瑞馬唑侖聯(lián)合丙泊酚與舒芬太尼應用于無痛胃鏡檢查的臨床分析

【摘要】目的：舒芬太尼分別與瑞馬唑侖、丙泊酚聯(lián)合及三種藥物復合應用于無痛胃鏡檢查中的優(yōu)缺點對比。方法：選擇2022年6月—2022年10月于嘉峪關市第一人民醫(yī)院行無痛胃鏡檢查的90例患者，按照隨機數(shù)字法將其分為B組（舒芬太尼+丙泊酚）、R組（舒芬太尼+瑞馬唑侖）和F組（舒芬太尼+瑞馬唑侖+丙泊酚），每組30例。觀察和記錄三組麻醉時間、胃鏡檢查時間、蘇醒時間以及患者入室后麻醉前、開始進鏡時、胃鏡進入胃內時、胃鏡退出口腔時四個時間點的心率、平均動脈壓、SpO2等生命體征以及注射痛、多語、躁動、呼吸抑制、嗆咳、體動反應、膈肌痙攣、惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率。結果：R組和F組麻醉時間較B組稍有增加（P﹤0.05），R組和F組蘇醒時間較B組顯著更短（P﹤0.05）；R組和F組MAP及HR麻醉后波動較B組輕微（P﹤0.05）；B組的注射痛、呼吸抑制、多語、躁動及體動反應的發(fā)生率明顯高于其他兩組（P﹤0.05）；R組嗆咳及膈肌痙攣的發(fā)生率明顯高于其他兩組（P﹤0.05）。結論：三種藥物復合應用在無痛胃鏡檢查中更有優(yōu)勢。

【關鍵詞】瑞馬唑侖；無痛胃鏡；舒芬太尼；丙泊酚

Clinical analysis of remimazolam combined with propofol and sufentanil in painless gastroscopy examination

NIU Hui

First People’s Hospital of Jiayuguan City， Gansu， Jiayuguan， Gansu 735100， China

【Abstract】Objective：To compare the advantages and disadvantages of sufentanil combined with remimazolam，propofol，and three other drugs in painless gastroscopy examination.Methods：Ninety patients who underwent painless gastroscopy at the First People’s Hospital of Jiayuguan City from June 2022 to October 2022 were selected and randomly divided into group B （sufentanil + propofol），group R （sufentanil + remimazolam） and group F （sufentanil + remimazolam + propofol），with 30 cases in each group.The anesthesia time，gastroscopy examination time，awakening time，as well as the vital signs such as heart rate，mean arterial pressure and SpO2 at four time points before anesthesia after the patient enters the room，at the beginning of endoscopy，when gastroscopy enters the stomach and when gastroscopy exits the oral cavity，and the incidence of adverse reactions such as injection pain，multilingualism，restlessness，respirato ry depression，coughing，body movement reactions，diaphragmatic spasms，nausea，and vomiting between the three groups were observed and recorded.Results：The anesthesia time of group R and group F was slightly increased compared to group B （P<0.05），while the recovery time of group R and group F was significantly shorter than that of group B （P<0.05）；The fluctuations of MAP and HR after anesthesia in group R and group F were milder than those in group B （P<0.05）；The incidence of injection pain，respiratory suppression，multilingualism，restlessn ess and body movement reactions in group B was significantly higher than that in the other two groups （P<0.05）；The incidence of coughing and diaphragmatic spasm in group R was significantly higher than that in the other two groups （P<0.05）.Conclusion：The combination of three drugs has more advantages in painless gastroscopy examination.

【Key Words】Remimazolam； Painless gastroscopy； Sufentanil； Propofol

隨著人們生活水平的提高，消化道疾病越來越普遍，尤其是消化道發(fā)生癌變的致死率逐漸上升。而胃鏡檢查由于具有直接觀察到檢查部位的優(yōu)勢，故而是早期篩查胃部病變和消化道出血的最有效途徑。然而胃鏡檢查是一種侵入性強的檢查方式，在檢查過程中患者常常伴有惡心、嘔吐等不適感，甚至可能誘發(fā)患者心肺系統(tǒng)并發(fā)癥，不僅影響診療時間和檢查標準，而且難以滿足現(xiàn)如今患者對診療舒適度的要求[1]。與傳統(tǒng)的消化內鏡檢查相比，無痛胃腸鏡通過使用麻醉藥物鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，使患者在深度睡眠的狀態(tài)下完成內鏡檢查操作，不僅可以提高胃腸鏡檢查的安全性和有效性，而且可以縮短胃腸鏡檢查時間，提高患者的滿意度[2]。隨著麻醉技術的發(fā)展，瑞馬唑侖、丙泊酚、舒芬太尼三種麻醉藥物均已廣泛地應用到了胃腸鏡檢查中，但是，瑞馬唑侖作為新型的超短效苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥應用到胃腸鏡檢查中的理論研究和實踐較少。瑞馬唑侖、丙泊酚、舒芬太尼三種藥物復合應用，相較于丙泊酚、瑞馬唑侖分別聯(lián)合舒芬太尼又有怎樣的優(yōu)缺點的研究很少。因此，本研究旨在通過三組藥物復合應用的臨床分析，以期為無痛胃鏡檢查麻醉的臨床用藥提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年6月—2022年10月于本院行無痛胃鏡檢查的90例患者，患者（家屬）均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字法分為三組。

B組 舒芬太尼+丙泊酚。

R組 舒芬太尼+瑞馬唑侖。

F組 舒芬太尼+瑞馬唑侖+丙泊酚。

每組各30例。納入標準：年齡20～65歲，性別不限，ASA（美國麻醉醫(yī)師分級）Ⅰ～Ⅱ級，簡單的胃鏡檢查、活檢，體重指數(shù)<30kg/m2，無麻醉藥物過敏史，無長期服用鎮(zhèn)靜藥物。

1.2麻醉方法

患者術前禁食12h，禁飲6h，入室前口服利多卡因膠漿（浙江康德藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20066381）、二甲硅油散（自貢鴻鶴制藥有限責任公司，國藥準字H51023869）。入室后側臥位，常規(guī)監(jiān)測心電圖（electrocardiogram，ECG）、血壓（blood pressure，BP）、脈搏氧飽和度（pluse oxygen saturation，SpO2），吸氧（2L/min），開放靜脈通路，以6～8mL/kg/h的速度輸注0.9%氯化鈉注射液，帶口墊，靜脈緩慢推注舒芬太尼（宜昌人福，國藥批字H20054171）0.08ug/kg，觀察30s有無過敏等不良反應。注射用苯磺酸瑞馬唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20200006）用0.9%氯化鈉注射液稀釋至50mL，舒芬太尼用0.9%氯化鈉注射液稀釋至10mL。

B組繼續(xù)靜脈緩慢推注丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123138）1mg/kg，觀察患者意識、呼吸動度未入睡者繼續(xù)給予丙泊酚0.5mg/kg。

R組繼續(xù)靜脈緩慢推注苯磺酸瑞馬唑侖0.15mg/kg，觀察患者意識、呼吸動度未入睡者繼續(xù)追加瑞馬唑侖0.5mg/kg。

F組繼續(xù)靜脈緩慢推注苯磺酸瑞馬唑侖0.1mg/ kg，觀察患者意識、呼吸動度未入睡者繼續(xù)追加丙泊酚0.5mg/kg。

全部給麻醉過程中發(fā)現(xiàn)患者呼叫無意識、血氧飽和度下降、呼吸動度明顯減弱即刻停止給藥。

1.3觀察指標

記錄三組麻醉開始到開始胃鏡檢查的時間，胃鏡開始到結束的時間，胃鏡檢查結束至患者能夠呼叫睜眼、對答切題為蘇醒時間；比較三組患者入室后麻醉前（T0）、開始進鏡時（T1）、胃鏡進入胃內時（T2）、胃鏡退出口腔時（T3）四個時間點的心率（herat rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）及SpO2。

同時，記錄麻醉給藥時三組患者的注射痛、多語、躁動、呼吸抑制、胃鏡檢查過程中的嗆咳、體動反應、膈肌痙攣以及蘇醒后的惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組患者麻醉時間和蘇醒時間比較

R組和F組麻醉時間較B組稍有增加（P<0.05），R組和F組蘇醒時間較B組顯著更短（P<0.05）。如表1所示。

2.2三組生命體征的比較

R組和F組MAP和HR麻醉后波動較B組輕微（P<0.05）。如表2所示。

2.3三組不良反應的比較

B組的注射痛、呼吸抑制、多語、躁動及體動反應的發(fā)生率明顯高于其他兩組（P<0.05）；R組嗆咳及膈肌痙攣的發(fā)生率明顯高于其他兩組（P< 0.05）。如表3所示。

3討論

丙泊酚作為多年來經(jīng)典的基礎麻醉的常用藥物，具有起效快、代謝快、作用時間短的特點，可以長期用于各種無痛診療的麻醉中，但其仍有不少缺點無法規(guī)避，例如血管的注射痛對循環(huán)的影響較大[3]。舒芬太尼同樣普遍用于無痛診療、全麻誘導中，其起效快，鎮(zhèn)痛作用強，尤其對于胃鏡過咽部的反應、胃腸道的牽拉反應有較好的抑制作用。而瑞馬唑侖作為一種新型的超短效苯二氮卓類藥物，作用于人體中樞的γ-氨基丁酸受體從而使細胞內外的氯離子濃度發(fā)生變化，來降低細胞的興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜和催眠作用，但其作為一種新型藥物，臨床使用研究較少，使用方法還有很多空間需要去 嘗試[4]。

本研究旨在比較單獨使用丙泊酚或瑞馬唑侖與舒芬太尼和復合三種藥物的優(yōu)缺點。根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗和一些研究表明復合用藥比單一使用一種藥物有更多的優(yōu)點，多種藥物的復合能使藥物發(fā)揮協(xié)同作用，達到更好的用藥目的，且能明顯減少用藥量[5]。本研究結果同樣表明：復合三種藥物的F組在無痛胃鏡檢查過程中有更低的不良反應發(fā)生率，且起效時間更快，對循環(huán)的影響也更小，蘇醒速度也更快，相比B組雖然在起效速度上稍慢，但其沒有注射痛，入睡更平穩(wěn)、緩和，沒有多語、躁動等不良反應，且檢查過程中循環(huán)穩(wěn)定，較麻醉前心率和血壓波動更小，對循環(huán)影響輕微。相比R組，F(xiàn)組起效時間更短，且檢查過程中出現(xiàn)嗆咳、體動、膈肌痙攣的發(fā)生率更低，同樣未對循環(huán)有明顯的影響，即血壓波動與R組無明顯差異。

綜上所述，復合三種藥物在無痛胃鏡檢查中能發(fā)揮更好的作用，且能明顯減少藥物用量及術前和術中不良反應，蘇醒速度也更快。但其樣本量有限，仍需更多臨床研究的深入探索。

參考文獻

[1] 鄭敏，賈桂花，劉晶.苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉效果及對蘇醒時間影響[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（1）：63-66.

[2] 李富貴，王云，馬穎才.苯磺酸瑞馬唑侖在老年無痛胃腸鏡檢查中的應用及對患者血流動力學的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2022，51（2）：222-225.

[3] 李思彤，張毅，葉剛，等.甲苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合舒芬太尼在老年患者無痛結直腸鏡鎮(zhèn)靜中的有效性和安全性[J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2022，43（3）：480-484.

[4] 余婉秋，董良，朱昭瓊.門診消化道內鏡麻醉藥物使用現(xiàn)狀[J].麻醉安全與質控，2021，5（5）：296-300.

[5] 趙俊，婁麗麗.瑞馬唑侖與丙泊酚分別聯(lián)合舒芬太尼在患者無痛胃鏡檢查中的應用[J].中國藥物與臨床，2021，21（12）：2143-2144.