MRC肌功能矯治器對安氏Ⅱ類錯頜畸形患兒矯治效果及口腔功能的影響

【摘要】目的 研究麥鷗肌功能研究中心（MRC）肌功能矯治器對安氏Ⅱ類錯頜畸形患兒矯治效果及口腔功能的影響，為臨床治療方式的選擇提供參考。方法 回顧性分析河池市中醫醫院2021年5月至2023年5月收治的70例安氏Ⅱ類錯頜畸形患兒的臨床資料，按治療方式的不同分為甲、乙組，每組35例，甲組患兒接受傳統功能性矯治器治療，乙組患兒接受MRC肌功能矯治器治療，兩組患兒均治療1年。比較兩組患兒治療1年后不良口腔習慣改善情況，治療前和治療1年后顱頜面硬組織指標、軟組織指標及對口腔功能的滿意度。結果 乙組患兒不良口腔習慣改善總有效率高于甲組，不良口腔習慣改善情況優于甲組；與治療前比，治療1年后兩組患兒蝶鞍中心點、鼻根點（N）及上牙槽座點（A）構成的角（SNA）、上中切牙切緣到NA連線的距離（UI-NA）均縮小，下中切牙切緣到N至下牙槽座點（B）連線的距離（LI-NB）均擴大，且乙組患兒SNA、UI-NA均小于甲組，LI-NB大于甲組；與治療前比，治療1年后兩組患兒上唇突點和軟組織頦部最前點的連線（H線）與軟組織平面的交角（H角）、下唇突點（LL）至H線的距離（LL-H）、鼻下點（Sn）至H線的距離（Sn-H）均縮小，且乙組均小于甲組；與治療前比，治療1年后兩組患兒舒適度、美觀度、咀嚼功能視覺模擬評量表（VAS）評分均升高，且乙組均高于甲組（均P<0.05）。結論 相比于傳統矯治器，MRC肌功能矯治器糾正安氏Ⅱ類錯頜畸形患兒不良口腔習慣效果更好，能夠改善患兒口腔功能和面頜部發育情況。

【關鍵詞】安氏Ⅱ類錯頜畸形 ; 麥鷗肌功能研究中心肌功能矯治器; 硬組織指標 ; 軟組織指標

【中圖分類號】R788 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.17.0035.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.011

安氏Ⅱ類錯頜畸形是指第一磨牙近中頰尖咬合主要位于下頜磨牙中央溝之前，不良口腔習慣如吮指、吐舌、異常吞咽等可導致口腔肌肉功能異常，影響咬合關系，從而導致安氏Ⅱ類錯頜畸形的發生，影響患兒牙齒及頜面部正常生長發育。傳統功能性矯治器通過特定功能結構改變面部肌肉及牙周軟組織環境，促進牙列正常生長，但舒適度不高，患兒接受度較低，影響治療效果[1]。麥鷗肌功能研究中心（MRC）肌功能矯治器是一種簡便實用的可摘矯正器，舒適度較高，可改變舌、唇、頜面部肌肉環境，糾正不良口腔習慣，促進患兒牙齒和頜骨正常發育[2]。本研究旨在探討MRC肌功能矯治器對安氏Ⅱ類錯頜畸形患兒的矯治效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析河池市中醫醫院2021年5月至2023年5月收治的70例安氏Ⅱ類錯頜畸形患兒的臨床資料，按治療方式不同分為甲、乙組，每組35例。甲組中男患兒20例，女患兒15例；年齡7～12歲，平均（9.42±1.07）歲；不良口腔習慣：口呼吸8例，咬手指或異物13例，咬唇8例，單側咀嚼6例。乙組中男患兒18例，女患兒17例；年齡6～12歲，平均（9.38±0.86）歲；不良口腔習慣：口呼吸9例，咬手指或異物12例，咬唇10例，單側咀嚼4例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《兒童口腔醫學》 [3]中安氏Ⅱ類錯頜畸形的相關診斷標準，且經影像學檢查確診；⑵牙周健康狀況良好；⑶尖牙與磨牙為遠中關系。排除標準：⑴合并凝血功能障礙；⑵合并硅膠過敏；⑶合并偏頜畸形。本研究經河池市中醫醫院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 治療方法 甲組患兒接受傳統功能性矯治器治療，采用藻酸鹽印模粉（上海醫療器械股份有限公司齒科材料廠，型號：變色型）制作口腔印模，確保印模無變形和氣泡后灌制石膏模型，據模型定制定制式矯治器（惠州市鴻鑫達義齒制作有限公司，型號：擴弓），制作完成后在模型上檢查是否合適，確保固位、高度合適后進行佩戴，上下牙弓放至矯治器上下齒槽內，平頭鉗調整鄰間鉤及箭頭卡，確保矯治器固位良好。針對患兒不同不良口腔習慣選擇不同功能結構的矯治器，如有吮指習慣患兒可使用舌刺矯治器，有咬下唇患兒可使用前庭盾矯治器，有吐舌習慣患兒可使用腭珠矯治器，日佩戴時間≥9 h，每月復查1次。乙組患兒接受MRC肌功能矯治器治療，據上頜側切牙遠中之間最大距離選擇MRC矯治器（曼奧芬肌功能研究有限公司，型號：T4K），測量上頜唇側牙齒左2到右2的遠中距離，距離小于32 mm使用小號，32～38 mm使用中號，大于38 mm使用大號，舌尖位于誘導裝置處，上下牙弓放至矯治器上下齒槽內，確保上下唇可完全閉合，并通過修剪、打磨調整患兒舒適度，據患兒不同不良口腔習慣進行針對性肌功能訓練，如緊閉雙唇深呼吸、卷舌、唇夾紙訓練、戴矯治器喝水訓練等，日佩戴時間≥9 h，每月復查1次。兩組患兒均治療1年。

1.3 觀察指標 ⑴不良口腔習慣改善情況：治療1年后評估患兒不良口腔習慣改善情況，顯效：不良口腔習慣完全改善，咬合關系恢復正常；顯效：不良口腔習慣部分改善，咬合關系有所改善但尚未恢復至正常；無效：不良習慣、咬合關系未改善[3]。總有效率=顯效率+有效率。⑵顱頜面硬組織指標：治療前和治療1年后選用數字化口腔X射線成像系統（上海漢締醫療設備有限公司，型號：HDR-300）掃描后建立三維坐標系，測量兩組蝶鞍中心點、鼻根點（N）及上牙槽座點（A）構成的角（SNA）、下中切牙切緣到N至下牙槽座點（B）連線的距離（LI-NB）、上中切牙切緣到NA連線的距離（UI-NA）等硬組織指標。⑶顱頜面軟組織指標：治療前和治療1年后采用口腔頜面錐形束計算機體層攝影設備（深圳市菲森科技有限公司，型號：Dentrix10）行面頜部掃描，測量兩組上唇突點和軟組織頦部最前點的連線（H線）與軟組織平面的交角（H角）、下唇突點（LL）至H線的距離（LL-H）、鼻下點（Sn）至H線的距離（Sn-H）等軟組織指標。⑷口腔滿意度：治療前、治療1年后，采用視覺模擬評量表（VAS） [4]評估患兒對口腔舒適度、美觀度、咀嚼功能等3個維度的滿意度，各維度總分10分，分值與患兒對舒適度、美觀度、咀嚼功能的滿意度成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不良口腔習慣改善情況比較 乙組患兒不良口腔習慣改善總有效率高于甲組，不良口腔習慣改善情況優于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒顱頜面硬組織指標比較 與治療前比，治療1年后兩組患兒SNA、UI-NA均縮小，LI-NB均擴大，且乙組患兒SNA、UI-NA均小于甲組，LI-NB大于甲組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒顱頜面軟組織指標比較 與治療前比，治療1年后兩組患兒H角、LL-H、Sn-H均縮小，且乙組患兒均小于甲組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒口腔滿意度比較 與治療前比，治療1年后兩組患兒舒適度、美觀度、咀嚼功能VAS評分均升高，且乙組均高于甲組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

安氏Ⅱ類錯頜畸形以上頜相對前突，下頜發育不足或位置后縮為主要特征，畸形程度可隨患兒骨骼發育日益加重，及時進行正畸治療對改善患兒容貌、口腔功能及心理健康具有重要意義。臨床常采用舌刺、前庭盾等功能性矯治器對患兒吐舌、吮指等不良口腔習慣進行矯治，并促使牙齒移動到正常位置，調整咬合關系；但傳統矯治器制作繁雜，復診次數多，且體積龐大，會使患兒產生異物感，患兒治療配合度低，影響治療效果[5]。

MRC肌功能矯治器通過控制舌、唇、臉頰肌肉群，糾正患兒不良口腔習慣，使患兒形成正確的吞咽和呼吸方式，去除影響面頜部發育的不利因素，促進恒牙正常發育，改善患兒咀嚼功能和咬合關系，提高患兒頜面部美觀度，且其采用高彈性的聚氨酯橡膠材質制作而成，佩戴方便、質地柔軟，舒適度高，外形較美觀，易被患兒接受[6-7]。本研究中，乙組患兒不良口腔習慣改善情況優于甲組，乙組患兒舒適度、美觀度、咀嚼功能VAS分值均高于甲組，這提示相比于傳統矯治器，MRC肌功能矯治器糾正安氏Ⅱ類錯頜畸形患兒不良口腔習慣效果更好，能夠改善患兒口腔功能。

SNA、LI-NB、UI-NA等硬組織相關指標及H角、LL-H、Sn-H等軟組織相關指標可在一定程度上反映正畸效果和面頜部發育情況，安氏Ⅱ類錯頜畸形主要表現為上頜前突或下頜后縮，出現上前牙前伸、上頜牙弓狹窄、下頜牙弓短小等癥狀，會導致患兒SNA、LI-NB、H角、Sn-H擴大，LI-NB、LL-H縮小[8]。本研究結果顯示，治療1年后乙組患兒SNA、UI-NA、H角、LL-H、Sn-H均小于甲組，LI-NB大于甲組，這提示相比于傳統矯治器，MRC肌功能矯治器可提高安氏Ⅱ類錯頜畸形治療效果，改善面頜部發育情況。分析原因可能是由于，MRC肌功能矯治器由高分子材料制成，彈性及舒適性較高，可對牙齒施加輕柔力量，引導牙齒緩慢移動，誘導恒牙在正確位置萌出，通過隔開異常面部肌肉對牙齒和牙槽骨的干擾，促使牙槽骨正常發育；同時，MRC肌功能矯治器還可針對性對口腔周邊肌肉進行訓練以改善整體肌力平衡，抑制上頜過度生長，刺激下頜向前生長，確保頜骨正常發育，以正位牙齒，提高患兒正畸效果，改善面頜部穩定性[9-10]。

綜上，相比于傳統矯治器，MRC肌功能矯治器糾正安氏Ⅱ類錯頜畸形患兒不良口腔習慣效果更好，能夠改善患兒口腔功能和面頜部發育情況，值得臨床推廣應用。

參考文獻

張天明， 吳小艷. MRC肌功能矯治器對替牙期安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯頜畸形患兒矯治效果研究[J]. 現代診斷與治療， 2023， 34（13）： 1914-1916.

李姣. MRC矯治器與直絲弓固定矯治器治療安氏Ⅱ類錯頜畸形患兒的效果比較[J]. 中國民康醫學， 2021， 33（5）： 138-139.

葛立宏. 兒童口腔醫學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2015： 274-276.

馬春敏， 沈慶平， 戴文安. 視覺模擬評分法（VAS）對舌向集中 與半解剖全口義齒滿意度的比較研究[J]. 中國美容醫學， 2013， 22（7）： 756-759.

楊善麟， 楊番. MRC肌功能矯治器干預治療兒童安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯頜畸形的臨床應用研究[J]. 醫學綜述， 2021， 27（9）： 1836-1840.

董杰， 陳向颯， 魏莉莉. MRC矯治器在兒童安氏Ⅱ類錯頜畸形早期矯治中應用觀察[J].臨床醫學工程， 2019， 26（7）： 873-874.

周允芝， 馬麗瓊， 唐旭炎， 等. MRC肌功能矯治器矯治替牙期安氏Ⅱ類錯（）畸形療效分析[J]. 中國美容醫學， 2020， 29（4）： 120-123.

朱樂強， 史錦坤， 趙曉瑞. 肌功能訓練、肌功能矯治器輔助上下頜擴弓矯治對學齡期安氏Ⅱ類1分類錯頜畸形患兒硬組織、軟組織、牙弓變化及口腔功能的影響[J]. 中國醫學工程， 2023， 31（6）： 109-113.

黃優， 姚東平， 陸史俊， 等. MRC功能矯治替牙期安氏Ⅱ類Ⅰ分類下頜后縮患者軟組織變化的研究[J]. 口腔疾病防治， 2019， 27（6）： 375-380.

萬茜， 李群. MRC 功能矯治器的臨床研究[J]. 江西醫藥， 2019， 54（10）： 1256-1258.

作者簡介：覃杰，大學本科，主治醫師，研究方向：口腔正畸。