綜合護理干預對青光眼患者自我管理行為及視功能的影響

黃萬碧, 何高均, 任玉平

(四川省綿陽市四〇四醫院, 1. 五官科; 2. 外科, 四川 綿陽, 621000)

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綜合護理干預對青光眼患者自我管理行為及視功能的影響

黃萬碧1, 何高均1, 任玉平2

(四川省綿陽市四〇四醫院, 1. 五官科; 2. 外科, 四川 綿陽, 621000)

摘要:目的探討綜合護理干預對青光眼患者自我管理行為及視功能的影響。方法選擇原發性青光眼患者120例，隨機分為對照組和實驗組，各60例。對照組實施必要的健康教育，實驗組在此基礎上實施綜合護理干預，觀察干預前后2組自我管理行為及視功能的變化。結果干預6個月后，觀察組自我管理行為得分顯著高于對照組(P<0.05)；干預前后，2組視功能差異均無統計學意義(P>0.05)。結論綜合護理干預能有效改善青光眼患者的自我管理行為，改變患者的生活方式，提高用藥依從性。

關鍵詞:綜合護理干預; 青光眼; 自我管理行為; 視功能

原發性青光眼主要表現為視野特征性縮小、缺損及視盤凹陷性萎縮[1]，由其造成的失明是當前醫療水平和手段尚無法逆轉的[2]。據世界衛生組織(WHO)2010年公布的數據，中國因青光眼導致失明的人數占世界青光眼失明人數的20%[3]。此外，青光眼還必然加重患者的心理負擔，導致患者出現焦慮、神經過敏、壓力大的癥狀，甚至患上憂郁癥[4]。日常簡單的健康教育無法提升患者的自我管理技能及疾病相關知識水平，對治療依從性的提升效果不明顯[5]。本研究將綜合護理干預應用于青光眼患者中，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月—2015年12月本院眼科收治的原發性青光眼患者120例，其中男64例，女56例；年齡25～71歲，平均(43.21±2.34)歲；閉角型青光眼87例，開角型青光眼33例。采取抽樣法將120例患者隨機分為對照組和實驗組，各60例。2組在年齡、性別、文化程度、居住地、職業、婚姻狀況等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方 法

對照組實施必要的健康教育，指導患者緩解精神壓力，促進恢復進程。實驗組在此基礎上采用綜合護理干預，周期為6周，干預內容主要涉及加強對患者的專業支持、強化家庭對患者的心理支持、引導患者主動參與自我護理、強化青光眼病友之間的支持、積極緩解患者的精神壓力、制定科學合理的康復計劃[6]。① 在專業方面加強支持：對患者及家屬實施全面系統的健康知識教育，從如何預防和治療青光眼、青光眼發病基本原因、自我保健、養成健康生活方式等方面進行指導[7]。同時，在使用藥物治療青光眼過程中，引導患者學習使用眼藥水的正確技能，并讓患者及家屬認識到青光眼用藥的重要性。相關醫生和護理人員可通過集中授課的形式，向患者和家屬普及健康知識。邀請相關專家對患者和家屬進行培訓，每周1次，每次30 min。向患者和家屬發放健康教育的書面資料。定期電話隨訪，密切注意患者病情發展、用藥和生活情況，提醒患者嚴格按照醫護人員的治療方案進行自我干預[8]。②強化家庭和病友支持：醫護人員和專家教授講課的時候，不僅要求青光眼患者參加，還要鼓勵家屬陪同，以促進其對青光眼相關知識的了解。在健康教育過程中，督促患者家屬認識到家庭支持對青光眼患者康復的重要性，家屬的精神支持是患者與疾病積極抗爭的重要保證[9]。醫護人員注意及時與患者家屬溝通交流，引導家屬監督并幫助患者盡早恢復。同時，在組織集體授課過程中，可依據疾病類型將患者分為若干小組，每組以6～8人為宜。引導小組內的患者就自身生活方式、用藥及精神狀態等方面分享經驗，患者還可以提出疑惑或為其他患者答疑解惑。醫護人員鼓勵患者之間加強交流，疏解焦慮不安的情緒，有助于患者康復[10]。③為患者創造主動參與自我護理的機會，根據患者情況發放記錄檔案，記錄患者用藥、隨訪以及治療效果，并讓患者有條理地記錄自己的隨訪情況[11]。患者還應詳細記錄每天用藥情況，在就診時由研究人員查看。醫護人員根據患者記錄的用藥情況和心理發展情況，積極鼓勵患者，督促其按時用藥。

1.3觀察指標

采用自我管理行為問卷評價患者自我管理能力，包括生活方式、隨訪、用藥3個維度，共17個條目，總分51分，分數越高，表示自我管理行為越好；采用國際標準視力測量表評估2組干預前后視功能狀況。

1.4統計學處理

2結果

2.12組干預前后自我管理行為比較

對照組自我管理行為評分干預前后差異無統計學意義(P>0.05)，實驗組干預6個月后得分顯著增加(P<0.01)；干預前及干預3個月后，2組間自我管理行為評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后，實驗組得分顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　干預前后2組患者自我管理行為總得分±s)　分

與對照組比較, *P<0.01; 與干預前比較, #P<0.01;與干預3個月后比較, △P<0.01。

2.22組干預前后視功能比較

2組干預前后視功能比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　干預前后2組患者視力分析±s)

3討論

青光眼包括新生血管性青光眼、無晶狀體性青光眼、青少年性青光眼、濾過性手術失敗的青光眼、有較長時期用藥史的青光眼以及某些繼發性青光眼、虹膜角膜內皮綜合征等，由于長期眼壓過高，極易致視神經萎縮、視力下降，甚至失明。青光眼治療過程中的手術、激光和用藥等都需要患者積極配合才能促進康復，但大部分患者治療依從性及用藥依從性較差，導致青光眼反復發作[12]。

綜合護理干預通過向患者及其家屬提供專業支持，可使患者和家屬及時了解青光眼相關健康教育知識，并使患者了解飲食和情緒對疾病康復的影響，學習到應對疾病的相關措施[13]。在學習過程中，患者能夠對青光眼相關知識有一定了解，認識到自身努力和積極配合治療對康復的重要性，同時也能有效緩解不安情緒，從而更好地與疾病抗爭[14]。此外，青光眼導致的視功能缺損必然嚴重影響患者的正常生活，進而影響患者的情緒，可表現出抑郁、焦慮的心理特征。綜合護理干預措施中強調的家庭支持能有效緩解患者不良心理反應，病友之間的支持理解也能讓患者體會到溝通交流的重要性，從而在治療中更加積極主動地配合醫護人員，主動參與到治療中，有助于康復[15]。

本研究中，干預3個月后，因干預時間較短，患者自我管理行為無明顯改善，而干預6個月后，患者自我管理行為有顯著提高，表明綜合護理干預不應是短時間的，而要依據患者病情發展定期進行督促和相關健康教育知識教育[16-20]。此外，2組患者干預后的視功能均無明顯改善，這可能是由于疾病本身特點所致，在眼壓平穩時，視功能在短期內無明顯變化，因此尚需進一步研究和延長隨訪時間，以觀察綜合護理干預是否影響視功能。

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Effects of comprehensive nursing intervention on the self-management behavior and visual function of patients with glaucoma

HUANG Wanbi1, HE Gaojun1, REN Yuping2

(1.DepartmentofOphthalmologyandOtorhinolaryngology; 2.DepartmentofSurgery,Mianyang404Hospital,Mianyang,Sichuan, 621000)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of comprehensive nursing intervention on the self-management behavior and visual function of patients with glaucoma. MethodsA total of 120 patients with primary glaucoma were randomly divided into control group (n=60) and experimental group (n=60). The control group was given health education, and the experimental group was given additional comprehensive nursing intervention. The changes of self-management behavior and visual function were observed in both groups before and after intervention. ResultsSix months after intervention, the score of self-management behavior in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). There was no significant difference of visual function between two groups (P>0.05). ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively improve the self-management behavior, change their life styles and improve the medication compliance in patients with glaucoma.

KEYWORDS:comprehensive nursing intervention; glaucoma; self-management behavior; visual function

收稿日期:2016-03-20

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11526221)

通信作者:任玉平, E-mail: 254876401@qq. com

中圖分類號:R 473.77

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-139-03

DOI:10.7619/jcmp.201612044