半夏白術天麻湯加減聯合常規西藥對痰濁上蒙型眩暈患者的臨床療效

【摘要】目的 研究痰濁上蒙型眩暈患者采用半夏白術天麻湯加減聯合常規西藥治療對其血液流變學指標、腦部血流速度的影響。方法 選取2022年1月至2023年8月期間梅州市中醫醫院收治的60例痰濁上蒙型眩暈患者，按照隨機數字表法分為對照組（30例，予以鹽酸氟桂利嗪膠囊治療）和觀察組（30例，在對照組的基礎上結合半夏白術天麻湯加減聯合治療），兩組患者均治療4周。比較兩組患者臨床療效，治療前后血液流變學指標與腦部血流速度、生活質量，以及治療期間不良反應發生情況。結果 觀察組患者的臨床療效優于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）；與治療前比，治療后兩組患者全血高切黏度、血漿比黏度均降低，且觀察組均低于對照組，兩組患者基底動脈（BA）、右側椎動脈（RVA）血流速度均加快，且觀察組均快于對照組（均P<0.05）；與治療前比，治療后兩組患者眩暈障礙量表（DHI）中軀體、情緒及功能評分均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）；兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 痰濁上蒙型眩暈采取半夏白術湯加減聯合常規西藥治療的臨床效果更顯著，能夠改善患者血液流變學指標，提高患者生活質量，且不會明顯增加不良反應的發生。

【關鍵詞】痰濁上蒙型眩暈 ; 半夏白術天麻湯加減 ; 血液流變學 ; 腦部血流速度

【中圖分類號】R255.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.17.0103.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.033

眩暈是機體對空間定位障礙導致的一類運動性或位置性錯覺，該病發病機制復雜，患者在發病時會產生外物或自身旋轉感，甚至還會出現惡心嘔吐、頭痛、耳鳴、聽力下降等癥狀，引發患者恐懼心理，影響患者生活質量。鹽酸氟桂利嗪是西醫常用的治療藥物，該藥物對改善腦微循環及神經元代謝有積極作用，能夠有效抑制血小板聚集，減輕眩暈癥狀，但單純采用鹽酸氟桂利嗪無法達到預期效果，并且在長時間用藥的情況下，藥物的不良反應增多，導致患者的治療依從性降低[1]。中醫將眩暈病劃分至“眩暈”范疇，痰濁上蒙證眩暈在臨床中較為多見，該病病因與痰、虛密切相關，還多兼瘀，病機為痰瘀阻于氣，引起清陽不升、血不上榮、虛風上擾，故而發病，在治療上應當遵循活血化瘀、息風止眩的原則[2]。根據相關研究發現，在風痰上擾型眩暈的治療中，采取半夏白術天麻湯治療，由天麻、茯苓、法半夏、陳皮等多種藥材構成，具有祛風止眩的功效，能夠有效減輕臨床癥狀，促進患者的病情恢復[3]，而痰濁上蒙型眩暈與該證型眩暈在發病機制方面有著較高的相似性，因此通過合理推測，認為該方劑在痰濁上蒙型眩暈中同樣能夠取得良好的效益。鑒于此，本研究旨在探討痰濁上蒙型眩暈患者采取半夏白術天麻湯加減聯合常規西藥治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年8月期間梅州市中醫醫院收治的60例痰濁上蒙型眩暈患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡36～84歲，平均（61.94±6.91）歲；病程1～7年，平均（3.99±1.30）年；體質量53～68 kg，平均（58.97±4.58） kg。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡35～85歲，平均（61.82±7.14）歲；病程1～8年，平均（4.05±1.24）年；體質量52～67 kg，平均（59.12±4.43） kg。比較兩組患者一般資料，差異均無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合西醫《眩暈診治多學科專家共識》 [4]中眩暈的診斷標準；⑵符合《中醫內科學（第3版）》 [5]中痰濁上蒙型眩暈的診斷標準：主癥：頭重頭暈、若蒙如裹，伴胸悶、嘔吐癥狀；次癥：多寐、納差、大便稀溏；舌脈象：苔白膩，脈弦滑；⑶對本研究治療藥物耐受。排除標準：⑴存在精神疾病，意識障礙；⑵由腦出血或腦梗死引起眩暈癥狀；⑶合并惡性腫瘤、心腎等重要臟器功能不全。本研究經梅州市中醫醫院醫學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采取常規西藥治療，方法如下：予以患者鹽酸氟桂利嗪膠囊（赤峰萬澤藥業股份有限公司，國藥準字H15021331，規格：5 mg/粒）治療，給藥劑量10 mg/次，1次/d，用藥時間為晚間睡前，在治療過程中，調整患者的飲食結構，保持清淡飲食，指導患者養成健康生活習慣，保證充足的休息時間。觀察組在對照組的基礎上采取半夏白術天麻湯加減治療，組方如下：天麻、白術各15 g，茯苓、橘紅各12 g，半夏9 g、甘草6 g、大棗5 g、生姜3 g，結合患者的癥狀加減。對于大便秘結者，應當增加當歸、郁李仁及檳榔，各10 g；兼心脾兩虛者，需要加入丹參片、當歸，各為15 g，以及炒酸棗仁15 g；兼肝陽上亢者應當增加懷牛膝、鉤藤及黃芩片，分別為15、10、8 g；兼心脾兩虛者則需要加入黨參片、炒酸棗仁，各為15 g，以及當歸10 g；對于存在頸椎病者，需要加葛根和羌活，分別為20、10 g。上述藥物用水煎煮（藥液溫度35 ℃～45 ℃），取汁300 mL，1劑/d，分別于早晚服下。兩組患者治療4周后進行療效評估。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后比較兩組患者的臨床療效，評估標準：頭重頭暈、若蒙如裹、胸悶、嘔吐癥狀消失，體征正常，中醫癥狀積分減少超過90%，疾病對日常生活和工作無影響即為顯效；臨床癥狀和體征較治療前有所減輕，中醫癥狀積分減少范圍在60%～90%，日常生活及工作受到病情影響較小即為有效；患者癥狀和體征為減輕甚至加重，中醫癥狀積分減少低于60%，日常生活及工作受到影響即為無效[5]。中醫癥狀積分減少率=[（治療前中醫癥狀積分－治療后中醫癥狀積分）/治療前中醫癥狀積分]×100%；總有效率=顯效率+有效率。⑵血液流變學指標與腦部血流速度。治療前后采集患者靜脈血3 mL，采用全自動血流變分析儀（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：ZL1000P）檢測血漿中全血高切黏度、血漿比黏度，采用經顱多普勒血流分析儀（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：EMS-9PB）檢測基底動脈（BA）和右側椎動脈（RVA）血流速度。⑶生活質量。治療前后采用眩暈障礙量表（DHI） [6]評估兩組患者生活質量，包括軀體、情緒、功能，分值分別為28、36、36分，得分越高表明患者生活質量越差。⑷不良反應。記錄兩組患者治療過程中出現的皮疹、肝腎功能異常、胃腸不適等情況。不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采取獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效優于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者血液流變學指標與腦部血流速度比較 與治療前比，治療后兩組患者全血高切黏度、血漿比黏度均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者BA、RVA均加快，且觀察組均快于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量比較 與治療前比，治療后兩組患者軀體、情緒及功能評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

目前，眩暈多采取藥物治療，西醫常用藥物為鹽酸氟桂利嗪，該藥物可作用于鈣離子跨膜，使其進入細胞受到阻礙，因此進入到細胞內的鈣離子數量則明顯減少，細胞內濃度則顯著下降，對鈣離子負荷過量起到了良好的預防作用；機體缺血、缺氧時，采用該藥物治療能夠對鈣離子進入神經元起到抑制作用，促使腦微循環得以顯著改善，并對血液黏度、腦血管痙攣等產生較強的抑制作用，但是由于眩暈的發病機制復雜，單純采取西藥治療僅針對部分病因有效，而整體療效則不甚理想[7]。

中醫認為，眩暈的主要病因為飲食不節、脾失健運，該病病理機制在于機體功能降低，使得機體的臟腑功能失調，引起津液代謝失司，脾胃虧虛，痰濁內生，對機體的氣血運行造成阻礙，病情進展造成上蒙清竅，由此誘發眩暈，故應當以化痰行氣、活血化瘀為原則[8]。半夏白術天麻湯中，天麻、半夏祛風通絡、燥濕化痰；橘紅理氣寬中；生姜溫和化痰、祛風散邪；白術、茯苓健脾利濕，大棗益氣生津；生姜通經絡；甘草調和諸藥，多種藥物聯用共奏熄風通絡、止眩之效[9]。本研究中，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，治療后觀察組患者軀體、情緒及功能評分均低于對照組，這表明痰濁上蒙型眩暈采取半夏白術湯加減聯合常規西藥治療效果更顯著，可提高患者生活質量。

眩暈各證型與血液流變學有著密切的關聯性，痰濁上蒙型的全血高切黏度和血漿比黏度則要明顯高于健康人群，痰由濕生，隨氣運行，經絡、脈管阻滯造成氣血運動受阻，導致血液黏性明顯增加，對局部血流造成影響，血流速度明顯減緩。本研究中，治療后觀察組患者全血高切黏度、血漿比黏度均低于對照組，BA、RVA均快于對照組，這表明痰濁上蒙型眩暈采取半夏白術湯加減聯合常規西藥治療能夠改善患者血液流變學指標。現代藥理學研究表明，白術中的倍半萜和內酯類成分能夠促進血管擴張，使得腦血流量得以增加，促進局部血液循環，為局部供血起到了有效助力，從而改善血液流變學和腦部血流速度，促使患者的眩暈癥狀得以有效緩解[10]。天麻有效成分為天麻素，能改善血液高凝狀態，并加強紅細胞攜氧功能，從而改善腦部血供情況，增加腦血流量，緩解患者臨床癥狀[11]。本研究中，兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，這表明半夏白術湯加減聯合常規西藥治療不會增加藥物不良反應，這是由于半夏白術湯均為中藥，藥性溫和，患者耐受性好，方劑中的生姜、大棗、甘草等藥物不僅能夠起到健脾作用，而且可發揮出調和藥性的作用，對半夏毒性進行制約，故聯合使用不會造成不良反應明顯增加[12]。

綜上，痰濁上蒙型眩暈采取半夏白術湯加減聯合常規西藥治療的治療效果更顯著，能夠改善患者血液流變性學、血流動力學指標，提高患者生活質量，且不會明顯增加不良反應的發生，值得臨床推廣應用。

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作者簡介：黃育馳，大學本科，主任醫師，研究方向：中醫內科。