降糖藥獲批“減肥”哪些人適用

有減肥需求的人應該聽過司美格魯肽這種藥，它既可用于治療2型糖尿病，也對肥胖人群減重有效。日前，改善成年人肥胖/超重的“減肥版”司美格魯肽在國內獲批。也就是說，今后它可以作為減肥藥上市。

那么，原本作為降糖藥的司美格魯肽獲批用于減肥，使用有風險嗎？它與“降糖版”司美格魯肽能混用嗎？面對各種減肥藥，該如何正確認識它們的減重作用？

1.司美格魯肽適用于兩類肥胖人群

人體的回腸與結腸細胞可以分泌胰高血糖素樣肽-1（GLP-1），以葡萄糖依賴的方式促進胰島素分泌，調節血糖。但是人體分泌的天然GLP-1在進入血液后，會被二肽基肽酶-4（一種蛋白質）迅速分解失活，半衰期僅有2分鐘。這是人體正常的機制，藥物利用這種機制便可干預血糖調節，且安全性良好。

作為人工合成的GLP-1類似物，司美格魯肽能夠激活人體的GLP-1受體調節血糖，半衰期約7天，可以增加調節血糖的作用時間。所以，研制司美格魯肽的初衷是為了治療糖尿病。

后來進入臨床試驗后，研究人員發現司美格魯肽通過激活GLP-1受體，不僅會刺激胰島素分泌，還有抑制胰高血糖素分泌、減緩胃排空而增加飽腹感、抑制下丘腦攝食中樞等作用。換句話說，使用司美格魯肽能讓人的食欲降低，減少進食量，從而減重。

基于司美格魯肽有明確的減重作用，美國于2021年批準其用于非糖尿病成年人的減肥適應證，我國于今年6月25日也批準司美格魯肽用于成年人肥胖/超重治療。

司美格魯肽用于減肥有明確的適用條件。它主要針對兩類人群：第一類是體質指數（BMI）大于30的肥胖人群；第二類是體質指數在27～30，但同時具有一種或以上超重相關合并癥（如高脂血癥、高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停等）的人群。所以，如果體質指數在27以下，只是因為對自己身材不滿意，想更瘦一些的人群，不適合使用司美格魯肽。

那司美格魯肽用于減肥時，會不會造成低血糖呢？司美格魯肽作為GLP-1受體激動劑，其刺激胰島素分泌的作用有葡萄糖依賴性，即在血糖升高時會顯著刺激胰島素釋放，而當血糖降至正常水平，就不會再刺激胰島素釋放。研究顯示，當血糖低于4.5毫摩/升時，GLP-1不再具有促胰島素分泌的作用。因此，使用司美格魯肽導致低血糖的風險很低。

由于司美格魯肽有減緩胃排空和抑制下丘腦的作用，有些人在用藥后可能會出現胃腸道不適、頭暈、乏力、惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、腹痛、消化不良、厭食等不良反應。不過，這些不良反應通常較輕微，且隨著持續用藥身體會逐漸耐受。需要注意的是，起始用藥劑量不要過大，也不要過快增加劑量，具體藥量調整應遵醫囑。

司美格魯肽也有一些使用禁忌：用藥出現過敏反應、有甲狀腺髓樣癌個人既往病史或家族病史、患有2型多發性內分泌腫瘤綜合征的人以及孕婦禁用。用藥后出現胰腺炎，需及時就診并立即停藥。更重要的是，不推薦18歲以下人群使用司美格魯肽。

2.“降糖版”與“減肥版”不可換用

司美格魯肽既有“降糖版”，又有“減肥版”，怎么區分呢？

用于治療糖尿病的司美格魯肽的商品名是“諾和泰”，用于減重治療的司美格魯肽的商品名是“諾和盈”，兩者的主要有效成分都一樣，均通過激活GLP-1受體發揮作用，但不建議兩者互換使用。司美格魯肽“減肥版”的用藥劑量要大于“降糖版”?！敖堤前妗毙枰L期規律用藥，使用相對固定的規格，每支藥物分多次使用；“減肥版”則是單次使用的單劑量規格，可根據體重變化及對藥物的耐受程度靈活調整用藥劑量。

在用藥經濟性上，“降糖版”司美格魯肽已被納入醫保，糖尿病患者用藥可享受醫保優惠政策；而“減肥版”司美格魯肽沒有被納入醫保，用藥成本會更高。

不建議使用“降糖版”司美格魯肽來減肥，因為它與“減肥版”司美格魯肽的規格與用量不同，會影響用藥的準確性。

3.與同類減肥藥利拉魯肽有何區別

除了司美格魯肽，近些年大家耳熟能詳的同類減肥藥還有利拉魯肽。不過，與半衰期約7天的司美格魯肽相比，利拉魯肽的半衰期短得多，約13小時，想維持藥效就需要每天注射，使用起來不太方便。于是，研究人員在利拉魯肽的基礎上進行了改進，開發出每周只需注射1次也能保證療效的司美格魯肽。因此，司美格魯肽可以看作是利拉魯肽的“周制劑”。

另一個不同之處是，利拉魯肽只能注射給藥，而司美格魯肽除了注射劑型，還有口服制劑，極大地提高了患者用藥的依從性。

從研究結果來比較，司美格魯肽和利拉魯肽在胃腸道不良反應發生率上相差不大，禁忌證也相似，但在用藥效果上，司美格魯肽更勝一籌。

總之，減肥藥不是減肥的“救命稻草”，大家一定要理性看待藥物作用，控制體重的首要努力方向仍是選擇安全的生活方式干預。