圍絕經期女性異常子宮出血

門診上經常遇到圍絕經期女性患者，她們因數月來不規則的陰道出血前來就診。這些患者多數面色蒼白、四肢乏力、頭暈心悸。通常，這類患者在就診時已合并中重度貧血，需要住院，接受輸血或手術治療。住院后，患者常常會問四個經典問題：這是什么病？怎么檢查？如何治療？會不會復發？

這是什么病

圍絕經期女性出現與正常月經頻率、持續時間及月經量不符的子宮腔異常出血，被稱為“異常子宮出血”。根據病因，異常子宮出血可分為九個亞型，包括子宮內膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內膜不典型增生和惡性變、凝血功能障礙、排卵障礙、子宮內膜局部異常、醫源性及未分類型。其中最常見的是排卵障礙型異常子宮出血，包括稀發排卵和無排卵；其次是器質性病變，如子宮內膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤及子宮內膜不典型增生和惡性變。

臨床上，患者常表現為月經不規律，周期、經期和經量均異常。如果在短時間內大量出血，患者可能出現面色蒼白、頭暈、乏力、心悸等癥狀。這種情況不僅影響女性的生活質量，還可能帶來嚴重的健康問題。因此，及時識別和治療異常子宮出血顯得尤為重要。

這病怎么查

診斷異常子宮出血通常采用排除法。醫生問診是重要環節，需要了解患者的正常月經周期、異常出血模式、既往病史、婚育史及家族史等，這些信息對后續檢查和治療至關重要。接著進行體格檢查，包括全身查體和專科查體。全身查體幫助醫生了解患者貧血的嚴重程度，是否合并其他疾病，等；專科查體則幫助醫生了解出血的嚴重程度及來源，排除外陰、陰道及子宮頸部位的出血。

此外還需進行一系列檢查。第一步，完成血常規、凝血常規及尿妊娠試驗，以評估出血及貧血的嚴重程度，排除凝血功能障礙及妊娠。血常規檢查可以幫助醫生了解患者的血紅蛋白水平，從而判斷貧血的程度；凝血常規檢查可以排除是否存在凝血功能障礙，這對一些出血傾向的患者尤為重要；尿妊娠試驗是為了排除妊娠相關的出血原因。

第二步，進行激素六項及甲狀腺功能檢查，排除內分泌疾病。激素六項檢查包括雌激素、孕激素、黃體生成素、卵泡刺激素、催乳素及睪酮，這些激素水平的變化可以反映出患者的內分泌狀態；甲狀腺功能檢查則是為了排除甲狀腺功能亢進或減退，因為甲狀腺功能異常也可能導致月經不規律。

第三步，進行超聲檢查，排除子宮內膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內膜局部異常等。超聲檢查是一種無創性的影像學檢查方法，可以直觀地顯示子宮及附件的結構，對發現子宮內膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤等異常非常有效。

第四步，也是最關鍵的一步，進行分段診斷性刮宮。最好在官腔鏡下進行，通過病理檢查排除子宮頸病變及子宮內膜不典型增生和惡性變。刮宮術是一種侵入性的診斷和治療方法，可以獲取子宮內膜組織進行病理檢查，以確定是否存在內膜異常增生或癌變。這一步對排除惡性病變至關重要。

這病怎么治

明確診斷后，治療方案也隨之確定。對圍絕經期女性異常子宮出血，總的治療原則是“急則治標，緩則治本”。病情危急時，刮宮和藥物止血、糾正貧血、必要時輸血是當務之急，以穩定患者的生命體征。圍絕經期女性止血方案首選刮宮止血，有條件者推薦官腔鏡檢查及分段診斷刮宮術，并輔助使用氨甲環酸、中藥等止血藥物。

對近三個月內曾行刮宮者，可考慮使用孕激素脫落法（如地屈孕酮或黃體酮等，適用于血紅蛋白gt;90克／升者）或高效合成孕激素內膜萎縮法（如炔諾酮或甲羥孕酮等）。病情穩定后，需明確病因并針對病因進行治療。

對排卵障礙型異常子宮出血，治療的基本原則是調整月經周期、預防再次出血。調整月經周期的手段包括孕激素撤退法（如地屈孕酮或孕酮等）及左炔諾孕酮宮內緩釋系統（曼月樂）。前者通過短期內大劑量使用孕激素，使子宮內膜快速脫落，從而達到止血目的；后者通過長期緩釋左炔諾孕酮，抑制子宮內膜增生，達到調整月經周期、減少出血的效果。

若檢查發現器質性病變，如子宮內膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內膜惡性變等，應在醫生指導下進行藥物或手術治療。有些患者可能會擔心子宮切除的問題。子宮切除的指導原則是：不該切的不切，但該切的必須切。大多數婦科良性疾病如果能及早發現、及時治療，是不需要切除子宮的。子宮內膜息肉多采用官腔鏡下子宮內膜息肉切除術。早期子宮腺肌病，如子宮體積不大，可考慮官腔內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統。導致異常子宮出血的子宮肌瘤多為黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤凸向官腔，可考慮官腔鏡下肌瘤電切術。但如果發現較晚或病情較重，保守手術無效，就需要切除子宮了。

這病還會不會再得

最常見的排卵障礙型異常子宮出血雖然是良性疾病，但往往容易反復發生。不過，這并不是不可控的。如果能在醫師指導下規律用藥并定期復查，就可以避免再次發生。然而，很多患者在治療結束后便停止用藥及復診，結果反復復發，甚至一年內多次發作，嚴重影響生活質量。對這類患者，常用的治療包括孕激素撤退法（如地屈孕酮或孕酮等）及左炔諾孕酮宮內緩釋系統（曼月樂）。前者需要定期服藥，避免漏服，直至絕經期停藥；后者是一種特殊的宮內環，每天局部恒定釋放20微克的左炔諾孕酮，一次放置可維持5年，有效保護子宮內膜，顯著減少月經出血量，且全身副作用少。

如患者有子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜單純或復雜性增生，治療結束后也可考慮使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統（曼月樂）預防復發。這種宮內緩釋系統的使用不僅能有效預防異常子宮出血的再次發生，還能降低良性病變惡化的風險。

綜上所述，圍絕經期異常子宮出血的病因復雜，癥狀多樣，治療需要個體化。但這并不是絕癥，也不是必須切除子宮。只要定期檢查、及時治療，就可以避免重癥的發生。我們呼吁大家做到“三早”：早預防、早就診、早治療。如果能在第一時間就診，就能避免病情嚴重到需要輸血的程度，也能節約更多的血源，以挽救更多的危重癥患者。

另外，在治療結束后不能掉以輕心，需要遵從醫師的指導，規律用藥，定期復查。尤其是對排卵障礙型異常子宮出血的患者，定期隨訪和長效治療是防止復發的關鍵。通過規律的醫療管理和生活方式的調整，絕大多數患者可以有效控制癥狀，改善生活質量。

最后，祝愿每一位圍絕經期女性都能平穩度過這一階段，保持身心健康。家庭和社會也應給予更多的關注和支持，幫助她們渡過這一人生的特殊時期。定期的婦科檢查和健康管理不僅能早期發現問題，還能及時進行干預，確保每位女性都能享有高質量的生活。