輸尿管鏡手術治療重復腎輸尿管畸形合并輸尿管（上段）結石疾病的療效

【摘要】目的：探析輸尿管鏡手術治療重復腎輸尿管畸形合并輸尿管結石疾病的療效。方法：在本院2021年6月—2023年6月期間隨機選取泌尿外科就診患者共計56例，按照就診順序不同分成常規組（先入院者）和實驗組（后入院者），每組樣本數28例。常規組行輸尿管硬鏡碎石治療，實驗組行輸尿管軟鏡手術治療，比較兩組治療總有效率、臨床手術指標、治療前后心理彈性評分、并發癥發生率以及生活質量評分（GQOLI-74）。結果：治療前，兩組患者的心理彈性評分相近，P>0.05；治療后，實驗組的治療總有效率、心理彈性評分以及GQOLI-74評分高于常規組，P<0.05。實驗組臨床手術指標優于常規組，并發癥發生率低于常規組，P<0.05。結論：針對重復腎輸尿管畸形合并輸尿管結石患者實施輸尿管軟鏡手術干預更能有效清除碎石，術后損傷小，不易造成并發癥，恢復更快，建議應用。

【關鍵詞】重復腎；輸尿管結石；輸尿管鏡；療效

Curative effect of ureteroscopy in the treatment of repeated renal ureteral malformationscomplicated with ureteral（upper） calculi

CHENG Peiwei， YANG Xinghua

Linyi Central Hospital，Linyi， Shandong 276400， China

【Abstract】Objective：To explore the efficacy of ureteroscopy in the treatment of repeated renal ureteral malformations combined with ureteral calculi.Methods：A total of 56 patients who visited the urology department of our hospital from June 2021 to June 2023 were randomly selected，and they were divided intothe conventional group （patients admitted first） andthe experimental group （patients admitted later） according to different order of treatment，with 28 samples in each group.The conventional group was treated with rigid ureteroscope lithotripsis，while the experimental group was treated with flexible ureteroscopic surgery.The total effective rate of treatment，clinical surgical indexes，psychological resilience score before and after treatment，complication rate and quality of life score （GQOL-74） were compared between the two groups.Results：Before treatment，the scores of psychological resilience of the two groups were similar （P>0.05）；After treatment，the total effective rate，psychological resilience score and GQOLI-74 score of the experimental group were higher than those of the conventional group （P<0.05）.The clinical surgical indexes in the experimental group were better than those in the conventional group，and the incidence of complications was lower than that in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：For patients with repeated renal ureteral malformations complicated with ureteral calculi，flexible ureteroscope surgery can effectively remove gravel，with minimal postoperative injury，not easy to cause complications，and the recovery is faster，so it is recommended to apply.

【Key Words】Repetitive kidney； Ureteral calculi； Ureteroscope； Curative effect

重復腎是泌尿科較常見的一種疾病，屬于腎、輸尿管先天畸形疾病。重復腎常見發病部位為腎臟、輸尿管，發病后身體無明顯特異性反應。部分重復腎輸尿管畸形患者會合并輸尿管結石癥，導致治療難度明顯提升[1]。故而臨床應積極探索有效的治療方法，來保證治療效果以及盡可能地降低創口大小。傳統開放式取石術雖有一定效果但手術痛苦較大，而隨著醫療技術不斷進步，微創技術的出現，使得患者的治療痛苦明顯降低，預后也相對良好[2-3]。目前，臨床針對重復腎輸尿管畸形合并輸尿管結石癥傾向于實施輸尿管軟鏡手術，能確保療效滿意，本研究圍繞其具體治療成效展開分析，詳情如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

在本院泌尿外科抽選2021年6月—2023年6月期間就診的重復腎輸尿管畸形合并輸尿管結石患者共56例，設為統計研究主體。在就診順序不同分組原則下分為常規組和實驗組，每組28例患者。

常規組：男患11例、女患17例；年齡27～67歲，平均值（48.25±4.30）歲；結石長徑10～27mm，平均值（21.30±1.00）mm；結石位置：輸尿管上段22例、腎臟6例。實驗組：男患10例、女患18例；年齡25～66歲，平均值（47.74±4.55）歲；結石長徑10～28mm，平均值（20.25±1.02）mm；結石位置：輸尿管上段23例、腎臟5例。兩組一般資料對比差異不大，P>0.05。

1.2方法

常規組為患者實施輸尿管硬鏡碎石取石術，術前做好常規檢查，包括凝血功能、血生化、血常規、超聲檢查等，建立全身麻醉完成手術。

實驗組為患者實施輸尿管軟鏡手術，同樣在術前做好相關準備和檢查，然后提前留置好輸尿管支架或結石部位在下段不必留置。提前檢查本院采用的儀器設備是否能順利使用，同樣為患者建立全身麻醉后為其調整體位至截石位，以頭高腳低位開始手術。在患者膀胱處緩慢插入硬性輸尿管鏡，注意動作輕柔以免損傷膀胱，然后在直視下將導絲置入，順著導絲開始進鏡并且觀察患者的患側輸尿管情況，判斷畸形程度以及結石位置等信息是否和檢查結果一致。對于輸尿管下段的結石患者，主治醫生應該先為其使用氣壓彈道，將整個結石擊碎成為多個小結石，然后用異物鉗逐一取出，待探查至部分重復腎輸尿管分叉處時，可將輸尿管支架管留置于上腎及輸尿管處。輸尿管上段結石行輸尿管鏡探查結石所在畸形輸尿管，留置水導絲，沿預設導絲推入輸尿管鞘內。軟輸尿管鏡插入鞘內或沿導絲推或沖洗鏡體，將結石推回腎內，再作為腎結石處理。如果推不動，則用低功率的鐵激光將結石稍壓碎，推入腎內，用直視下的頦激光將腎結石壓碎，能量通常選用0.8～1.2J，20～30Hz，結石被粉碎，用取石筐多次取出碎石。然后檢查腎臟內有無殘余結石、輸尿管有無損傷及殘留結石。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的治療總有效率、臨床手術指標、治療前后心理彈性評分、并發癥發生率以及生活質量評分。

①治療總有效率評價標準：評估顯效、有效、無效，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。顯效：復查KUB、CT等癥狀已消失，結石徹底清除；有效：復查KUB、CT等癥狀有所改善，結石殘余明顯減少；無效：未達到上述標準。②臨床手術指標評價標準：觀察患者手術時間、住院時間以及術中出血量，手術時間和住院時間越短，術中出血量越低表示手術安全水平越高。③心理彈性評價標準：在患者治療前后選擇三個維度評估，使用心理彈性量表（CD-RISC）分析包含堅韌性、自強性、樂觀性三個因子，共25條目（每條0～4分），即堅韌性：11～23項目，共52分；自強性：1、5、7～10、24、25項目，共32分；樂觀性：2、3、4、6項目，共16分。分值越高患者心理狀態越好。④并發癥評價標準：計算高熱、輸尿管損傷、氣胸的發生例數和，計算并發癥發生率=（高熱+輸尿管損傷+氣胸）例數/總例數×100%，并發癥發生率越低患者恢復越好。⑤生活質量評價標準：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者的生活質量進行評估，該表共4個維度，其中社會功能、心理功能、軀體功能3個維度評分20～100分，物質生活狀態維度評分16～80分，評分越高生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組治療總有效率比較

實驗組的治療總有效率明顯高于常規組，P< 0.05，見表1。

2.2兩組臨床手術指標比較

實驗組的手術時間及住院時間均短于常規組，術中出血量低于常規組，P<0.05，見表2。

2.3兩組治療前后心理彈性評分比較

治療前，兩組心理彈性評分無差異，P>0.05；治療后，實驗組的心理彈性評分均高于常規組，P<0.05，見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較

實驗組的并發癥發生率明顯低于常規組，P<0.05，見表4。

2.5兩組生活質量評分比較

治療后，實驗組的GQOLI-74評分均高于常規組，P<0.05，見表5。

3.討論

重復腎輸尿管畸形是泌尿外科中的一種先天畸形，一般無明顯自覺癥狀。而患者是否需要開展手術治療，主要取決于其輸尿管結石的大小、位置、引起梗阻的程度等諸多因素，若在重復腎輸尿管畸形合并輸尿管結石患者的治療中，發現其輸尿管結石的體積較小，通常會建議先保守治療[4]。重復腎輸尿管畸形合并輸尿管結石經微創手術處理恢復良好，具有手術時間短、創傷小、出血量少、結石清除率高等手術優勢，可以最大程度減少對輸尿管的損傷。而且本次所用輸尿管軟鏡除了能減輕患者治療痛苦，還能反復利用，在使用人群上無特殊限制（未成年人也能使用），因此普及度和接受度更高。而且隨著腔內泌尿外科技術的不斷發展，輸尿管軟鏡手術不斷精進，在術中盡量選擇小口徑輸尿管鏡治療，能減少患者因管腔狹小進鏡困難和輸尿管損傷導致的風險發生，精準定位能根據具體結石情況靈活調整操作細節，醫生的操作控制度更高，術后患者得以良好恢復，避免了并發癥的發生，體現著此技術的治療優勢[5]。

結果可見，治療前，兩組心理彈性評分對比差異不大，P>0.05；治療后，相較于常規組，實驗組的治療總有效率、心理彈性評分以及GQOLI-74評分更高（P<0.05）。實驗組臨床手術指標優于常規組，并發癥發生率低于常規組，P<0.05。

綜上所述，輸尿管軟鏡手術治療重復腎輸尿管畸形合并輸尿管結石疾病的療效確切，值得推廣。

參考文獻

[1] 胡巖，李東浩，許晴晴，等.腹腔鏡輸尿管遠端端側吻合術治療小兒重復腎輸尿管畸形[J]. 臨床泌尿外科雜志，2023，38（3）：196-199，205.

[2] 周毅恒，陳乙銘，宋華，等.不完全性重復腎輸尿管畸形伴腎盂輸尿管連接處狹窄1例[J].臨床泌尿外科雜志，2021，36（12）：1001-1002.

[3] 張曉夏.右側重復腎積水伴輸尿管末端結石超聲表現[J]. 中國城鄉企業衛生，2020，35（10）：152-153.

[4] 劉紅雷，谷亞明，韓陽軍，等.重復腎重復輸尿管合并輸尿管結石同時合并腎癌一例報告并文獻復習[J].中國醫藥科學，2019，9（24）：294-296.

[5] 李聰，張琦，陳友根，等.左重復腎重復輸尿管畸形合并重復腎及輸尿管重度積水1例報告[J].泌尿外科雜志（電子版），2018，10（3）：61-64.