神經肌肉本體感覺促進術軀干模式訓練結合減重步行訓練對腦卒中后偏癱患者跌倒風險的影響

【摘要】目的 探討神經肌肉本體感覺促進術（PNF）軀干模式訓練聯合減重步行訓練在腦卒中后偏癱患者的應用效果，為臨床制定康復方案提供參考依據。方法 選取南京市溧水區中醫院（揚州大學醫學院臨床學院）2021年10月至2024年3月收治的腦卒中后偏癱患者74例，根據隨機數字表法分為對照組（37例，常規康復訓練）和研究組（37例，常規康復訓練+PNF軀干模式訓練+減重步行訓練）。兩組患者均持續干預4周。觀察比較干預前和干預4周后兩組患者康復效果、平衡及步行功能及跌倒風險評分。結果 與干預前比，干預4周后兩組患者10 m最快步行速度及Tinetti步態評估量表、Berg平衡量表評分均升高，研究組均較對照組更高；軀干前傾距離均延長，研究組較對照組更長，坐 - 站 - 坐時間縮短，研究組較對照組更短；Morse跌倒風險評估量表評分均降低，研究組較對照組更低（均P<0.05）。結論 腦卒中后偏癱患者采用常規康復訓練聯合PNF軀干模式訓練與減重步行訓練康復效果良好，可提高患者平衡及步行能力，并減少跌倒風險。

【關鍵詞】腦卒中后偏癱 ; 神經肌肉本體感覺促進術軀干模式訓練 ; 減重步行訓練 ; 跌倒風險

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.17.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.003

偏癱是腦卒中常見并發癥，表現為一側肢體的感覺和運動功能障礙，易增加患者跌倒風險，影響患者生活質量。有研究發現，早期進行康復訓練對于改善腦卒中患者預后至關重要，但常規康復訓練多集中于肢體功能恢復，而忽略軀干核心肌群功能訓練，從而影響肢體力量傳遞和整體運動能力。神經肌肉本體感覺促進術（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）是一種基于神經、肌肉和本體感覺共同參與的康復治療技術，可通過本體感覺刺激促進肌肉收縮，增強肌力并擴大關節活動范圍，運動功能改善效果明顯[1]。減重步行訓練適用于腦卒中、脊髓損傷等導致的運動功能障礙患者，能顯著改善患者步行能力和平衡能力[2]。基于此，本研究旨在探究腦卒中后偏癱患者采用常規康復訓練聯合PNF軀干模式訓練和減重步行訓練的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京市溧水區中醫院（揚州大學醫學院臨床學院）2021年10月至2024年3月收治的腦卒中后偏癱患者74例，根據隨機數字表法分為兩組。對照組（37例）患者中男性21例，女性16例；年齡57～68歲，平均（62.11±4.79）歲；病程45～61 d，平均（53.37±7.26） d；卒中類型：腦梗死23例，腦出血14例；偏癱部位：左側19例，右側18例。研究組（37例）患者中男性22例，女性15例；年齡56～69歲，平均（61.86±4.83）歲；病程44～62 d，平均（52.91±7.18） d；卒中類型：腦梗死25例，腦出血12例；偏癱部位：左側17例、右側20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間有可比性。納入標準：⑴符合《臨床腦卒中治療與康復》 [3]中腦卒中后偏癱的相關診斷標準；⑵合并嗜睡、頭昏、肢體麻木等偏癱表現；⑶患者病情穩定。排除標準：⑴合并嚴重臟器功能障礙；⑵合并大面積腦梗死；⑶合并精神疾病。本研究經南京市溧水區中醫院（揚州大學醫學院臨床學院）醫學倫理會審核批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 康復方法 兩組患者入院后均接受常規干預治療。康復醫師應對患者進行良肢位擺放，2 h更換一次體位，防止壓瘡，通過多途徑刺激患者語言反應，綜合運用轉移注意力法、行為療法等進行心理干預，并對患肢進行針灸、推拿，緩解疼痛和腫脹。

對照組患者接受常規康復訓練，患者病情穩定后，需對患者進行床上訓練，包括翻身、移動身軀及呼吸肌訓練等，防止肌肉萎縮和關節攣縮，2次/d，10 min/次；同時，醫師需對患者進行穿衣、洗漱、吃飯等日常生活訓練，3次/d，45 min/次；若患者恢復情況較好，可在家屬或醫師陪同下適當進行高強度間歇運動，提高心肺適能和步行能力，但每周訓練次數不宜超過3次，每次時長不宜超過40 min。患者均連續治療4周。

研究組在對照組基礎上接受PNF軀干模式訓練與減重步行訓練。⑴PNF軀干模式訓練內容包括：①上抬：患者取仰臥位，雙側不對稱性上肢屈曲伴頸部伸展；②斜劈：患者取坐位，雙側不對稱性上肢伸展伴頸部屈曲；③雙下肢屈曲伴屈膝模式：患者取仰臥位，輔助其保持雙腿屈曲狀態且屈膝保持一定角度；④雙下肢伸展伴伸膝模式：患者取仰臥位，輔助患者伸直雙腿并保持一定角度；⑤軀干的屈曲伴伸展偏轉模式：將患者雙腿環抱至屈膝屈髖位置，同時右傾軀干，做對角線運動；⑥軀干的屈曲偏轉模式：患者取仰臥位，雙手置于頭頂，引導其進行軀干屈曲、偏轉動作。5次/周，每次30 min，持續進行4周。⑵減重步行訓練：采用減重步態訓練器（廣州一康醫療設備實業有限公司，型號：YK-7000A3）和減重步態康復平臺（河南翔宇醫療設備股份有限公司，型號：XY-K-G3），將減重步態訓練器的吊架移于患者正上方，調節高度，將固定帶固定于患者腰臀部后，起始減重40%，設置步行速度1.0～1.5 km/h，平板坡度0°，隨后減重降至15%，速度3.0～4.8 km/h，平板坡度為45°。醫師需輔助患者偏癱側下肢擺動，確保足跟著地，初次訓練時間15 min/次，據患者情況可增加至30 min，5次/周，連續治療4周。

1.3 觀察指標 ⑴康復效果。分別于干預前和干預4周后評估兩組患者康復效果。10 m最快步行速度（10 m MWS）：地面標記10 m，用秒表記錄患者由起點行走到終點的時間。軀干前傾距離：患者呈坐位，上身緩慢下壓的同時平舉雙臂，用卷尺測量指尖前伸距離。坐 - 站 - 坐時間：患者呈坐位，雙腳踩地，手臂持預備動作，醫師使用秒表測量患者聽到指令后，“起身 - 站立 - 恢復端坐”時間。⑵平衡及步行功能。分別于干預前和干預4周后評估兩組患者平衡及步行功能，采用Berg平衡量表（BBS） [4]評估患者平衡能力，總分為0～56分，分值與患者平衡能力成正比；采用Tinetti步態評估量表（TGA） [5]評估患者步行質量，總分為0～12分，分值與患者步行質量成正比。⑶跌倒風險。分別于干預前和干預4周后采用Morse跌倒風險評估量表（MFS） [6]評估兩組患者跌倒風險，量表包含：醫學診斷（0～15分）、靜脈輸液（0～20分）、跌倒史（0～25分）、步態（0～30分）、認知能力（0～30分）、行走輔助（0～60分），分值與患者跌倒風險成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復效果比較

與干預前比，干預4周后兩組患者10 m MWS均升高，研究組較對照組更高，軀干前傾距離均延長，研究組較對照組更長，坐 - 站 - 坐時間縮短，研究組較對照組更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者平衡及步行功能比較

與干預前比，干預4周后兩組患者TGA、BBS評分均升高，研究組均較對照組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者跌倒風險比較 與干預前比，干預4周后兩組患者醫學診斷、靜脈輸液、跌倒史、步態、認知能力、行走輔助評分均降低，研究組均較對照組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后偏癱通過針對性的康復訓練，可以提高患者的肌肉力量，改善關節活動度，從而幫助患者恢復肢體的運動能力。PNF軀干模式訓練利用牽引、關節擠壓和施加阻力等對機體產生刺激，同時結合抗阻運動，促進運動功能康復[7]。減重步行訓練是通過器械懸吊減輕下肢負擔以幫助進行步行訓練的新興康復技術。本研究結果顯示，與對照組比，干預4周后研究組患者10 m MWS更高，軀干前傾距離更長，坐 - 站 - 坐時間更短，這提示常規康復訓練聯合PNF軀干模式訓練和減重步行訓練可提升腦卒中后偏癱患者的康復效果。

本研究結果顯示，干預4周后研究組患者TGA、BBS評分均較對照組更高，這提示PNF軀干模式訓練和減重步行訓練有助于提升患者平衡、步行能力。其原因為PNF軀干模式訓練能夠激活更多運動肌纖維參與活動，從而增強核心肌群的穩定性和控制能力，從而有助于其步行、平衡功能恢復；減重步行訓練通過減輕軀干重量對下肢的負荷，使患者能夠在早期開始步態訓練，從而顯著改善患者肌痙攣及平衡能力[8]。

本研究結果顯示，干預4周后研究組患者MFS評分均較對照組更低，這提示PNF軀干模式訓練結合減重步行訓練可有效減少患者跌倒風險。PNF軀干模式訓練通過增強患者核心區域穩定性，幫助患者更好控制軀體，改善下肢協調性和力量，從而有效減少跌倒風險[9]；減重步行訓練可引起大腦相關區域的功能重組，促進腦卒中患者大腦皮層功能的變化，有助于改善患者的神經控制能力，進而減少跌倒的風險[10]。

綜上，常規康復訓練聯合PNF軀干模式訓練與減重步行訓練有助于提升腦卒中后偏癱患者平衡、步行能力，并能加快患者康復速度，減少跌倒風險，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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作者簡介：韓朋，大學本科，主管技師，研究方向：康復治療。

通信作者：馮同忠，大學本科，主任醫師，研究方向：針灸推拿。E-mail：294896628@qq.com