發病48h以內行腹腔鏡膽囊切除術對老年患者應激反應及腸屏障功能的影響

【摘要】目的：分析發病48h以內行腹腔鏡膽囊切除術（LC）對老年患者應激反應及腸屏障功能的影響。方法：選擇我院收治的69例LC老年患者，以手術時機為分組方式，將納入患者分為三組，即對照1組（n=23，手術在發病48～72h之間實施）、對照2組（n=23，手術在發病72h之后實施）和觀察組（n=23，手術在發病48h之內實施），三組患者均實施LC，對比三組應激反應及腸屏障功能。結果：術后，相較于對照1組和對照2組，觀察組應激反應指標改變程度最低，腸屏障功能指標更佳，組間兩兩對比差異顯著（P<0.05）。結論：針對LC患者在發病48h內實施手術，能夠減輕患者的應激反應，其術后腸屏障功能改善效果更為顯著，值得推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；應激反應；腸屏障功能

Effects of laparoscopic cholecystectomy within 48 hours of onset on stress response and intestinal barrier function in elderly patients

ZHANG Xia

Jinchang City People’s Hospital North District， Gansu， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective：To analyze the effects of laparoscopic cholecystectomy （LC）performed within 48 hours of onset on stress response and intestinal barrier function in elderly patients.Methods：69 elderly patients with LC admitted to our hospital were selected and divided into three groups based on the timing of surgery，namely the control group 1 （n=23，surgery was performed between 48 and 72 hours of onset），the control group 2 （n=23，surgery was performed after 72 hours of onset），and the observation group （n=23，surgery was performed within 48 hours of onset）.All three groups of patients underwent LC，and the stress response and intestinal barrier function were compared among thethree groups.Results：After surgery，compared with the control group 1 and the control group 2，the observation group had the lowest degree of changes in stress response indicators and better intestinal barrier function indicators，there was a significant difference in pairwise comparison between the groups （P<0.05）.Conclusion：Operation performed within 48 hours of onset in LC patients can reduce the stress response of the patients，and the postoperative improvement of intestinal barrier function is more significant，which is worthy of promotion.

【Key Words】Laparoscopic cholecystectomy； Stress response； Intestinal barrier function

近年來，隨著國民生活方式的不斷改變，飲食結構、飲食習慣也隨之發生變化，導致臨床患有膽囊炎、膽囊結石等膽囊疾病的患者數量呈逐年遞增趨勢。調查顯示[1]，近幾年我國膽囊炎發病率較之前有所增加，對患者的生活、工作產生嚴重影響。膽囊炎屬于較為常見的消化性疾病之一，多數為慢性膽囊炎合并膽結石患者，針對該病的治療臨床以腹腔鏡下膽囊切除術作為主要方式[2]。隨著臨床醫學技術的不斷發展，該術式逐漸成為普外科常見的手術術式。腹腔鏡下膽囊炎切除術屬于微創手術，對患者損傷較小，術中出血量較少，術后恢復較快。針對腹腔鏡膽囊炎切除術患者的實施時機，臨床尚未明確，但有研究報道[3]，盡早實施手術能夠盡快幫助患者控制炎癥。本研究為進一步探討發病48h以內行腹腔鏡膽囊切除術（LC）對老年患者的實施效果，對我院收治的69例老年患者進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年8月—2021年8月我院收治的69例LC老年患者，以手術時機為分組方式，將納入患者分為三組，即對照1組（n=23）、對照2組（n=23）和觀察組（n=23）。三組間一般資料對比無差異（P>0.05），見表1。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準：（1）患者年齡≥65歲；（2）符合LC手術指征；（3）肝腎功能正常；（4）已獲取患者知情同意。

1.2.2排除標準：（1）合并凝血功能障礙；（2）合并惡性腫瘤；（3）存在免疫功能障礙的患者；（4）合并其他肝膽疾病的患者。

1.3方法

所有患者均實施腹腔鏡膽囊切除術，手術由同一手術小組完成，步驟如下：（1）手術體位：頭高腳低位；（2）術前常規消毒、鋪巾，以氣管插管作全麻，麻醉成功后，于臍下作弧形切口，建立氣腹，以腹腔鏡探頭觀察膽囊周圍結構；行3個穿刺點，輔助套管插入后，置入腹腔鏡。（3）處理Calot三角，分離該處脂肪組織及粘連，解剖出膽囊壺腹變細的部位，再向膽總管方向分離，達到足夠長的膽囊管。（4）分離周圍粘連，提起膽囊壺腹部，固定，選擇合適位置切斷。（5）采用鈍性分離并固定，游離膽囊、止血。（6）取出后，立即送病理，探查腹腔整體情況，拔除導管，釋放腹腔內氣體。縫合，術后留置引流管。

對照1組手術實施時間：發病48～72h之間。

對照2組手術實施時間：發病72h后。

觀察組手術實施時間：發病48h之內。

1.4觀察指標

對比組間應激反應。分別在術前、術后采集空腹靜脈血3mL，離心處理后，以酶聯免疫法（ELISA）測定血清谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶及丙二醛水平。

對比組間腸屏障功能。分別在術前、術后抽取兩組患者空腹靜脈血3mL，采用ELISA檢測尿中腸型脂肪酸結合蛋白，采用動脈血氣分析檢測血清D-乳酸。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比組間應激反應

術前，組間應激反應指標對比無差異（P>0.05）；術后，相較于對照1組和對照2組，觀察組應激反應指標改變程度最低，組間兩兩對比差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.2對比組間腸屏障功能

術前，組間腸屏障功能指標對比無差異（P> 0.05）；術后，相較于對照1組和對照2組，觀察組腸屏障功能指標更佳，組間兩兩對比差異顯著（P<0.05）。見表3。

3討論

在近10年臨床關于微創技術的不斷改進下，借助腹腔鏡實施膽囊切除術，具有主刀醫師手術視野清晰、術中能夠全面對膽囊、周邊組織及器官進行探查等優勢，且手術能夠有效避免患者因體重基數大、膽囊位置不佳等因素產生的影響，對患者造成的創傷較小，且對病灶的清除較為徹底，患者的接受度更高[4]。老年群體由于自身免疫功能下降，各臟器功能出現退化，導致老年患者在發病后疾病進展速度更快，對手術的耐受度更差，隨著病情的不斷進展，患者會出現膽囊水腫、充血、周圍組織粘連等，增加手術實施難度，也影響術后恢復，因此，臨床提出針對老年患者腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇是影響手術實施效果、術后恢復的關鍵。現代醫學研究證實[5]，炎癥的影響會導致手術部位發生不同程度的組織粘連、滲液以及水腫，增加了手術實施難度，術后患者的恢復也會因此受到影響，因而需要盡早給予患者手術治療，并在術后積極控制炎癥。隨著臨床對LC的不斷研究發現，在發生急性膽囊疾病后，發病48～72h是患者出現炎性充血水腫等病理改變的關鍵時期，因而盡早實施手術，能夠降低炎性病變對患者肝臟等周邊組織、器官產生的損傷，減輕代償功能損傷對機體營養流失的影響[6]。

本研究發現，術前，組間應激反應指標對比無差異（P>0.05）；術后，相較于對照1組和對照2組，觀察組應激反應指標改變程度最低，組間兩兩對比差異顯著（P<0.05）。提示，選擇在患者發病48以內實施手術，能夠減輕患者的應激反應。經分析，隨著病程的延長，患者膽囊炎性組織的免疫炎癥反應不斷增加，膽囊三角區的水腫也會更為顯著，使得醫師在手術操作時對基層、黏膜和外膜的分離難度變大，會在一定程度上增加對患者造成創傷的風險，也會延長手術時間，盡早實施手術，能夠避免上述情況的發生，在患者發生病理改變之前降低手術實施難度，減輕應激反應對患者的不利影響。

術前，組間腸屏障功能指標對比無差異（P> 0.05）；術后，相較于對照1組和對照2組，觀察組腸屏障功能指標更佳，組間兩兩對比差異顯著（P<0.05）。證實，針對老年患者在發病后48h內實施LC，能夠提高患者術后腸道屏障功能的恢復效果。盡早實施手術，能夠減少炎性因子對膽囊周邊組織、器官產生的影響，同時早期手術能夠減少上皮細胞壞死、減少機體應激反應，因而對術后腸道屏障的恢復具有積極作用。

綜上所述，針對LC患者在發病48h內實施手術，能夠減輕患者的應激反應，其術后腸屏障功能改善效果更為顯著，值得推廣。

參考文獻

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[2] 汪昱，徐建明，莫玲斐.急性結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的危險因素分析及風險預測模型的建立[J].安徽醫藥，2022，26（10）：2068-2071.

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