家校社醫(yī)3-4-4聯(lián)動機(jī)制對中小學(xué)心理健康教育的積極影響

一、研究背景

伴隨著中國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，當(dāng)代中小學(xué)生心理健康、心理行為問題多發(fā)、頻發(fā)，而學(xué)校內(nèi)部心理教師的數(shù)量已不足以滿足學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的需求。《健康中國行動——兒童青少年心理健康行動方案（2019—2022年）》強(qiáng)調(diào)建立學(xué)校、社區(qū)、家庭、媒體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的心理健康合作服務(wù)模式。

“健康兒童行動提升計(jì)劃（2021—2025年）”支持建立服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在社區(qū)一級提供初步篩查，在地區(qū)一級提供后續(xù)篩查，在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診斷和康復(fù)服務(wù)。相關(guān)文件的出臺為社會各界探索學(xué)校心理健康服務(wù)的家庭、學(xué)校、社會和醫(yī)療領(lǐng)域的銜接機(jī)制提供了政策依據(jù)。目前，心理健康教育主要集中在學(xué)校、學(xué)生和家長之間的互動，而精神科醫(yī)院、社會組織等關(guān)鍵資源卻很少參與其中，這就造成心理健康服務(wù)供需之間的某種失衡。一方面，學(xué)生和家長對學(xué)校心理健康服務(wù)的要求越來越高。雖然學(xué)校配備了心理教師，但如果每所學(xué)校只有一到兩名全職心理教師，從根本上說，很難為中小學(xué)生提供高水平的心理健康服務(wù)。另一方面，當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)心理健康問題、心理障礙或心理健康危機(jī)時(shí)，由于各級機(jī)構(gòu)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和要求，也缺乏持續(xù)的專業(yè)培訓(xùn)和技術(shù)支持，學(xué)校很難承擔(dān)起對有“特殊心理健康需求”的學(xué)生進(jìn)行識別、評估和轉(zhuǎn)介的責(zé)任，這往往會構(gòu)成“被動的危機(jī)局面”，難以取得可持續(xù)的和有復(fù)原力的效果。學(xué)校常常發(fā)現(xiàn)自己處于“被動的危機(jī)局面”，很難取得可持續(xù)和有彈性的成果。在國內(nèi)外，許多市、縣都在積極探索家、校、社、醫(yī)聯(lián)動的模式和機(jī)制，積極合作推進(jìn)社區(qū)心理健康服務(wù)，共同預(yù)防和干預(yù)學(xué)生的心理和行為危機(jī)，并取得了良好的效果。基于此，探索和構(gòu)建合肥市中小學(xué)生心理健康教育家校社醫(yī)3-4-4聯(lián)動響應(yīng)機(jī)制，整合各方資源，形成教育合力，共同促進(jìn)中小學(xué)生心理健康發(fā)展，是一個(gè)亟待解決的問題。

二、中小學(xué)心理健康3-4-4家校社醫(yī)聯(lián)動機(jī)制概況及運(yùn)作路徑

（一）搭建中小學(xué)心理健康家校社醫(yī)四層專業(yè)平臺

家層：（1）在各區(qū)教體部門的指導(dǎo)下，根據(jù)家長的需求對學(xué)生家長和學(xué)校教師開展家庭教育、兒童青少年心理等方面的培訓(xùn)和咨詢；開辦“家長學(xué)校”，開發(fā)資源，在學(xué)生中開展情緒波動、網(wǎng)癮、青春期成長、減壓等方面的家庭教育課程。（2）加強(qiáng)各區(qū)教體部門牽頭的專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)，打造多元化的家庭教育資源庫——“專家團(tuán)隊(duì)、主講團(tuán)隊(duì)、志愿者團(tuán)隊(duì)、家長團(tuán)隊(duì)”，其中包括家庭教育專家、名班主任、卓越心理教師、家長四大類教師。（3）舉辦“家長開放日”活動，定期召開校長、校領(lǐng)導(dǎo)參與的家長會。學(xué)校定期組織教師家訪，加強(qiáng)學(xué)校與家庭的聯(lián)系。

校層：（1）在各區(qū)教育體育局督導(dǎo)員的督導(dǎo)下，在各區(qū)中小學(xué)建立心理輔導(dǎo)室，每校配備一至兩名專職心理教師和若干名兼職心理教師，為學(xué)校提供心理輔導(dǎo)、社會心理咨詢和危機(jī)處理服務(wù)。（2）加強(qiáng)師資力量培訓(xùn)，打造專業(yè)隊(duì)伍，建立“骨干心理咨詢師→班主任→教育工作者”三級培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。（3）通過涵蓋多個(gè)學(xué)科的多時(shí)段篩查和多維度測評，分層建立心理檔案，對有心理問題的學(xué)生進(jìn)行預(yù)選。實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)控分為三個(gè)預(yù)警級別：心理篩查、特定學(xué)生群體和生活壓力事件。

社層：（1）在區(qū)政法委、衛(wèi)健委、民政局的統(tǒng)籌指導(dǎo)下，遴選具有相應(yīng)資質(zhì)的社區(qū)社會心理服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)心理服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)心理咨詢機(jī)構(gòu)、民營心理診所、國際醫(yī)院心理診所等）設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)，對于接受心理咨詢服務(wù)的人員，對初步懷疑有心理健康危機(jī)前兆的中小學(xué)生進(jìn)行篩查，對家長開展宣傳教育，鼓勵(lì)盡早求助。（2）與公安、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)建立心理危機(jī)干預(yù)“綠線”。（3）與其他機(jī)構(gòu)合作，對特定學(xué)生群體實(shí)施幫扶。與應(yīng)急服務(wù)機(jī)構(gòu)、婦女組織和其他機(jī)構(gòu)合作，為特殊學(xué)生群體提供支持。對七類有特殊需要的學(xué)生的情況進(jìn)行摸底、分類和建檔，以便建立個(gè)人檔案，提供個(gè)別的學(xué)習(xí)心理輔導(dǎo)，制定個(gè)別的家庭教育和互助“一戶一策”計(jì)劃。

醫(yī)層：（1）在各區(qū)衛(wèi)健委、各區(qū)教體局和市級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，創(chuàng)建和發(fā)展市級24小時(shí)公共心理健康幸福平臺和教育危機(jī)專線，提供線上線下心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)。（2）在區(qū)級的綜合醫(yī)院設(shè)立專門的心理門診，為有心理困擾和行為問題的中小學(xué)生提供人文關(guān)懷、心理咨詢和藥物治療、心理治療相結(jié)合的服務(wù)。（3）在各區(qū)衛(wèi)健委、各區(qū)教體局的指導(dǎo)下，對患有嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、躁狂癥等）的中小學(xué)生及其家長進(jìn)行家庭心理輔導(dǎo)。

（二）組建中小學(xué)心理健康家校社醫(yī)三個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)

（1）在教育系統(tǒng)內(nèi)建立一個(gè)綜合服務(wù)團(tuán)隊(duì)，由專職和兼職心理教師、輔導(dǎo)員和教育工作者組成。（2）建立一個(gè)干預(yù)和治療團(tuán)隊(duì)，由心理健康方面的專業(yè)臨床醫(yī)生、熱衷心理健康服務(wù)的社會工作者、公共衛(wèi)生專業(yè)人員、心理治療師和輔導(dǎo)員組成。（3）建立一個(gè)服務(wù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，由行政人員、班主任和家長志愿者組成。

三個(gè)團(tuán)隊(duì)各司其職、互為支持并實(shí)施聯(lián)合干預(yù)，其中干預(yù)治療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)學(xué)生心理的監(jiān)測、宣教和干預(yù)的組織和指導(dǎo)、定期業(yè)務(wù)督導(dǎo)；綜合服務(wù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)心理健康服務(wù)、早期識別、聯(lián)合干預(yù)和信息傳報(bào)；服務(wù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)科普宣教、家庭教育、志愿服務(wù)支撐和指導(dǎo)。

（三）形成中小學(xué)心理健康家校社醫(yī)四級響應(yīng)機(jī)制（見圖1）

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圖1 中小學(xué)心理健康3-4-4家校社醫(yī)聯(lián)動響應(yīng)機(jī)制

第一級：普適性心理健康服務(wù)

第一級由各區(qū)政法委、區(qū)教體局、區(qū)衛(wèi)健委牽頭，為轄區(qū)內(nèi)家長和學(xué)生提供科普講座、心理沙龍、心理體驗(yàn)、戶外拓展、線上授課、團(tuán)體輔導(dǎo)等。第一級以家層、校層平臺聯(lián)動為主，以“教育—發(fā)展”為取向。

第二級：心理問題的早期診斷、輔導(dǎo)和咨詢服務(wù)

第二級由各區(qū)政法委、區(qū)教體局、區(qū)衛(wèi)健委聯(lián)合牽頭，為各區(qū)患有抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、厭學(xué)等常見心理健康問題的中小學(xué)生及其家長提供心理咨詢、身份認(rèn)同咨詢、個(gè)體咨詢、家庭咨詢和團(tuán)體咨詢。第二級以家層、校層、醫(yī)層聯(lián)動為主，聚焦一般心理、情緒、行為問題。

第三級：針對性心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)

第三級由各區(qū)政法委、區(qū)教體局、區(qū)衛(wèi)健委聯(lián)合牽頭開展，共同管理，為轄區(qū)內(nèi)面臨危機(jī)情況的處于沖動自殺、計(jì)劃自殺和非自殺性自傷等危機(jī)情況下的中小學(xué)生及其家長提供挽救生命的支持，以挽救生命、識別風(fēng)險(xiǎn)因素并提供有針對性的支持。第三級仍以家層、校層、醫(yī)層聯(lián)動為主。

第四級：開展有針對性的精神（心理）障礙治療和康復(fù)服務(wù)

第四級由各區(qū)教體局、區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)政法委、區(qū)民政局牽頭開展，對轄區(qū)內(nèi)罹患精神（心理）障礙的學(xué)生及其家長提供規(guī)范治療、早期康復(fù)、延緩殘疾、減少復(fù)發(fā)和致殘影響、豐富應(yīng)對策略、治療康復(fù)評估、功能康復(fù)、環(huán)境支持等服務(wù)。第四級需家層、校層、社層、醫(yī)層四層聯(lián)動。

三、中小學(xué)3-4-4心理健康家校社醫(yī)聯(lián)動機(jī)制的創(chuàng)新優(yōu)勢和社會效應(yīng)

（一）3-4-4家校社醫(yī)聯(lián)動機(jī)制的優(yōu)勢和意義

1.促進(jìn)家層、校層、社層、醫(yī)層的四層合作

建立分層分級服務(wù)機(jī)制和服務(wù)路徑，根據(jù)不同的服務(wù)對象、實(shí)施重點(diǎn)及環(huán)境支持程度的不同，組建綜合服務(wù)團(tuán)隊(duì)、干預(yù)治療團(tuán)隊(duì)、服務(wù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)三支服務(wù)團(tuán)隊(duì)；建構(gòu)家層、校層、社層、醫(yī)層四層專業(yè)平臺；采用普適性心理健康服務(wù)，心理問題早期識別、輔導(dǎo)和咨詢輔導(dǎo)以及轉(zhuǎn)介服務(wù)，針對性心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)，針對性精神（心理）障礙治療和康復(fù)服務(wù)四級服務(wù)，構(gòu)建中小學(xué)心理健康3-4-4聯(lián)動響應(yīng)機(jī)制。針對中小學(xué)生心理健康問題和心理健康危機(jī)，開展“預(yù)防—預(yù)警—通知—干預(yù)—預(yù)防—預(yù)警—通知—干預(yù)”循環(huán)往復(fù)的協(xié)同、專業(yè)、快速、綜合、及時(shí)的干預(yù)措施，逐步將目前分散、獨(dú)立的中小學(xué)生心理健康服務(wù)納入清晰、統(tǒng)一、系統(tǒng)的發(fā)展軌道。通過家庭、學(xué)校、醫(yī)院、社會力量的綜合支持，使各種服務(wù)和機(jī)構(gòu)的目標(biāo)、任務(wù)、職責(zé)以及分類救治標(biāo)準(zhǔn)趨于統(tǒng)一、規(guī)范、協(xié)調(diào)。

2.獲取社會各界全方位關(guān)注與支持

在中小學(xué)生心理健康教育中，家庭、學(xué)校、社區(qū)和醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)調(diào)機(jī)制可以確保學(xué)生的心理健康得到充分的關(guān)注和支持。在家庭、學(xué)校、社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立強(qiáng)有力的合作關(guān)系，可以確保學(xué)生的心理健康問題早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。這種機(jī)制將學(xué)生的心理健康教育置于多維度的關(guān)照下，有效避免教育盲區(qū)，為學(xué)生提供全方位的心理支持和安全保障。家庭—學(xué)校—社區(qū)—醫(yī)療聯(lián)合機(jī)制可以促進(jìn)家庭、學(xué)校、社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作。通過共同制訂教育計(jì)劃、共同參與教育活動、共同解決問題等方式，四層平臺之間可以建立更加緊密、靈活的合作關(guān)系，形成教育合力。這種合作不僅有助于提升心理健康教育的效果，還可以增強(qiáng)各方之間的信任和理解，為今后的合作奠定良好的基礎(chǔ)。

3.共建中小學(xué)生健康成長環(huán)境

基于中小學(xué)生良性互動，生理—心理—社會關(guān)系平衡發(fā)展的理念，我們開發(fā)搭建了中小學(xué)生心理健康“家、校、社、醫(yī)”四級平臺。專業(yè)平臺是一個(gè)跨專業(yè)、跨學(xué)科的合作機(jī)構(gòu)，旨在促進(jìn)中小學(xué)生心理健康服務(wù)與專業(yè)和社會服務(wù)之間的互動銜接。中小學(xué)生的心理健康服務(wù)已經(jīng)從微觀層面的應(yīng)對個(gè)體危機(jī)的反應(yīng)性干預(yù)發(fā)展到宏觀層面的前瞻性社會思考。家校社醫(yī)聯(lián)動機(jī)制最終的目標(biāo)是共建一個(gè)有利于中小學(xué)生健康成長的環(huán)境。通過全方位的關(guān)注和支持、教育資源的互補(bǔ)優(yōu)化等措施，為學(xué)生提供一個(gè)更安全、更健康、更和諧的成長環(huán)境，在這樣的環(huán)境中，學(xué)生能夠充分發(fā)揮自己的潛能。

4.家庭、學(xué)校、社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)教育資源互補(bǔ)和優(yōu)化

家庭、學(xué)校、社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)動機(jī)制有助于實(shí)現(xiàn)教育資源的互補(bǔ)和優(yōu)化。家庭、學(xué)校、社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自擁有不同的資源和優(yōu)勢，通過聯(lián)動機(jī)制，可以實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)。家庭可以提供情緒支持和生活觀察，學(xué)校可以提供專業(yè)心理健康教育課程和心理咨詢，社區(qū)可以組織心理健康宣傳活動，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供專業(yè)的心理評估和干預(yù)服務(wù)。以上這些互補(bǔ)和優(yōu)化有助于提升心理健康教育的整體效益。

5.家庭、學(xué)校、社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)溝通與信息共享

聯(lián)動機(jī)制可以讓家庭、學(xué)校和醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通，共享信息。通過定期的溝通會議和信息平臺的建立，各方可以及時(shí)了解學(xué)生的心理健康狀況，共同商討教育策略。這種溝通和信息共享有助于提高教育的針對性和有效性。

6.提供專業(yè)指導(dǎo)與干預(yù)

家庭、學(xué)校、社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)機(jī)制可以為學(xué)生提供專業(yè)的心理健康建議和干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員可以提供心理評估、咨詢和治療，幫助學(xué)生解決心理問題，提高心理健康水平。同時(shí)，學(xué)校和社區(qū)可以利用專業(yè)人員的專業(yè)權(quán)威，開展心理健康活動，提高教師、學(xué)生和社區(qū)成員的心理健康意識。

7.提高心理健康教育質(zhì)量

加強(qiáng)政府平臺組織管理，引入專業(yè)力量，分層分級處理中小學(xué)生心理健康狀況，通過家層、校層、社層的不斷宣傳，改善環(huán)境因素對中小學(xué)生心理健康的影響，從“主動預(yù)防”的角度，通過多維度、多渠道的整體服務(wù)，協(xié)調(diào)解決學(xué)生心理健康服務(wù)模式中的共性問題。通過家庭、學(xué)校、社會服務(wù)和衛(wèi)生保健的聯(lián)合機(jī)制，可以有效提高心理健康教育的質(zhì)量。各方參與，共同努力，可以形成教育合力，提高教育效果。同時(shí)，聯(lián)動機(jī)制可以促進(jìn)教育的不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，不斷提高心理健康教育的水平和質(zhì)量。

8.增強(qiáng)學(xué)生心理素質(zhì)

課題組成員前期在參與“小學(xué)心理健康‘陽光成長’課程的開發(fā)與實(shí)施研究”課題時(shí)，對全市小學(xué)心理健康課程開設(shè)情況作了調(diào)研，課題研究成果獲2021年合肥市基礎(chǔ)教育教學(xué)成果二等獎(jiǎng)。在對課題進(jìn)行可行性研究論證時(shí)，課題組發(fā)現(xiàn)隨著社會的發(fā)展和教育的改革，當(dāng)前學(xué)校、家庭、社會和醫(yī)療等各個(gè)領(lǐng)域之間的心理健康教育存在一定的脫節(jié)現(xiàn)象，導(dǎo)致學(xué)生心理健康問題無法得到及時(shí)有效的解決。家校社醫(yī)聯(lián)動機(jī)制將學(xué)校、家庭、社會和醫(yī)療四個(gè)系統(tǒng)緊密地聯(lián)系在一起，形成一個(gè)有機(jī)整體。這有助于充分發(fā)揮各系統(tǒng)的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)資源共享，形成合力，共同促進(jìn)中小學(xué)生心理健康發(fā)展。課題組自編《幸福》心理讀本，以家校社醫(yī)聯(lián)動機(jī)制強(qiáng)調(diào)的“以學(xué)生心理健康發(fā)展為核心，注重學(xué)生的個(gè)性差異和需求，以動態(tài)的、發(fā)展的觀點(diǎn)看待學(xué)生的心理健康問題”為立腳點(diǎn)，從自尊自信、人際交往、學(xué)習(xí)發(fā)展等多角度對學(xué)生的心理發(fā)展進(jìn)行指導(dǎo)并給予幫助。

《幸福》心理讀本的有效使用，對于學(xué)生自查心理問題，正確面對成長中的困擾，以促進(jìn)其健康成長起到積極的作用。在家校社醫(yī)聯(lián)動機(jī)制的有效幫助下，學(xué)生能意識到，當(dāng)自己遇到心理問題時(shí)，可以向誰尋求幫助。這種預(yù)防性的策略有助于提高中小學(xué)生的心理素質(zhì)和心理健康水平。家庭、學(xué)校、社會和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之間的聯(lián)系，可以確保全面關(guān)注學(xué)生的心理健康，并通過提供專門的心理健康教育和干預(yù)服務(wù)，改善學(xué)生的心理健康問題。在這種全面的關(guān)注和支持下，學(xué)生可以更好地應(yīng)對學(xué)習(xí)和生活中的挑戰(zhàn)，提高情緒管理和人際溝通能力。

（二）家校社醫(yī)聯(lián)動機(jī)制的良好社會效應(yīng)

1.加強(qiáng)心理健康教育的有效性

家庭、學(xué)校、社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的密切合作，可以更好地了解和關(guān)注中小學(xué)生的心理健康。這種一體化的教育方式有助于提高心理健康教育的效果，使中小學(xué)生在成長過程中得到更全面、更細(xì)致的關(guān)照。

2.降低心理問題的發(fā)生率

家庭—學(xué)校—社會—醫(yī)療對接機(jī)制能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決中小學(xué)生可能存在的心理問題，通過提供專業(yè)的心理咨詢和指導(dǎo)，降低心理問題的發(fā)生率和心理疾病的患病率。

3.提升家庭凝聚力，增進(jìn)親子關(guān)系

家庭是中小學(xué)生成長的重要環(huán)境，家庭、學(xué)校、社會和醫(yī)療聯(lián)動機(jī)制可以強(qiáng)化家庭教育的指導(dǎo)思想，幫助家長采取適當(dāng)?shù)慕逃椒ǎ訌?qiáng)親子關(guān)系，提升家庭凝聚力。

4.加強(qiáng)社會支持和認(rèn)同感

讓社區(qū)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)參與進(jìn)來，可以為中小學(xué)生提供更廣泛的社會支持，幫助他們感受到社區(qū)的關(guān)懷和溫暖，增強(qiáng)他們的社會認(rèn)同感和歸屬感。

5.提高公眾對心理健康的關(guān)注度

推動和落實(shí)家、校、社、醫(yī)聯(lián)動機(jī)制，提高公眾對中小學(xué)生心理健康的關(guān)注度，鼓勵(lì)社會營造關(guān)注心理健康、促進(jìn)心理健康的支持氛圍。

綜上所述，中小學(xué)心理健康3-4-4家校社醫(yī)聯(lián)動響應(yīng)機(jī)制的良好社會效應(yīng)是多方面的，它不僅能夠提升心理健康教育的效果，減少心理問題的發(fā)生，還能夠增進(jìn)家庭和諧與親子關(guān)系，增強(qiáng)社會支持和認(rèn)同感，提高公眾對心理健康的關(guān)注度。因此，這種聯(lián)動機(jī)制模式的推廣和實(shí)施，有效地呵護(hù)了中小學(xué)生的健康成長，同時(shí)在促進(jìn)社會和諧發(fā)展方面也具有重要意義。

（作者單位：合肥市幸福路小學(xué)）

編輯：溫雪蓮

注：本文系2024年度合肥市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目成果（課題編號：HFSKYY202424）。