集束化干預策略在老年臥床患者預防壓瘡護理中的應用

【摘要】目的：分析集束化干預策略在老年臥床患者預防壓瘡護理中的應用效果。方法：選取我院2022年12月—2023年12月共90例老年臥床患者作為研究樣本，隨機將其分為觀察組及對照組，每組45例。對照組患者接受常規(guī)壓瘡護理，觀察組患者則在常規(guī)壓瘡護理的基礎上采用集束化干預策略，對比兩組護理效果。結(jié)果：觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：集束化干預策略在老年臥床患者中具有良好的應用效果，不僅能夠為患者提供全方位的護理服務，降低壓瘡發(fā)生率，還有利于提高患者及家屬的滿意度，提升患者依從性，保證護理質(zhì)量，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】集束化干預；老年；臥床；壓瘡護理

Application of bundled intervention strategies in the prevention and care of pressure ulcers in elderly bedridden patients

YU Wenjing

Tinghu District People’s Hospital， Yancheng， Jiangsu 224000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of bundled intervention strategies in the prevention and care of pressure ulcers in elderly bedridden patients.Methods：A total of 90 elderly bedridden patients in our hospital from December 2022 to December 2023 were selected as the study samples and randomly divided into the observation group and the control group，with 45 cases in each group.The control group received routine pressure ulcer care for patients，while the observation group adopted the bundled intervention strategy on the basis of routine pressure ulcer care.The nursing effects of the two groups were compared.Results：The incidence of pressure ulcers in the observation group was significantly lower than that in the control group，and nursing satisfaction was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The bundled intervention strategy has a good application effect in elderly bedridden patients.It can not only provide comprehensive nursing services to patients，reduce the incidence of pressure ulcers，but also improve the satisfaction of patients and their families，enhance patient compliance，and ensure the quality of nursing.It is worth promoting and applying.

【Key Words】Bundled intervention； Old age； Bedridden； Pressure ulcer care

老年人群由于機體功能的退化，極易并發(fā)多種疾病，必須長期臥床休息。這類老年患者普遍存在住院時間長、肢體功能障礙等特點，住院期間極易發(fā)生壓瘡，且隨著年齡的增加，壓瘡的風險也隨之上升。老年臥床患者一旦發(fā)生壓瘡，由于機體功能退化，創(chuàng)面修復能力較差，部分患者還可能繼發(fā)感染等嚴重情況，對患者的生命安全造成了一定的威脅。近年來，隨著我國老齡化趨勢的加劇，老年臥床患者的數(shù)量也在逐年上升，因此如何對壓瘡進行有效的預防和護理，已經(jīng)成為臨床中重點關(guān)注的課題之一[1]。本次研究對老年臥床患者進行集束化護理干預，取得了理想的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

選取我院2022年12月—2023年12月共90例老年臥床患者作為研究樣本，隨機將其分為觀察組及對照組，每組45例。觀察組包括男性26例，女性19例，年齡區(qū)間為68～89歲，平均年齡為（75.58±6.35）歲；對照組包括男性28例，女性17例，年齡區(qū)間69～92歲，平均年齡為（76.80±6.53）歲。該研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會的正式批準。在對比兩組（觀察組和對照組）的基本資料時，結(jié)果顯示兩組之間的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此兩組在基線上具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①無法自主活動或需長期臥床；②臥床時間≥60d；③住院前未出現(xiàn)壓瘡，神志清晰；④患者及家屬自愿參與研究。

排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙；②意識障礙或無法與醫(yī)務人員進行溝通；③精神病或精神病史。

1.3方法

對照組采用常規(guī)護理，具體如下：第一，患者入院后，由護理人員對患者的病因進行分析，包括定期為患者翻身，通常間隔時間為1次/2h。然而，對于皮膚狀況較差的患者，會根據(jù)情況適當縮短翻身的間隔時間，增加至1次/h，以確保患者的皮膚得到充分的護理和避免壓瘡的發(fā)生。第二，護理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者存在皮膚壞死組織，應及時清除，對于部分癥狀較嚴重的患者，應當采取切開引流的措施，定期為患者換藥，從而縮短創(chuàng)面的愈合時間；第三，護理人員應當定期為患者擦拭皮膚，以溫水為主，并對受壓迫區(qū)域的皮膚進行按摩，觀察皮膚顏色是否存在變化，從而維持皮膚的血液循環(huán)，使皮膚維持在良好的狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)患者皮膚存在異常，應立即上報臨床醫(yī)師；第四，護理人員應當叮囑患者維持合理的飲食結(jié)構(gòu)，以高蛋白、高維生素食物為主，日常飲食中多攝入新鮮的果蔬，從而加強機體免疫能力，預防壓瘡的發(fā)生[2]。

觀察組在維持常規(guī)護理的同時，增加了詳細的集束化干預策略，具體如下：第一，成立集束化干預小組。由護士長擔任小組組長，組員包括經(jīng)驗豐富的責任護士和管床醫(yī)師；第二，明確目標責任。由小組組長負責管理，制定集束化小組的具體護理策略，組織查閱最新的文獻資料，分配不同人員的責任，監(jiān)測組內(nèi)成員是否按照既定標準執(zhí)行；第三，確定集束化護理策略。由小組組長查閱最新的文獻資料，并通過組內(nèi)頭腦風暴的方式，分析老年臥床患者壓瘡發(fā)生的相關(guān)原因，采用循證分析的方式，制定具體的干預策略。首先應當將老年臥床患者的壓瘡預測常規(guī)化，分別在入院時、病情變化時以及治療時對壓瘡風險進行評估，對于高風險患者，護理人員應當在交班前、交班后對患者進行檢查，預防壓瘡的發(fā)生。同時，應當在患者床邊建立翻身卡，并對高危壓瘡風險的患者標記醒目標識。另一方面，護理人員應當保證患者皮膚的清潔、干燥，尤其是會陰區(qū)域。對于高風險的壓瘡患者，每天應當至少擦浴2次，便后通過溫水對患者會陰部進行清潔。若患者存在失禁癥狀，應當及時進行處理，防止皮炎等并發(fā)癥發(fā)生；第四，實施集束化護理策略。根據(jù)制定的集束化護理策略，對組內(nèi)成員進行全方面的培訓班，保證組員掌握正確的壓瘡護理知識，并將組內(nèi)成員的壓瘡護理措施納入績效考核中[3]。

1.4觀察指標

①對比兩組壓瘡發(fā)生率，壓瘡評估標準如下。I期：皮下組織已經(jīng)受到損害，但尚未穿透皮膚表層，受影響的皮膚區(qū)域會呈現(xiàn)出紫色或紅褐色，伴有滲出物，疼痛感在此階段可能較為輕微；II期：局部皮膚的真皮層已經(jīng)缺失，形成了一個開放的潰瘍面，潰瘍創(chuàng)面通常呈現(xiàn)為粉紅色；Ⅲ期：表皮破損的程度十分顯著，潰瘍形成且可能較深。②護理滿意度。由本院自主制定滿意度調(diào)查表，調(diào)查表由患者及其家屬填寫，調(diào)查結(jié)果的分類包括非常滿意、滿意以及不滿意。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組壓瘡發(fā)生率對比

觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。如表2所示。

3討論

老年住院患者由于機體功能退化，大多合并不同類型的疾病，需要長期臥床休息。但長期臥床狀態(tài)會使患者局部皮膚持續(xù)受到壓力，這會對皮膚的血液循環(huán)造成負面影響，導致皮膚持續(xù)缺氧、缺血[4]。在這種狀態(tài)下，皮膚組織容易遭受損害，甚至發(fā)生潰爛和壞死，進而形成壓瘡。目前，我國臨床中對壓瘡的干預與預防尚處于起步階段，應當積極借鑒國外先進的經(jīng)驗和知識，以明確壓瘡的多種誘發(fā)因素。特別是需要認識到，即使在皮膚外部的壓力完全解除后，缺血組織的再灌注時間也可能存在延遲，這是導致壓瘡發(fā)生的一個重要因素。因此，臨床中應當注重壓瘡護理的細節(jié)，盡量降低壓瘡的發(fā)生風險，提高護理質(zhì)量[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05）。由此可以看出，集束化護理在老年臥床患者預防壓瘡護理中能夠起到理想的效果，分析原因如下：集束化護理是一種新型的護理模式，能夠在循證醫(yī)學的基礎上，結(jié)合老年臥床患者的實際情況，制定針對性的護理措施，從而在最大程度上降低壓瘡的發(fā)生風險，為患者的快速康復奠定基礎。在老年臥床患者的壓瘡預防護理中，集束化護理模式展現(xiàn)出其高度的規(guī)范性和系統(tǒng)性[7]。這種護理模式能夠?qū)⒒颊叩膶嶋H狀況與循證醫(yī)學緊密結(jié)合，對壓瘡發(fā)生的高危因素進行深入且全面的評估。基于這些評估結(jié)果，護理團隊能夠制定出一套針對性強的護理方案，以確?；颊吣軌蚓S持良好的整體狀態(tài)，從而降低壓瘡的發(fā)生風險。本次研究中，首先建立了集束化護理小組，明確了組內(nèi)不同人員的具體職責，保證了分工的有效性；其次，結(jié)合患者實際情況，制定了具體的集束化護理策略，并通過查找醫(yī)學文獻、頭腦風暴等方式，保證了護理策略的有效性；最后，由小組組長監(jiān)督組員完成集束化護理的具體實施，并對實施結(jié)果進行評估，不斷改進護理策略。其中護理人員在制定護理策略時，考慮到了患者的實際情況，于患者入院時即進行評估，了解了患者的病情，明確了壓瘡的高風險因素，并做好了相應的標識[8]。同時，在病房內(nèi)設置了相應的提示，使護理人員能夠明確不同患者的情況。另一方面，護理人員在護理時告知了患者壓瘡相關(guān)知識，保持了患者皮膚的清潔、干燥，并重視對高?；颊叩膲函忣A防。在以上集束化護理措施的影響下，護理人員從評估開始就能明確患者的風險，從而進行針對性的護理措施，達到了理想的護理效果，同時集束化護理將患者作為護理的中心，有效避免了常規(guī)護理中不規(guī)范、隨意性的行為，有著明顯的優(yōu)勢[9]。

綜上所述，集束化干預策略在老年臥床患者中具有良好的應用效果，不僅能夠為患者提供全方面的護理服務，降低壓瘡發(fā)生率，還有利于提高患者及家屬的滿意度，提升患者依從性，保證護理質(zhì)量，值得推廣應用。

參考文獻

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