認識社交恐怖癥

社交恐怖癥是恐怖癥的主要亞型之一，在青少年中的發病率不斷增高，已成為繼抑郁癥及酗酒后排名第三的心理疾病。那么，什么是社交恐怖癥，如何治療呢？且看專家的指點。

策劃／執行家庭醫學編輯部

這些男孩女孩是怎么了

【案例一】一個高一女孩說：從上初中開始，我就特別在乎別人對我的看法，總怕別人看自己。慢慢地我不敢看人了，跟人說話就臉紅，還總要用手遮擋在眉頭上，用余光從下面偷偷看人。在家里也都這樣，太累了……

【案例二】一個高中畢業的女孩說：不管在什么場合，和人在一起，我老是感到緊張，臉紅，不敢抬頭，用余光看人，甚至一家人吃飯都這樣。這個毛病是從初中時候開始的。高中畢業后不敢出去工作，問題更嚴重了……

【案例三】一個初二女孩說：爸爸媽媽對我期望很高，要求很嚴。我總怕成績不好，怕老師批評。那次老師上課批評了我，上課就不敢抬頭，到后來不敢上學。到學校就害怕，渾身不自在，還想吐，回到家就好。現在更不敢上學了……

【案例四】一個初三女孩說：初二時在上學的路上兩個男生攔截我。從那時，我特別害怕男生，見到男生就會臉紅心跳.心慌意亂，手心冒汗，真的好難受……

【案例五】一個高一男孩說：因為一次在廁所里被同學嘲笑陰莖小，我就不敢去學校廁所了。后來沒人時去學校廁所也不能小便了，只能等到放學回家再小便……

上面這些男孩女孩究竟是怎么了？其實他們是遭遇了社交恐怖癥的困擾。

什么是社交恐怖癥

我們先從恐怖癥說起。恐怖癥又叫恐怖性神經癥，是對某些情境或事物所產生的強烈恐怖的內心體驗，并出現回避反應的一種神經癥。與通常的恐懼心理不同，恐怖癥患者的恐懼是不切實際、不必要和不合理的。就是說，有關的情境或事物對人并不構成現實的傷害或危險，患者卻依然感到恐怖。常見的恐怖癥亞型包括廣場恐怖癥、社交恐怖和單純恐怖癥三種。

社交恐怖癥也叫社交恐懼癥。顧名思義，就是人在社交活動中出現的恐怖癥，其特征是在公共場合或與人打交道時，出現顯著而持久的不切實際、不必要和不合理的恐懼，害怕被別人注視或否定的評價，害怕在他人面前出丑或遭遇尷尬，因為害怕而盡力回避。

社交恐怖癥是一種常見的心理障礙。根據DSM-Ⅲ-R診斷標準研究發現，社交恐怖癥的終生患病率為13.3%，年發病率為7.9%，月發病率為4.5%，女性較男性更為常見。根據DSM-Ⅳ進行的流行病學調查顯示，社交恐怖癥的年發病率和終生發病率分別為2.8%和5.0%。

就美國的調查數據看，在美國人群中社交恐怖癥終生發病率為13.3%。在常見的心理障礙中，社交恐怖癥僅次于抑郁癥和酗酒而名列第三。就我國情況看，社交恐怖癥患者人數也不在少數。就心理咨詢實踐看，社交恐怖癥也屬常見的案例。

社交恐怖癥通常起病于青少年期，從十幾歲到三十歲左右，平均發病年齡為15歲。也就是說，社交恐怖癥一般在青少年時期發病，病情發展緩慢，病程較長，如果得不到有效治療，有的患者癥狀會延遲到成人。患者非常痛苦，甚至會嚴重影響學習、工作和生活。預防、矯治社交恐怖癥，應該引起全社會的關注。

社交恐怖癥有哪些癥狀和表現

社交恐怖癥的主要表現是在社交場合有強烈的恐懼反應。如怕被別人注視，怕做出讓自己丟臉的言談舉止或尷尬表情，怕自己在別人面前說不好話，怕吃飯時由于有人注視而丑態百出，由于害怕而手發抖以致無法寫字，怕在公共場所嘔吐，等；由于恐懼而怕見人，怕跟別人的目光對視，怕所有公眾場合，甚至在公共廁所里解不出小便，等，出現嚴重焦慮反應。

社交恐怖癥還常常伴隨有軀體的表現，如臉紅耳赤、心跳加快、呼吸急促、口干舌燥、口吃結巴、吞咽困難、全身顫抖、手腳冰涼，或抽搐、緊張、僵硬、出汗、惡心、嘔吐、尿急等自主神經癥狀。其中害羞臉紅是社交恐怖癥最突出的自主神經表現出來的癥狀，極度緊張時還可能出現驚恐發作。

按照恐怖情境是否有選擇性，社交恐怖癥分為兩種類型。一是廣泛型社交恐怖癥，在廣泛的情境下都會出現的社交恐怖癥。就是說，患者的社交恐怖沒有選擇性，在任何社交場合，比如在學校，在公司，在街上，在家里，患者都會感到害怕。因此，給患者生活帶來的困擾是比較嚴重的。如前述的案例一、二。二是特定型社交恐怖癥，是只在某種特定情境下出現的社交恐怖癥。比如，只在當眾發言時感到恐怖，只在異性面前感到恐怖，而其他場合并不恐怖。因此，對患者生活的困擾相對來說會較輕些。如前述案例三、四、五。

具體說來，社交恐怖癥又分為諸多種類。按照恐怖對象的不同，分為學校恐怖癥，如案例三；異性恐怖癥，如案例四；公廁恐怖癥，如案例五，等等。按照恐怖表現的不同，又分為赤面恐怖癥、見人恐怖癥、對視恐怖癥、余光恐怖癥等。這些不同表現常常交互發生。如案例一、二。

社交恐怖癥的病因有哪些

一是遺傳因素國外調查發現，社交恐怖癥患者的家庭成員中患恐怖癥的比例較高。有研究發現，社交恐怖癥患者的一級親屬，即父母、子女、同父母的兄弟姐妹等，患此病的比例明顯偏高，提示該病有遺傳的可能。

二是環境因素社交恐怖癥存在顯著的家庭因素影響。患者的父母往往在孩子幼小時傳遞了消極的社交體驗，比如父母婚姻沖突、父母過度保護、兒童期虐待、兒童期頻繁搬遷、兒童期遺棄、兒童期缺乏與成人的親近關系等。再如，父母患有社交恐怖癥，孩子由于模仿也容易發生社交恐怖癥。又如，父母往往對女孩的管束要求比男孩更多，也是女孩患社交恐怖癥概率大的重要原因。此外，還有學校環境和社會環境。比如，校園欺凌會導致被欺凌者出現社交恐怖癥。

三是心理學因素一個是人格心理因素。恐怖癥患者多有膽小、多疑、自卑、害羞、內向、依賴等人格特征。比如，內向的孩子更加害怕與人交往，嚴重的會發展成社交恐怖癥。一個是精神心理因素。比如，經歷某些精神創傷就會誘發本病。

四是生物學因素社交恐怖癥的生物學病因目前尚未明確。可能的機制包括去甲腎上腺素系統功能亢進、5-HT系統敏感性升高、下丘腦一垂體一腎上腺軸（HPA軸）過度反應等。研究發現，大約50%的社交恐怖癥患者在出現恐怖的同時，會有血漿腎上腺素含量升高。影像學研究提示，以杏仁核為核心的條件性恐懼網絡超敏，可能與該病有關。神經影像學研究初步顯示，社交恐怖癥患者可能存在基底神經節和紋狀體等區域的腦血流增強，以及多巴胺功能障礙。

社交恐懼癥與社交恐懼反應的區別

雖然社交恐怖癥多發病于青少年，但不能把青少年的一般恐懼反應統歸于社交恐怖癥。兩者區別的關鍵在于恐懼反應的強度不同。社交恐怖癥的恐懼反應是非常強烈的，其恐懼反應強度與實際的危險情境很不相稱；一般社交緊張恐懼反應沒有這樣強烈，其恐懼反應強度與實際的情境是相稱的。

青少年在社交活動中容易出現緊張恐懼反應原因，一是青少年性意識的發展，使他們在兩性交往中表現出特有的敏感性。因此，會在人際交往中感到緊張不安，甚至恐懼害怕。二是青少年自我意識的發展。青少年對自己的自我形象非常敏感，對自己在別人眼中的形象更敏感。因此，也會讓他們在人際交往中感到緊張，甚至恐懼。