讓居家精神障礙老者不再被噎食糾纏

說起噎食，有些人不屑一顧，趕緊喝幾口水沖一下不就行了嗎？其實這看似簡單的事情并不簡單，而且可能是非常危險的，特別是對有精神障礙的老年人。據(jù)臨床統(tǒng)計報道，每年約75%的噎食發(fā)生在老年人群中，其中約80%發(fā)生在家庭中。相關(guān)研究表明，精神病人噎食窒息死亡率遠高于正常人群，平均每例精神病病人每住院56.32個月就發(fā)生一次噎食。那么，對病情穩(wěn)定、居家看護、伴有精神障礙的老年人，家屬該如何做好防護呢？

噎食是怎么回事兒

噎食是指人在進食過程中因吞咽困難或未經(jīng)充分咀嚼便吞咽，導(dǎo)致食物團塊不能順利下咽而阻塞食道，壓迫呼吸道或誤入氣道而引起窒息甚至死亡。

與噎食相關(guān)的“關(guān)聯(lián)者”

①與年齡有關(guān)：調(diào)查顯示，噎食發(fā)生年齡集中在60～70歲，這也是噎食的高發(fā)年齡段。并不是我們通常認為的“年紀越大，噎食發(fā)生的可能性就越大”。②與性別有關(guān)：男性發(fā)生噎食的比例遠大于女性，有精神障礙史的老年男性家庭要特別注意做好防范。③與生理情況有關(guān)：有精神障礙的老年人由于牙齒部分脫落，影響食物的咀嚼；加上老年人生理機能下降，神經(jīng)反射性功能減退，唾液分泌減少等，容易發(fā)生噎食。④與精神疾病類型有關(guān)：研究顯示，精神發(fā)育遲滯、老年性癡呆和癲癇性精神障礙均屬于腦器質(zhì)性障礙，共占噎食比例的66.66%；而精神分裂癥、情感障礙屬于功能性障礙，共占33.34%。也就是說，器質(zhì)性障礙較之功能性障礙的患者，發(fā)生噎食比例更大。⑤與抗精神病藥物使用有關(guān)：典型的抗精神病藥物（第一代）發(fā)生噎食比例遠大于服用非典型抗精神病藥物（第二代），且劑量越大，發(fā)生比例越大。而第二代抗精神病藥的不良反應(yīng)較輕、發(fā)生率低，且能很好控制精神癥狀。⑥與軀體疾病有關(guān)：合并軀體疾病的老年人更容易發(fā)生噎食。

老人噎食的三個表現(xiàn)

初期表現(xiàn) ①進食過程中突然不能說話或無法呼吸；大量的食物積存在口腔及咽喉前部致使氣道阻塞，進而出現(xiàn)面部漲紅并伴有嗆咳反射。②多數(shù)噎食者會不由自主地一手或雙手緊按頸部，表情痛苦不堪。

中期表現(xiàn) 當食物卡在咽喉部不能順利下咽時，噎食者會出現(xiàn)胸悶感和窒息感，想吐卻難以吐出，雙手亂抓，雙眼直瞪等。

后期表現(xiàn) 隨著噎食癥狀的加重，噎食者滿頭大汗，面色蒼白、口唇青紫、昏迷不醒，這表明食物已誤入氣管；嚴重者導(dǎo)致意識喪失，大小便失禁，呼吸停止甚至死亡。

避免噎食，如何做到未雨綢繆

①專人看護：由家屬或聘請專業(yè)保姆進行照護。②飲食：將飯菜等食物榨成糊狀或使用勻漿糊；水果以鮮榨果汁或果泥為主。③體位：固定餐位，盡量坐直進食；如只能臥位，應(yīng)抬高床頭，不低于30°，頸部略前傾，進食30分鐘后再躺下休息。④環(huán)境：進食中要保持安靜，避免看電視或與他人交談，專心并緩慢進食（喂食）。這些有助于老人更好地控制咀嚼和吞咽動作。⑤情緒：老人情緒不穩(wěn)定、吵鬧時應(yīng)暫停進食，防止誤吸。⑥藥物：了解抗精神藥物的用量和副作用，知曉藥物會影響老人吞咽功能，做到心中有數(shù)。⑦家庭教育：根據(jù)老人情況，選擇合適的方式、方法向老人講解進食過程的注意事項，告知噎食危險性和必要的預(yù)防措施。⑧貼標簽：在固定座位處貼上醒目的標簽紙，隨時提醒自己、家人或探訪者。⑨查口腔：進食結(jié)束后讓老人張口，查看食物是否咽下，避免食物存在口腔而發(fā)生意外。⑩注意假牙：若配有假牙，進食前必須固定好，一旦搖動或脫落，都會影響吞咽功能。

“飛來橫禍”的噎食該如何應(yīng)對

后背拍打法 噎食者保持彎腰伸頸的姿勢，施救者用空心掌對背部及兩側(cè)肩胛骨中間（頸部）位置進行多次拍打，將食物順利咳出。

海姆立希急救法 ①搶救者站于噎食者身后，雙臂環(huán)繞噎食者腰部，使其彎腰，張口，頭向前傾；②一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點頂住腹部正中臍上兩橫指處；③另一只手的手掌按壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6～10次，動作要迅速，壓后隨即放松；④噎食者應(yīng)配合救護，低頭張口，便于排出異物。

腹部沖擊法 ①將噎食者置于仰臥位，解開其領(lǐng)口；②施救者騎跨在噎食者髖部兩側(cè)；③一只手的掌根置于噎食者腹部正中線、臍上方兩橫指處，不要觸及劍突；另一只手直接放在第一只手的手背上，兩手掌根重疊；④兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊噎食者的腹部，連續(xù)6～10次，重復(fù)若干次；⑤檢查口腔，如異物被沖出，迅速用手將異物取出；⑥判斷噎食者的呼吸、心跳，如沒有立即進行心肺復(fù)蘇。

倒立法（多人在場） ①施救者用中食指從噎食者口腔中摳出或用食管鉗取出異物，但使用工具時要謹防損傷口腔和咽喉；②將噎食者倒置，用手掌拍其后背，借助于震動使食物松動向喉部移動而掏之。注意：此方法非必要勿用。

如判斷存在噎食，出現(xiàn)呼吸停止、心搏驟停時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓并撥打急救電話。身邊只有一人時在免提狀態(tài)下?lián)艽蚣本入娫挕?/p>

“噎食”隱患對有精神障礙病史的老年人來說不可疏忽。特別是當下美食層出不窮，做法各式各樣，做點或買點美味的食物給老人解解饞，是子女對老人的孝心，值得提倡。但這些“好事”一旦不注意，可能就成為壞事了。作為陪護者，老人家屬不能心存僥幸，任何入口的食物都要千萬小心，讓飲食安全時刻伴隨。