溫通止痛湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的療效觀察

【摘要】目的：觀察對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者實(shí)施溫通止痛湯治療的臨床療效。方法：選擇我院于2022年1月—2022年12月期間收治的76例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（38例，采用孕三烯酮膠囊治療）和觀察組（38例，實(shí)施溫通止痛湯治療），對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組神經(jīng)生長因子、前列腺素E、前列腺素F2、內(nèi)膜包塊體積、子宮體積以及癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者實(shí)施溫通止痛湯治療的效果更佳，可顯著降低激素水平，縮小子宮及包塊體積，從而緩解臨床癥狀，并且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】溫通止痛湯；子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)；療效

Observation on the therapeutic effect of Wentong Zhitong Tang on dysmenorrhea caused by endometriosis

DU Piqin

Yantai Zhifu District Maternal and Child Health Hospital， Yantai， Shandong 264000， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical efficacy of Wentong Zhitong Tang in the treatment of dysmenorrhea patients with endometriosis.Methods：76 patients with endometriosis dysmenorrhea admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected and randomly divided into the control group （38 cases，treated with gestrinone capsules） and the observation group （38 cases，treated with Wentong Zhitong Tang），and the treatment effects of the two groups were compared.Results：The clinical efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）；After treatment，the nerve growth factor，prostaglandin E，prostaglandin F2，endometrial mass volume，uterine volume and symptom scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，with significant differences （P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion：The implementation of Wentong Zhitong Tang has a better therapeutic effect on dysmenorrhea patients with endometriosis.It can significantly reduce hormone levels，reduce the volume of the uterus and masses，thereby alleviating clinical symptoms without significantly increasing adverse reactions，and has high application value.

【Key Words】Wentong Zhitong Tang； Endometriosis dysmenorrhea； Curative effect

子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜生長到子宮腔以外的器官部位，具體病因目前尚未明確，好發(fā)于30～50歲的生育年齡的婦女，子宮內(nèi)膜外移部位常見于卵巢，可形成卵巢異位囊腫，而外移至腹腔、盆腔內(nèi)，則稱之為腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥[1]。痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，呈繼發(fā)性伴進(jìn)行性加重，常于月經(jīng)來潮前1～2d開始，經(jīng)期第1d最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)首選藥物治療，但常規(guī)藥物治療均存在停藥后疼痛復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此，需要探索標(biāo)本兼治的治療方案，才能徹底治愈痛經(jīng)[2-3]。本研究中，即觀察了對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者實(shí)施溫通止痛湯治療的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院于2022年1月—2022年12月期間收治的76例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者根據(jù)臨床癥狀、特征，結(jié)合相關(guān)檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥；（2）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他婦科疾病；（2）長期營養(yǎng)不良、貧血；（3）惡性腫瘤；（4）自身免疫功能障礙；（5）代謝疾病；（6）藥物過敏；（7）肝腎功能異常；（8）精神障礙；（9）近期激素藥物使用者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組[38例，平均年齡（29.87±5.42）歲，平均病程（3.12±0.73）年，痛經(jīng)程度：重度13例，中度18例，輕度7例]和觀察組[38例，平均年齡（29.94±5.45）歲，平均病程（3.19±0.75）年，痛經(jīng)程度：重度14例，中度18例，輕度6例]。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用孕三烯酮膠囊治療，本研究選擇使用孕三烯酮膠囊（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980020），月經(jīng)第1d服用1粒，3d后第2粒，此后每周相同時(shí)間服用，一旦漏服立即補(bǔ)充，繼續(xù)按照原來時(shí)間服用，連續(xù)治療6個(gè)月。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施溫通止痛湯治療，組方：附子20g，炮姜15g，炙甘草10g，烏藥10g，吳茱萸10g，肉桂10g，青皮10g，蒼術(shù)20g，蒲黃10g，小茴香10g，當(dāng)歸20g，川芎15g。適量清水浸泡后煎煮成濃縮藥汁，每付煎3次，每次獲得300mL，按照先后次序餐前加熱后服用。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的臨床療效、激素水平、癥狀積分、不良反應(yīng)發(fā)生率、子宮及包塊體積。在癥狀積分的評(píng)價(jià)上，使用《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》癥狀積分量表對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，按照嚴(yán)重程度從高到低分別為3分、2分、1分、0分。治愈：臨床癥狀完全消失，證候積分減少超過95%；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少超過70%，但未到95%；有效：臨床癥狀有一定改善，證候積分減少超過30%，但未到70%；無效：證候積分減少不到30%或加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的對(duì)比

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組激素水平的對(duì)比

治療后，觀察組神經(jīng)生長因子、前列腺素E及前列腺素F2均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P< 0.05），見表2。

2.3兩組內(nèi)膜包塊體積及子宮體積的對(duì)比

治療后，觀察組內(nèi)膜包塊體積及子宮體積均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4兩組癥狀積分的對(duì)比

治療后，觀察組癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），見表5。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一個(gè)痛經(jīng)癥狀很明顯的疾病，痛經(jīng)可以貫穿月經(jīng)的始終，不僅讓患者感到非常痛苦，還會(huì)影響日常生活。子宮內(nèi)膜移位到盆腔，會(huì)引起小腹痛和腰疼，并且還會(huì)引起盆腔粘連，就會(huì)導(dǎo)致不孕；子宮內(nèi)膜移位到子宮直腸窩，就會(huì)引起性交疼；子宮內(nèi)膜移位到卵巢表面，就會(huì)引起巧克力囊腫，而且還會(huì)影響卵泡排卵，從而導(dǎo)致不孕。子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀是經(jīng)期腹痛，有的疼痛可能會(huì)輕一些，有的患者疼痛非常嚴(yán)重，必須口服止痛藥物緩解，還有的患者注射止疼藥物治療。單一應(yīng)用止痛藥僅僅可能緩解疼痛，子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的根本原因是子宮內(nèi)膜異位癥，需要從治療原發(fā)疾病入手，才有可能治愈疾病[4]。

子宮內(nèi)膜組織可以侵犯全身任何部位，而絕大多數(shù)都是侵犯盆腔的臟器和壁腹膜，以卵巢和宮骶韌帶最為常見。子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性的疾病，自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)可以使異位子宮內(nèi)膜病灶逐漸萎縮、吸收，而且使用性激素來抑制卵巢的功能也可以暫時(shí)阻止疾病的發(fā)展。孕三烯酮膠囊是一種人工合成的激素藥，具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雌激素活性，可抑制孕激素的分泌，使異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞失活、退化，從而導(dǎo)致異位的病灶萎縮，達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用。孕三烯酮可以阻止月經(jīng)來潮，從而抑制子宮內(nèi)膜增生，促進(jìn)異位內(nèi)膜萎縮，但停藥后抑制作用消失，患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，由此可見，孕三烯酮不能治愈子宮內(nèi)膜異位癥。痛經(jīng)可能是由精血素虧，經(jīng)期沖任，胞宮失榮養(yǎng)，不榮則痛，或者邪氣內(nèi)伏，經(jīng)期沖任，胞宮氣血運(yùn)行不暢不通則痛[5]。中醫(yī)認(rèn)為瘀血阻滯是子宮內(nèi)膜異位癥引起痛經(jīng)的主要原因，可給予溫宮散寒、活血化瘀、疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛的藥物進(jìn)行治療。附子具有回陽救逆、溫補(bǔ)腎陽、散寒除濕的功效，能溫中廣泛的溫里、散寒，可與益氣溫中的藥物配伍，用于治療心腹冷痛、寒濕痹痛、宮寒等；炮姜具有溫經(jīng)止血、溫中止嘔、溫肺化痰、散寒止痛、補(bǔ)氣安神等功效，可以有效去除體內(nèi)的冷邪；炙甘草具有健脾益氣和中、清熱解毒、止咳祛痰、緩急止痛等功效，可與芍藥、桂枝等藥物配合治療脘腹疼痛；烏藥具有行氣止痛、溫腎散寒、疏暢氣機(jī)等功效，能用于寒郁氣滯所致的胸悶脅痛、脘腹脹痛、寒疝腹痛以及痛經(jīng)等癥狀；吳茱萸具有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉等功效，常用于治療經(jīng)脈受寒引起的頭痛、腹痛和痛經(jīng)；肉桂具有補(bǔ)心腎陽氣、散寒止痛、溫通經(jīng)脈、引火歸元等功效，溫通經(jīng)脈用于陽痿宮冷，腰膝冷痛，寒疝腹痛，痛經(jīng)經(jīng)閉；青皮具有疏肝理氣、消食化滯等功效，廣泛應(yīng)用于乳癰腫痛、寒疝疼痛、脘腹脹痛、氣滯血瘀之癥瘕積聚等治療；蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)除濕、散寒解表、養(yǎng)肝明目等功效，可以調(diào)節(jié)人體微循環(huán)、促進(jìn)血液循環(huán)，祛風(fēng)散寒緩解痛經(jīng)；蒲黃具有活血、散瘀、通淋的功效，用于治療瘀血所造成的疼痛，還能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力；小茴香具有溫腎散寒、驅(qū)寒止痛等功效，可有效去除身體寒氣，促進(jìn)血液循環(huán)，消除疼痛；當(dāng)歸為補(bǔ)血之圣藥，具有良好的活血、補(bǔ)血作用，可用于治療血虛引起的諸多病證，還能雙向調(diào)節(jié)子宮抑制和興奮，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體的免疫力；川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛、開郁燥濕、活血化瘀等功效，不僅可以緩解痛經(jīng)，還對(duì)月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)有治療作用。溫通止痛湯具有散寒祛濕、活血化瘀、通經(jīng)止痛等功效，用于治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)可以改善全身氣血運(yùn)行，從而緩解疼痛癥狀。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者實(shí)施溫通止痛湯治療的效果更佳，可顯著降低激素水平，縮小子宮及包塊體積，從而緩解臨床癥狀，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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