以為是高血壓卻是原發性醛固酮增多癥

徐女士某天晚上突然感到頭痛，自測血壓高達180/100毫米汞柱。她立即前往醫院，醫生檢查化驗后給予輸液降壓治療。治療后血壓明顯降低，醫生建議其第二天去高血壓?？七M一步診治。

第二天，徐女士再次測量血壓，結果仍然高達190/100毫米汞柱。于是她到了高血壓?？崎T診，醫生建議做針對性的檢查以明確病因。結果顯示；低血鉀，血漿醛固酮水平明顯升高，腎素活性明顯降低，血漿醛固酮與腎素活性比值（ARR）遠高于正常值，腎上腺增強CT檢查發現右側腎上腺有一個直徑為6～7毫米的微腺瘤。醫生診斷為“原發性醛固酮增多癥”。

什么是原發性醛固酮增多癥？

原發性醛固酮增多癥（PA）是一種常見的繼發性高血壓，是由腎上腺皮質自主分泌醛固酮激素過多引起的。過多的醛固酮可導致體內潴鈉排鉀，血容量增多，臨床主要表現就是高血壓和低血鉀。

典型表現是什么？

◎高血壓：這是原發性醛固酮增多癥最常見的癥狀，約90%的患者會出現高血壓，很大一部分為難治性高血壓。

◎低血鉀：約30%的患者會出現低血鉀，可導致乏力、頭痛等其他表現。

◎其他表現：頭痛、乏力、肌肉痙攣、夜尿增多、心悸等。

篩查對象有哪些？

根據《原發性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識（2020版）》，以下高血壓患者建議進行原發性醛固酮增多癥篩查：

◎持續性高血壓：血壓≥160/100毫米汞柱。

◎難治性高血壓：聯合使用3種降壓藥物（其中包括利尿劑），血壓≥140/90毫米汞柱；或聯合使用4種及以上降壓藥物，血壓<140/90毫米汞柱。

◎高血壓合并自發性或利尿劑所致的低血鉀。

◎高血壓合并腎上腺意外瘤。

◎早發性高血壓家族史或早發（<40歲）腦血管意外家族史。

◎原發性醛固酮增多癥患者的一級親屬。

◎高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停。

治療方法

治療取決于病因和患者對藥物的反應，有手術和藥物治療兩種方法。如分型屬于醛固酮瘤及單側腎上腺病變，首選手術治療；如分型屬于糖皮質激素可抑制性醛固酮增多癥或不宜進行手術治療或無手術意愿的患者，則首選藥物治療，可給予鹽皮質激素受體拮抗劑治療。