揭開醫(yī)院藥品采購背后的貓膩

醫(yī)藥購銷領(lǐng)域一直是權(quán)錢交易、商業(yè)賄賂的“重災(zāi)區(qū)”，也是審計關(guān)注的重點(diǎn)。2019年以來，醫(yī)藥集中帶量采購走向了常態(tài)化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的議價話語權(quán)逐漸被弱化，一定程度上減少了商業(yè)賄賂的空間。但由于集采政策完善尚需時日，某些醫(yī)務(wù)人員被貪欲蒙蔽了雙眼，絞盡腦汁鉆制度空子，損公肥私。2022年，A縣審計局在對A縣醫(yī)療保險基金和“三醫(yī)聯(lián)動”改革專項情況審計調(diào)查時，就通過對醫(yī)院藥品采購使用數(shù)據(jù)、財務(wù)數(shù)據(jù)等資料的分析與審計，發(fā)現(xiàn)B醫(yī)院一樁醫(yī)務(wù)人員受賄案，涉及金額200余萬元。

一、疑點(diǎn)初現(xiàn)

審計組進(jìn)點(diǎn)B醫(yī)院后，采集該醫(yī)院近幾年藥品的采購和使用信息，通過數(shù)據(jù)分析，審計人員篩選出“苯磺酸氨氯地平片”“阿托伐他汀鈣片”等幾種納入集采且使用量大的藥品重點(diǎn)關(guān)注，發(fā)現(xiàn)這些藥品在采購上均存在大量選擇非中選品種或可替代品種的情況。比如2020～2022年B醫(yī)院采購?fù)ㄓ妹幤贰鞍⑼蟹ニ♀}片”，非中選藥品采購量為31.44萬片，占該藥品總數(shù)量的25.34%；非中選藥品采購金額為192.12萬元，占該藥品采購總額的91.25%。中選品種齊魯制藥生產(chǎn)的阿托伐他汀鈣片0.204元/片，而非中選品種輝瑞制藥生產(chǎn)的阿托伐他汀鈣片6.11元/片，單價相差30倍，為何醫(yī)院還要花大價錢采購大量的非中選品種？！

帶著疑問，審計人員叫來B醫(yī)院藥劑科主任李某，詢問其為何醫(yī)院要大量采購高價非中選藥品。李某泰若自然地回答道：“是這樣的，我們有很多患者反應(yīng)吃了集采藥但效果不是很好，特別是治療高血壓、高血脂等慢性病方面的藥，甚至有些患者出現(xiàn)了副作用，所以很多患者堅決要求醫(yī)生開進(jìn)口高價的非集采藥，我們也沒有辦法，不可能拒絕患者的需求，只能適量采購一些非集采藥。”審計人員開始也覺得這個解釋挺符合常理的，但為了慎重起見，又叫來幾位臨床醫(yī)生進(jìn)行談話，但結(jié)果都與李某的說法出奇的一致，并且后來又提供了部分患者開藥記錄以及患者證明，一切的證據(jù)都指向這種現(xiàn)象很正常，難道確實是患者的要求？與醫(yī)院無關(guān)？不存在違規(guī)問題？大量采購非集采藥就是反常，審計需要新的突破點(diǎn)。

二、深入調(diào)查

審計組長指示數(shù)據(jù)組那邊加強(qiáng)對患者用藥的分析，經(jīng)過對B醫(yī)院近幾年“阿托伐他汀鈣片”藥品開具信息數(shù)據(jù)比對發(fā)現(xiàn)：患者用藥分三種，一是部分患者一直用集采藥；二是部分患者前期開的集采藥，后面又轉(zhuǎn)成非集采藥了；三是很多患者一直以來都是用的非集采藥，從來沒有用過集采藥。通過對患者人員身份分析，發(fā)現(xiàn)第一種用藥人全部是農(nóng)村戶口的，第二、第三種用藥人絕大多數(shù)是非農(nóng)村戶籍的、公費(fèi)醫(yī)療人員。數(shù)據(jù)分析結(jié)果讓審計人員茅塞頓開。李某說的只是患者用藥的一種情況，另二種用藥情況卻只字不提，想以偏概全掩蓋其他事實！審計人員決定從外圍入手，審計調(diào)查供應(yīng)醫(yī)院非集采藥最多的醫(yī)藥公司，發(fā)現(xiàn)M醫(yī)藥公司2019～2022年共向B醫(yī)院銷售藥品金額近七千萬元，從公司賬上發(fā)現(xiàn)公司以“業(yè)務(wù)周轉(zhuǎn)金”名義向公司法人王某轉(zhuǎn)款800多萬元。經(jīng)過審計業(yè)務(wù)會研究和請示縣領(lǐng)導(dǎo)同意，對王某的該賬戶進(jìn)行了查詢，除大量取現(xiàn)外，發(fā)現(xiàn)僅轉(zhuǎn)賬就有200多萬元轉(zhuǎn)款到了B醫(yī)院藥劑科主任李某的個人賬戶，繼續(xù)查詢李某的該賬戶，發(fā)現(xiàn)除王某的轉(zhuǎn)款外，還有其它供應(yīng)商轉(zhuǎn)款，款項主要用于購房、購車等個人消費(fèi)，卻沒有轉(zhuǎn)還王某等人。

三、水落石出

在取得上述證據(jù)后，審計人員再次找來李某談話：“你上次說是患者因集采藥的藥效不好，他們主動要求換非集采藥，但為什么有的一直用集采藥、沒更換過？有的就直接開具非集采藥、從來就沒用過集采藥？既然患者都沒吃過集采藥，你為什么說藥效不好換藥？！”面對數(shù)據(jù)，李某明顯有些慌張，但還是強(qiáng)裝鎮(zhèn)定的回答道：“一直用集采藥的多數(shù)是農(nóng)村人，藥費(fèi)太高他們會說我們；用非集采藥的多數(shù)上是公費(fèi)醫(yī)療人員，他們基本不用擔(dān)心藥費(fèi)問題，所以醫(yī)生對他們非集采藥用量可能是會大點(diǎn)，但是我們醫(yī)院已經(jīng)完成了集采任務(wù)量，不存在違規(guī)……”審計人員針對李某這種避重就輕的回答，也不糾結(jié)，直接問“M醫(yī)藥公司的王某認(rèn)識吧。”李某說“認(rèn)得，但不太熟。”，審計人員繼續(xù)問“不熟，怎么他向你轉(zhuǎn)款200多萬元？”，這下李某徹底的慌了，表示“是朋友借錢，我都還了他。”“怎么還的？有什么證明材料？”李某慌忙說：“現(xiàn)金還的，沒什么證明材料。”在鐵的事實面前，李某難以自圓其說。

審計組在收集整理所有證據(jù)后，向A縣審計局主要領(lǐng)導(dǎo)匯報，按照有關(guān)法律法規(guī)對李某涉嫌受賄的線索移送至A縣紀(jì)委監(jiān)委。

（作者單位：上高縣審計局）