本體感覺神經肌肉促進技術聯合肢體訓練在腦梗死偏癱患者康復中的應用效果

【摘要】目的 探討本體感覺神經肌肉促進技術（PNF）聯合肢體訓練治療腦梗死偏癱患者的臨床療效，為臨床治療腦梗死偏癱患者提供參考依據。方法 選取句容市中醫院2021年6月至2023年6月收治的腦梗死偏癱患者79例，按照信封法隨機分為兩組，對照組（40例，采用肢體訓練）和觀察組（39例，采用PNF聯合肢體訓練）。兩組患者均治療3個月。觀察比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后Brunnstrom偏癱分期、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分情況。結果 觀察組患者臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者Brunnstrom偏癱分期、FMA、BBS、GQOLI-74評分均升高，觀察組均較對照組更高，NIHSS評分均降低，觀察組較對照組更低（均P<0.05）。結論 腦梗死偏癱患者采取PNF聯合肢體訓練，能夠有效提高治療效果，減輕患者的偏癱程度，提升患者運動能力，改善患者神經情況，進而提升患者的生活質量。

【關鍵詞】腦梗死 ; 偏癱 ; 本體感覺神經肌肉促進技術 ; 肢體訓練

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.17.0010.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.004

腦梗死是由動脈粥樣硬化引發的，該病會導致腦內動脈狹窄、閉塞甚至破裂，引發局部大腦供血不足，引起偏癱、失語、吞咽困難、眩暈等癥狀。患者會失去自然行走能力，生活能力下降，需要長期臥床靜養，而醫護人員在患者住院后需要協助患者定期翻身調整體位，防止褥瘡的產生[1]。早期康復訓練能夠增強患者的肌力，促進腦血管再生，有助于緩解肢體功VTVwtHKg58aotQJPj9CkcYfQLpLp9copT+3sSaL1Rnw=能障礙并降低殘疾的風險，改善患肢血液循環，改善下肢運動功能，促進新神經通道的形成，加強肢體協調性，預防廢用綜合征[2]。而本體感覺神經肌肉促進技術（PNF）是醫學康復領域中的重要工具，其通過刺激本體感受器，使協同運動的肌肉有效收縮，可刺激身體軸向部位的對抗阻力、對角線和螺旋移動方式，該技術對早期康復訓練至關重要，能夠改變患者的運動模式[3]。基于此，本研究旨在探究PNF聯合肢體訓練對腦梗死偏癱患者臨床治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取句容市中醫院2021年6月至2023年6月收治的腦梗死偏癱患者79例，按照信封法隨機分為兩組，對照組（40例）和觀察組（39例）。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡41～73歲，平均（54.26±9.26）歲；病程9～38 d，平均（23.96±6.12） d；偏癱左側19例，右側14例，雙側7例。觀察組患者中男性23例，女性16例；年齡42～73歲，平均（53.46±8.94）歲；病程10～36 d，平均（23.34±5.74） d；偏癱左側18例，右側13例，雙側8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》 [4]中腦梗死偏癱的相關診斷標準；⑵生命體征穩定；⑶初次突發且首次接受康復治療。排除標準：⑴曾患有癲癇癥；⑵存在凝血功能障礙；⑶肝、腎功能嚴重損傷；⑷全身重度感染；⑸存在嚴重精神異常。本研究經句容市中醫院醫學倫理委員會審核批準，患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受營養指導、藥物管理及健康知識普及的綜合措施。對照組患者接受肢體訓練。⑴被動肢體運動：偏癱側手足部進行被動運動，20 min/次，2次/d，在健側手協助下鼓勵患者自行運動，逐步加大活動范圍；⑵體位調整：在病床或座椅上保持腕關節和手指伸展、肘關節伸展和肩關節外展伸展的姿勢，翻身時避免對患肢施加拉力，坐姿時，患側上肢需放在桌面上，臂下放置軟枕；在平躺和側臥時指導患者進行腕關節背屈和肘關節伸展動作，健側臥位時，要求患者肘關節伸展及肩關節屈曲至90°，胸前放置軟枕，患側上肢置于其上；⑶站立平衡訓練：使用平行杠等工具進行站立平衡、下肢負重和步行訓練，30 min/次，1次/ d。

觀察組患者在對照組的基礎上接受PNF治療。依據個體病情狀況，靈活選取運動模式，逐步從簡至繁增加難度，需注意避免過度疲勞，且各類動作可組合使用：⑴雙下肢屈曲伴隨屈膝模式：在治療過程中，治療師首先對患者的雙腿進行伸展位牽引，指導患者的左下肢進行屈曲 - 外展 - 外旋，右側下肢進行屈曲內收 - 外旋，同時軀干下部左側旋轉彎曲，阻力置于雙腳，對抗軀干和髖部旋轉，終末階段進行軀干靜態或動態收縮，旨在增強軀干下部肌肉的屈曲能力。通過下肢和軀干下部肌肉的持續靜態收縮，鍛煉頸部和軀干上部肌肉的屈曲功能；⑵雙下肢伸展伴隨伸膝模式：與前述動作方向相反，治療師首先對患者的雙腿進行屈膝屈髖右側旋轉體位牽引，增加軀干屈曲，指導患者的左下肢進行伸展 - 外展 - 內旋，右側下肢進行伸展 - 內收 - 外旋，對足施壓抵抗軀干和髖部旋轉，終末階段軀干充分拉長，有助于提高軀干下部肌肉的伸展能力；⑶頸部側屈伴隨屈曲偏轉模式：患者可以選擇仰臥、俯臥或坐姿，治療師雙手置于頭頂及下頜，使患者下頜回收，頭部旋轉，使下頜朝向左側前方，引導頸部屈曲，轉頭向左，下頜靠近左肩前方，治療師雙手對抗頸部屈旋轉、側屈；⑷頸部側屈伴隨伸展偏轉模式：患者可以選擇仰臥、俯臥或坐姿，治療師雙手置于頭頂及下頜，令患者下頜回收，頭部旋轉，使下頜朝向左側前方，引導頸部屈曲，轉頭向左，下頜靠近左肩后方，治療師雙手對抗頸部屈旋轉、側屈；⑸軀干屈曲偏轉模式：患者右側臥位，雙下肢屈膝屈髖30°，治療師施力于患者髂翼及坐骨結節，對抗軀干屈曲、伸展和側屈，協助患者通過雙腿屈曲模式配合充分的髖部旋轉，利用股骨牽引鎖定軀干屈肌，并借助髖部旋轉調整軀干側彎。鍛煉強度根據患者體質調整，以患者稍顯費力但不痛苦為準，每組鍛煉模式均進行10次，1次/d。兩組患者均持續治療3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療后評估兩組患者臨床療效，治愈：患者偏癱情況基本消失，肢體功能與運動能力基本恢復正常，生活能夠自理；顯效：患者偏癱情況顯著改善，肢體功能與運動能力明顯恢復，基本能夠自理生活；有效：患者偏癱情況有所改善，肢體功能與運動能力有所恢復，在醫護人員或家屬的幫助下能夠自理生活；無效：患者偏癱情況及肢體功能與運動能力無改善，且生活無法自理。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑵偏癱和神經功能恢復情況。分別于治療前后采用Brunnstrom偏癱分期[5]及美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評分進行評估，Brunnstrom偏癱分期將偏癱分為6個階段，第1階段，患者無法自主活動；第2階段，上肢開始協同運動，手部輕微彎曲，下肢雖無明顯動作卻能引發聯合反應與共同運動；第3階段，患者出現不定期的共同運動，手部具備抓握能力但無法伸展；第4階段，共同運動方式逐漸解體，上下肢體可進行分離運動；第5階段，共同運動模式完全消失，上下肢均能獨立運動；第6階段，標志著患者的運動功能已基本恢復或接近正常水平；NIHSS評分分值范圍為0～42分，得分越高表示患者神經損傷程度越重。⑶運動能力。分別于治療前后采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA） [7]評分評估兩組患者運動功能，分值為0～100分，評分越高表示患者運動功能越好；采用Berg平衡量表（BBS） [8]評分評估兩組患者平衡能力，分值范圍為0～56分，評分越高表示患者平衡能力越好。⑷生活質量。分別于治療前后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分[9]評估兩組患者生活質量，該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活4個維度，總分為100分，分值越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者偏癱情況比較

與治療前比，治療后兩組患者Brunnstrom偏癱分期均升高，觀察組較對照組更高，NIHSS評分均降低，觀察組較對照組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者運動能力比較

與治療前比，治療后兩組患者FMA、BBS評分均升高，觀察組均較對照組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量比較

治療前，對照組患者GQOLI-74評分為（57.13±8.86）分，觀察組患者GQOLI-74評分為（56.23±9.17）分；治療后，對照組患者GQOLI-74評分為（71.31±7.94）分，觀察組患者GQOLI-74評分為（84.26±8.27）分，與治療前比，治療后兩組患者GQOLI-74評分均升高，觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（t值=7.101， P<0.05）。

3 討論

腦梗死是由動脈粥樣硬化閉塞或血栓形成引發，導致腦內動脈狹窄、閉塞甚至破裂，引發局部大腦供血不足，進而導致腦神經功能紊亂，臨床癥狀包括偏癱、失語、吞咽困難、眩暈等，其中，偏癱是最常見的并發癥之一。腦梗死偏癱患者常伴有嚴重的運動行走功能障礙，生活能力顯著下降。在腦梗死引發偏癱后，盡早開始康復訓練，可增強患者的肌力和促進腦血管再生，有助于緩解肢體功能障礙和殘疾風險。肢體訓練治療可以顯著改善患肢的血液循環，明顯改善下肢的運動功能，促進新神經連接的形成，同時還能夠加強肢體協調性，預防廢用綜合征，實現快速、精準、協調的運動技能[10]。

PNF可通過特定的運動模式和牽張模式，幫助患者重新建立和強化對自身身體位置和運動的感知，還可通過激活并協調肌肉群的運動，有助于改善患者因偏癱引起的肌肉無力和不協調問題，從而提升日常活動能力；另外能刺激大腦的神經網絡，促進損傷后神經纖維的再生和再連接，可增強患者平衡能力，進而提高其生活質量[11]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，治療后觀察組患者Brunnstrom偏癱分期較對照組更高，NIHSS評分較對照組更低，這提示PNF聯合肢體訓練治療腦梗死偏癱患者能夠有效提高患者臨床效果，神經功能修復更好。分析其原因為PNF主要利用了牽張、關節壓縮、牽引等本體感覺刺激促進功能恢復，可刺激患者本體感受器，強化主動肌肉力，通過反復刺激增強神經傳導，能夠增強患者的肌力，促進腦血管再生，幫助患者建立肢體功能的神經網絡，頻繁、規律的感覺沖動傳入患者神經中樞有利于受損區域功能的重建，從而顯著改善患者神經功能[12]。

本研究結果中顯示，治療后觀察組患者FMA、BBS評分均較對照組更高，這提示PNF聯合肢體訓練治療腦梗死偏癱患者能夠進一步提升患者運動和平衡能力。PNF技術可刺激本體感受器，促使協同運動的肌肉有效收縮，在治療過程中，不僅強調單個肌肉的運動，特別關注身體軸向部位的對抗阻力、對角線和螺旋移動方式，這對增強患者的肌力和促進腦血管再生有顯著效果，在腦梗死后偏癱患者的治療中，PNF可利用最大阻力、節律啟動技術，使拮抗肌同原動肌相互作用，刺激肌肉主動運動，配合上、下肢屈曲伸展運動，恢復關節靈活性，促使拮抗肌與主動肌交替收縮，有效降低肌張力，提高患者肢體功能，進而可提升患者運動功能和平衡能力[13]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者GQOLI-74評分較對照組更高，這提示PNF和肢體訓練康復治療的結合能夠顯著提升患者自理能力。PNF可刺激本體感受器，還可以通過誘導肌肉收縮痙攣，改善筋膜狀態，從而減少肌肉疲勞程度并增強自然移動能力，且通過醫者視覺引導、語言命令及手法觸碰等手段，可改變患者的運動模式，進而提升患者自理能力[14]。

綜上，腦梗死偏癱患者采取PNF強化康復治療聯合肢體訓練，能夠有效提高治療效果，減輕患者的偏癱情況，提升患者運動能力，進而提升患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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作者簡介：唐丹，大學本科，主管技師，研究方向：康復治療。

通信作者：張方娟，大學本科，副主任中醫師，研究方向：康復治療。E-mail：756148055@qq.com