評價多學科醫療團隊會診合作模式對促進重癥監護室患者早期康復的價值

【摘要】目的 探討多學科醫療團隊會診合作模式干預應用于重癥監護室（ICU）患者的臨床療效，為促進ICU患者的早期康復提供臨床參考。方法 選取2023年4月至2024年4月江門市新會區人民醫院收治的60例重癥患者，使用隨機數字表法分為對照組（30例，常規醫護治療方案干預）和觀察組（30例，多學科醫療團隊會診合作模式干預），兩組患者均持續干預至出ICU。對比兩組患者臨床相關指標，干預前和干預3、7 d后急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ評分），干預前和干預7 d后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、Herth希望量表（HHI）評分，以及干預期間的并發癥發生情況。結果 觀察組患者的機械通氣時間、入住ICU時間、住院時間均短于對照組，并發癥總發生率低于對照組；與干預前比，干預3、7 d后兩組患者的APACHEⅡ評分均呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組；與干預前比，干預7 d后兩組患者的SAS、SDS評分均降低，且觀察組均低于對照組，HHI評分均升高，且觀察組高于對照組（均P<0.05）。結論 多學科醫療團隊會診合作模式干預應用于ICU重癥患者中，有利于緩解患者的臨床癥狀，縮短機械通氣時間和住院時間，改善患者的心理狀態，促進患者的早期康復，且安全性較高。

【關鍵詞】重癥監護室 ; 多學科醫療團隊會診合作模式 ; 康復 ; 心理狀態

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.17.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.001

重癥監護室（ICU）患者往往涉及多個器官和系統的功能障礙，生命體征多處于不穩定狀態。ICU患者的治療往往需要采用藥物治療、機械通氣等多種治療措施，但患者的耐受性較差，易出現惡心、嘔吐等不良反應等，給ICU診治帶來較大挑戰[1]。ICU常規干預方案涉及病情監測、藥物管理、基礎護理等多個方面，取得了一定成效[2]。多學科醫療團隊會診合作模式通過將多個步驟有機結合，有利于提高ICU重癥患者的治療效果和生存率，為患者提供更好的醫療服務[3-4]?；诖?，本研究旨在分析多學科醫療團隊會診合作模式干預應用于ICU患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年4月至2024年4月江門市新會區人民醫院收治的60例重癥患者，使用隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡30～76歲，平均（62.90±7.51）歲。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡32～75歲，平均（62.74±7.38）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴入住ICU時間≥3 d；⑵意識清晰，可配合醫護人員工作；⑶血流動力學穩定。排除標準：⑴昏迷或存在精神、認知等障礙；⑵合并多器官功能衰竭；⑶存在惡性腫瘤。江門市新會區人民醫院醫學倫理委員會批準本研究，且患者家屬均已簽署知情同意書。

1.2 干預方法 給予對照組患者常規醫護治療方案，由ICU醫師制定治療方案，持續監測生命體征，對病情嚴重，無法自主呼吸的患者提供機械通氣支持；患者嚴格遵醫囑用藥，做好口腔護理、皮膚護理等基礎護理；做好應對緊急情況的準備，如心臟驟停、急性呼吸衰竭等，醫護人員需立即展開搶救；若遇到ICU無法解決的病癥可邀請相關科室專家進行會診，ICU醫護人員需密切配合相關工作。給予觀察組患者多學科醫療團隊會診合作模式干預：⑴組建多學科醫療團隊。根據患者的具體病情，組建包括全科醫學科、呼吸科、心血管科、神經科、藥學、護理等多個領域的專家團隊。這些專家將在各自的領域內提供專業的診療建議和治療方案。⑵病情評估與信息共享。首先，對患者進行全面的病情評估，然后，通過團隊會議、電子病歷系統等方式，將患者的病情信息、治療計劃等及時、準確地共享給團隊成員，確保每位成員都能充分了解患者的病情和治療進展。⑶制定綜合治療方案。在充分了解病情的基礎上，多學科團隊共同討論并制定針對患者的綜合治療方案。這個過程需要考慮到患者的整體狀況、原發疾病、并發癥等多個方面，確保治療方案的科學性和有效性。⑷協同管理與實施治療。在治療過程中，多學科團隊需要保持密切的溝通與協作，共同管理患者的治療進程。醫生負責制定和調整治療方案，護士負責監測患者生命體征和提供基礎護理，藥師負責合理用藥管理等。通過協同管理，確保治療過程的順利進行，提高治療效果。⑸監測與評估治療效果。在治療過程中，多學科團隊需要定期監測和評估患者的治療效果。這包括觀察患者的病情變化、評估治療方案的有效性、調整治療方案等。還需要關注可能出現的并發癥和不良反應，及時采取應對措施。⑹開展多學科研究與創新。在應用多學科醫療團隊會診合作模式干預的過程中，還需要積極開展多學科研究與創新工作。通過總結經驗、分享案例、開展科研等方式，不斷完善和優化這一合作模式。兩組均干預至患者出ICU。

1.3 觀察指標 ⑴臨床相關指標和急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ評分） [5]。記錄兩組患者的機械通氣時間、入住ICU時間及住院時間；采用APACHEⅡ評分分別評估干預前和干預3、7 d后兩組患者的病情，總分71分，得分與患者病情嚴重程度成正比。⑵心理狀態。干預前及干預7 d后，采用焦慮自評量表（SAS） [6]評估患者焦慮癥狀，總分100分，得分越高代表患者焦慮癥狀越嚴重；采用評估抑郁自評量表（SDS） [6]評估患者抑郁癥狀，總分100分，得分越高，患者抑郁癥狀越嚴重；采用Herth希望量表（HHI） [7]評估患者希望水平，HHI評分分為積極行動、積極態度、社交關系3個維度，每個維度均有4個條目，每個條目1～4分，總分12～48分，得分與患者希望水平成正比。⑶并發癥發生情況。統計兩組患者ICU住院期間肺部感染、ICU獲得性衰弱、譫妄等發生情況。并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關指標及APACHEⅡ評分比較 觀察組患者的機械通氣時間、入住ICU時間、住院時間均短于對照組；與干預前比，干預3、7 d后兩組患者的APACHEⅡ評分均呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心理狀態比較 與干預前比，干預7 d后兩組患者的SAS、SDS評分均降低，且觀察組均低于對照組，HHI評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ICU能夠提供更為系統、高質量的救治和支持，對改善重癥患者的預后具有重要意義。但重癥患者的病情較為嚴重，常涉及多器官功能障礙，生命體征往往處于不穩定狀態，因此需要聯合相應科室共同診療，以提升ICU重癥患者的臨床療效，降低病死率。

多學科醫療團隊會診能夠集合不同專業領域的專家知識，全面評估患者的病情。通過共同探討、分析及討論更準確地診斷疾病類型，減少誤診和漏診的可能性；不同學科的專家在會診中能夠共同制定針對患者的個性化治療方案，確保治療方案的針對性和有效性。此外，多學科醫療團隊會診能夠促kpsqaAyTH6TFmlzxI5WQPg==進不同學科間的交流與合作，推動醫療技術的創新和進步；通過共同學習和分享經驗，醫護人員能夠不斷提升自己的專業知識和技能水平，為患者提供更好的醫療服務，能讓患者感受到更為全面、專業的醫療服務，增強對醫療團隊的信任感，進而提高治療依從性，有利于促進疾病轉歸[8]。本研究中，觀察組患者的機械通氣時間、入住ICU時間、住院時間均短于對照組；治療3、7 d后觀察組患者的APACHEⅡ評分均低于對照組，這提示多學科醫療團隊會診合作模式干預能顯著縮短ICU治療時間，緩解患者的臨床癥狀，促進疾病轉歸。應用多學科醫療團隊會診合作模式干預能協調多學科、多專業之間的溝通協作，提供高效、優質的診療方案，解決重癥治療中的疑難問題，能有效縮短治療時間，促進病情好轉[9]。

本研究中，干預7 d后兩組患者的SAS、SDS評分均降低，且觀察組均低于對照組，HHI評分均升高，且觀察組高于對照組，這提示多學科醫療團隊會診合作模式干預能改善重癥患者的心理狀態，有利于患者的康復。多學科醫療團隊會診合作模式通過給予患者全方位的關注和支持，能夠讓患者感受到來自多方的重視和關懷，從而增強他們戰勝疾病的信心。這一模式能讓患者對自己的病情和治療過程有著更清晰的認識，有助于減輕患者的焦慮和恐懼心理[10]。

本研究中，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，這提示多學科醫療團隊會診合作模式干預在降低重癥患者并發癥發生風險方面發揮著重要作用。多學科團隊能夠全面評估患者的病情，更準確地識別可能導致并發癥的風險因素，并通過各學科間的專業知識和臨床實踐經驗交流，制定更為精準的診療方案，減少誤診和漏診的發生，為后續治療打下堅實基礎。多學科團隊在治療過程中能夠密切協作，共同制定并執行治療計劃，對患者的生命體征、病情變化進行密切監測和評估，及時發現并處理潛在的并發癥風險，從而有效降低并發癥發生率[11]。

綜上，多學科醫療團隊會診合作模式干預應用于ICU重癥患者中，有利于緩解患者的臨床癥狀，縮短機械通氣時間和住院時間，改善患者的心理狀態，促進患者的早期康復，且安全性較高。但本研究仍存在樣本量較少等局限性，后續應進一步開展多中心大樣本量研究，以期為提升ICU重癥患者的臨床療效提供更有效參考。

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基金項目：江門市醫療衛生領域科技計劃項目（編號：2023YL08008）

作者簡介：周瑞輝，大學本科，主治醫師，研究方向：重癥康復。