2 879例輸血治療患者的不良反應及其高危因素分析

【摘要】目的 探討輸血治療患者的不良反應發生現狀，并分析輸血不良反應的高危因素，為臨床防治不良反應的發生提供參考依據。方法 回顧性分析2020年3月至2023年3月于白銀市中心醫院進行輸血治療的2 879例患者的臨床資料，根據患者是否發生輸血不良反應分為無不良反應組（2 853例）和不良反應組（26例）。統計輸血治療患者的不良反應發生情況，比較兩組患者的一般資料并進行單因素分析，通過Logistic回歸分析模型分析輸血治療后發生不良反應的相關因素。結果 2 879例輸血治療患者中，共26例發生輸血不良反應，發生率為0.90%（26/2 879），其中過敏反應的發生率最高（65.38%），其次是非溶血性發熱反應（34.62%）。不良反應組中有輸血史、過敏史、輸血量>1 600 mL、輸血類型為血漿/血小板的患者占比均高于無不良反應組（均P<0.05）；經多因素Logistic回歸分析結果顯示，輸血史、過敏史、輸血量>1 600 mL、輸血類型為血漿/血小板均是輸血治療患者發生不良反應的危險因素（OR值=6.073、68.177、10.502、2.515，均P<0.05）。結論 輸血治療的不良反應主要為過敏反應和非溶血性發熱反應，且輸血史、過敏史、輸血量>1 600 mL、輸血類型為血漿/血小板均是輸血治療患者發生不良反應的高危因素，輸血治療時臨床應注意上述高危因素給予針對性預防干預，減少輸血患者相關不良反應的發生。

【關鍵詞】輸血 ; 不良反應 ; 高危因素

【中圖分類號】R457.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.17.0119.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.038

輸血是常見的臨床治療方式，其主要目的是恢復或維持患者的血液容量、血紅蛋白水平及凝血功能，可以在手術后或外傷等情況下及時補充患者失去的血液，以維持血容量，保證器官組織的正常功能。同時，輸血可用于治療嚴重貧血患者，提高血紅蛋白水平，改善氧運輸和組織代謝。然而，由于血液成分復雜多樣，患者個體差異較大，輸血相關的不良反應仍不可避免，如發生蕁麻疹、呼吸急促、低血壓等過敏反應及非溶血性發熱反應[1]。過敏反應和非溶血性發熱反應可導致患者感覺不適，如瘙癢、發熱、寒戰等，甚至加重疾病本身的癥狀，嚴重時可引發過敏休克，對患者的心血管和呼吸系統功能產生不良影響，導致輸血過程中斷或延遲，從而延誤患者的治療和恢復[2]。因此，本研究旨在分析輸血不良反應的高危因素，從而制定更合理的輸血策略預防和減少不良反應的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年3月至2023年3月于白銀市中心醫院進行輸血治療的2 879例患者的臨床資料，根據患者是否發生輸血不良反應分為無不良反應組（2 853例）和不良反應組（26例）。納入標準：⑴符合《中華輸血學》 [3]中血漿/血小板輸血指征（①凝血因子缺乏；②腸梗阻、燒傷、手術等大出血或血漿大量丟失的情況；③血漿置換需求）或紅細胞輸血指征（①血細胞比容<2或血紅蛋白<60 g/L的明顯貧血；②貧血嚴重，但癥狀不明顯，同時需要進行創傷檢查或手術；③手術、創傷需要）；⑵臨床資料完整。排除標準：⑴輸血治療前有感染、發熱癥狀；⑵自身溶血性貧血；⑶死亡。本研究經白銀市中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 統計所有患者的一般資料，內容包括：性別、年齡、BMI、血型、輸血史、過敏史、原發性血液病、發血至輸血時間、輸血量、輸血類型。血液制劑的運輸、儲存、使用均符合《臨床輸血技術規范》 [4]中的要求，并在《輸血不良反應匯報單》中填寫不良反應的具體情況。輸血不良反應判定方法：⑴非溶血性發熱反應：在輸血過程中或者輸血結束<4 h期間內出現體溫升高超過1 ℃或者體溫超過38 ℃。⑵過敏反應：在輸血過程中或者輸血結束<4 h期間內出現2個及以上相關癥狀，包括低血壓、面部潮紅、蕁麻疹、皮膚瘙癢、斑丘疹、紅斑、氣管痙攣、呼吸困難、局部血管水腫、舌/唇/眶周/懸雍垂/結膜水腫；⑶溶血反應：輸血10～20 mL以后患者出現發熱、寒戰，全身不適，繼而出現呼吸困難、蛋白尿、低血壓等。⑷其他：包括空氣栓塞、輸血后紫紺、感染等[3]。并根據患者是否發生輸血不良反應分為無不良反應組和不良反應組。

1.3 觀察指標 ⑴統計輸血治療患者的不良反應發生情況。⑵比較兩組患者的一般資料并進行單因素分析。⑶以輸血治療后發生不良反應作為因變量，將⑴中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，分析輸血治療后發生不良反應的相關因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗；影響因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸血治療患者的不良反應發生情況 2 879例輸血治療患者中，共26例發生輸血不良反應，發生率為0.90%（26/2 879），其中過敏反應的發生率最高（65.38%），其次是非溶血性發熱反應（34.62%），見表1。

2.2 輸血治療發生不良反應的單因素分析 不良反應組中有輸血史、過敏史、輸血量>1 600 mL、輸血類型為血漿/血小板的患者占比均高于無不良反應組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患者性別、年齡、BMI、血型、原發性血液病、發血至輸血時間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 輸血治療后發生不良反應的多因素Logistic回歸分析 將輸血治療不良反應作為因變量（發生=1，未發生=0），將輸血史、過敏史、輸血量、輸血類型作為自變量，并進行賦值，見表3。經多因素Logistic回歸分析結果顯示，輸血史、過敏史、輸血量>1 600 mL、輸血類型為血漿/血小板均是輸血治療患者發生不良反應的危險因素，效應值均有統計學意義（OR值=6.073、68.177、10.502、2.515，均P<0.05），見表4。

3 討論

輸血是一種常見的醫療方法，可以提供凝血因子和血小板，幫助糾正凝血功能障礙，預防或治療出血，恢復患者的血液功能并改善其健康狀況。然而，輸血過程中可能會發生一些不良反應，對患者的健康和治療結果產生一定的影響。因此，針對輸血治療患者需要監測和報告不良反應，采取有效的管理和預防措施，盡可能避免輸血相關不良反應的發生。

根據《中國輸血不良反應報告（2018—2020年）》[5]統計，中國輸血不良發生率為0.2%。本研究2 879例輸血治療患者中，共26例發生輸血不良反應，發生率為0.90%（26/2 879）。本研究輸血不良反應發生率高于報告，患者病情嚴重程度較高、輸血管理和操作過程中的差異，以及醫護人員經驗和培訓不足這些因素均可能導致更高的不良反應發生率，需要進一步調查和研究。發生輸血不良反應的原因主要為輸入的血制品中含有免疫性或非免疫性刺激性抗原和非抗原物質。本研究中發生的不良反應主要是過敏反應和非溶血性發熱反應，過敏反應的發生率最高，與楊瑛[6]的研究結果基本相符。其中，過敏反應是指受血者對輸注的血液成分產生的免疫反應，可以是輕微的皮膚瘙癢、蕁麻疹或呼吸道癥狀，也可能是嚴重的過敏休克，甚至威脅患者的生命。非溶血性發熱反應是一種常見的輸血反應，特征是在輸血后1～6 h內出現發熱、寒戰、頭痛、肌肉酸痛等癥狀，但不伴有溶血現象。這些不良反應可導致輸血過程中的暫停或中止，從而延誤患者所需的治療，還可引起患者的焦慮或恐懼，對其心理狀態產生負面影響。因此，有必要分析輸血治療過程中發生不良反應的高危因素，給予針對性的預防，改善患者預后。

本研究結果顯示，輸血史、過敏史、輸血量>1 600 mL、輸血類型為血漿/血小板均是輸血治療患者發生不良反應的高危因素。分析原因為，通過輸血，患者接收到外源性血液和血液制品，其中包含對患者自身免疫系統來說是異物的物質。如果患者有先前輸血的歷史，他們的免疫系統可能對輸血所含的抗原產生更強的反應，從而導致過敏反應或非溶血性發熱反應；而且，他們的免疫系統可能已經產生了某些抗體，使得后續輸血中的抗原與這些抗體相互作用，增加了不良反應的發生風險[7]。另外，多次輸血會積累患者體內的抗體，并在后續輸血中引起更強的免疫反應，這種反應累積效應使得患者在接受輸血治療時更容易發生過敏反應或非溶血性發熱反應。因此，對于具有輸血史的患者，在進行輸血治療時需要更加謹慎和密切監測，以確保及時處理任何不良反應，并采取適當的預防措施，減少不良反應的發生。

有過敏史的患者體內可能已經形成了一定的抗體，以應對之前曾經接觸過的過敏原，這些抗體可以與輸血中的抗原相互作用，引發過敏反應或非溶血性發熱反應[8]。有過敏史的患者可能已經存在基線的免疫激活狀態，這使得他們更容易對外來物質產生過敏反應。因此，在進行輸血前，醫務人員需要仔細評估患者的過敏史和風險，并采取相應的預防措施來減少不良反應的發生風險，給予適當的抗過敏藥物預防。

輸血過程中，人體會接受來自捐贈者的外源性血液，其中可能含有某些對受血者有害的成分，如抗原、細菌等，對機體造成不良影響。當輸血量超過1 600 mL時，這些有害成分的積累會加劇，導致患者免疫系統的異常激活，引發輸血相關反應，如過敏反應、發熱、溶血等[9]。因此，臨床對于需要大量輸血的患者，應盡量分次進行，減少單次輸血量，降低輸血相關不良反應風險。在輸血過程中，密切監測患者的生命體征和癥狀，配備應急藥物和設備（如腎上腺素、抗過敏藥物、解熱藥等），隨時準備處理突發的不良反應，保障患者輸血治療效果。

血漿和血小板輸血涉及的血制品成分更為復雜，血漿中含有多種蛋白質、免疫球蛋白及其他因子，而血小板則包括血小板本身和與之關聯的各種因子，這些成分可引發更多的免疫反應或過敏反應，增加不良反應的發生風險。血漿和血小板的存儲和處理條件相對復雜，會導致其中某些成分的變化或潛在的細菌污染，這些變化和污染會增加不良反應的風險[10]。因此，應根據患者的具體情況進行評估，并采取適當的預防措施來降低不良反應的發生風險，包括嚴格篩選供血者、檢查血制品質量、進行適當的血型匹配，以及密切監測患者在輸血過程中的反應等。

綜上，輸血治療的不良反應主要為過敏反應和非溶血性發熱反應，其發生的高危因素為輸血史、過敏史、輸血量>1 600 mL、輸血類型為血漿/血小板。未來在輸血治療中，建議加強對患者的輸血史和過敏史的調查與統計，以便及時采取預防措施；同時，在選擇輸血類型時需謹慎考慮患者的個體情況，選擇合適的輸血類型，以避免不必要的輸血引起的不良反應。此外，還需要開展進一步相關研究，探討更有效的輸血治療策略，提高患者的治療效果和安全性。

參考文獻

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作者簡介：畢兆霞，大學本科，主治醫師，研究方向：輸血不良反應分析。