心源性猝死的防治和急救小常識

心源性猝死（SCD），這個聽起來非常嚴肅的詞匯，實際上與我們每個人的生活息息相關。據現有統計，我國人群心源性猝死的年發生率為41.84/10萬，以我國13億人口估算，每年有54.4萬人死于心源性猝死， 相當于每分鐘就有1人猝死。因此，了解如何預防和應對心源性猝死，可能會在關鍵時刻挽救生命。讓我們從了解心源性猝死的基本知識開始，再到防治策略，最后深入到急救步驟，幫助大家提升應對心源性猝死的能力。

什么是心源性猝死？

心源性猝死，顧名思義，是由于心臟原因導致的突然死亡。主要定義為無論發生地點，無論何種心臟病導致的，癥狀發作1小時內的，不可預測的突然死亡。研究發現大多數心源性猝死患者都患有嚴重的器質性心臟病，尤其是冠心病患者，是這種情況的高風險群體。心源性猝死通常發生在心臟驟停時，心臟突然停止跳動，血液無法輸送到身體各個器官和組織。

心源性猝死的常見原因如下。1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）為發生心源性猝死的最常見病種，由于心臟的供血動脈出現問題，導致心臟肌肉缺氧。嚴重時可引起心臟電生理紊亂，引發心室顫動等惡性心律失常。研究發現，急性心肌梗死，心肌梗死后、 嚴重心力衰竭的患者是風險最高、危險系數最大的。2）心律失常，如室顫或室速等心臟跳動不規則，無法有效泵血。3）心臟結構病變，包括擴張性心肌病，肥厚性心肌病，致心律失常性右心室心肌病，嚴重的主動脈瓣膜狹窄或者反流等心瓣膜疾病。

心源性猝死的癥狀和預警信號

心源性猝死往往是突發的，但有時也會有一些前兆。了解這些信號，可以為及時干預贏得寶貴的時間。我們要密切關注患者病情變化，及時糾正病因，去除誘因，嚴防心源性猝死的發生。

心源性猝死的常見癥狀有：胸痛，通常是壓迫感或緊縮感，可能會放射到左肩、頸部或背部；呼吸急促；感覺呼吸困難或氣喘吁吁；暈眩或昏厥，有時候會感到頭暈，甚至失去意識；心悸，感覺心跳過快、過慢或不規律。一些先兆信號包括極度疲倦（即使休息后也感覺疲倦，特別是在做輕微活動后）和無力感（感到無力，尤其是在沒有明顯原因的情況下）。

有時有些患者存在一些預警因子。1）心律失常：室性心律失常（可能表現為心悸、暈厥前兆和暈厥）是發生心源性猝死最常見的原因，暈厥患者同時存在心律失常、傳導障礙時，強烈建議患者去醫院評估觀察。2）心肌缺血：眾所周知，心肌缺血者易發生心源性猝死，尤其是既往無心肌梗死病史的慢性心力衰竭患者。3）左室射血分數＜30%：研究顯示，左室射血分數低下是心源性猝死的強預測因子，隨著左室射血分數的下降，心源性猝死的危險增加，左室射血分數每下降5％，猝死風險就增加21％。

心源性猝死的防治策略

針對已經存在明顯器質性心臟病的高危患者，我們應當更加重視其病情的控制以及發展變化的監測。可以從以下幾個方面進行防治。1）心電監測：約90%的SCD是由惡性心律失常直接引起。心電監測是最為簡便、無創、價廉的檢測心律失常、評價心臟電活動的方法，其多項指標被認為與 SCD 相關，對SCD具有重要的預測價值。常規心電監測可以預測SCD的發生，從而進行有效干預。2）一級和二級預防——植入型心律轉復除顫器（ICD）：在發達國家，植入ICD已成為 SCD 二級預防的首選，近年來，ICD也被廣泛用于SCD的一級預防。最近的預防指南指出，對于左心室射血分數＜40%且心肌梗死后＜40天和/或血運重建＞90天的患者，當電生理檢查誘發出室性心動過速時，建議植入ICD。ICD 能夠在數秒內快速識別室性心律失常，實現自動放電，進行電除顫，減少惡性心律失常的發生，從而預防SCD。3）藥物預防：對于存在明顯癥狀以及器質性心臟病患者，藥物治療不可或缺。預防SCD的常用藥物包括β受體阻滯劑、胺碘酮、血管緊張素轉換酶抑制劑和醛固酮受體拮抗劑等。4）手術預防：手術預防主要是針對存在明確病變，并且發生SCD風險較高的人群，主要包括冠心病的手術治療、射頻消融手術、心臟同步化治療。

從猝死患者的臨床資料來看，冠心病猝死在心源性猝死中的占比非常高，因此，預防猝死可以從預防冠心病猝死方面著手。而冠心病的發生主要與冠狀動脈粥樣硬化有關，因此，可以從預防冠狀動脈粥樣硬化方面著手進行猝死預防。

同時，我們也可以通過調整生活方式來預防心源性猝死。如健康飲食、規律運動、控制體重、戒煙限酒和定期體檢。

飲食是預防心源性猝死的關鍵一環。想象一下，良好的飲食習慣就像給你的心臟安裝了一個健康的“保護罩”。比如多吃水果和蔬菜，這些食物富含維生素和抗氧化劑，有助于維持心臟健康。每日攝入至少五份不同顏色的水果和蔬菜，讓你的飲食色彩繽紛；選擇全谷物，如燕麥、糙米等富含纖維，有助于降低膽固醇水平；減少飽和脂肪和鹽分，過多的飽和脂肪和鹽分會增加高血壓和心臟病的風險，可選擇健康的脂肪來源，如橄欖油、堅果等，減少加工食品的攝入。

每次運動都是給心臟“上藥”的過程，有助于增強心臟的耐力和功能。可進行每周150分鐘中等強度運動，如快走、游泳或騎自行車等，這些運動有助于改善心血管健康；結合力量訓練，如每周進行2～3次力量訓練，增強肌肉和骨骼健康，從而支持心臟功能。

超重或肥胖會增加心臟病的風險，因此維持健康體重是至關重要的。可以通過合理飲食和規律運動來控制體重。每周測量體重，保持在健康范圍內。

煙草和過量飲酒對心臟健康有著嚴重影響，戒煙和限制酒精攝入是預防心源性猝死的重要步驟。煙草中的有害物質會損害心臟血管，增加心臟病風險，可以尋求專業的戒煙支持和輔導。

定期體檢可以幫助早期發現潛在的心臟問題。把體檢當作定期“健康檢查”的儀式，確保心臟狀況始終在掌控之中。測量血壓：高血壓是心臟病的主要危險因素之一，每年至少測量一次血壓，使其保持在正常范圍內。檢查血脂和血糖：高膽固醇和高血糖是心臟病的風險因素，定期檢查這些指標，及早采取措施。對于有心臟病癥狀或高風險人群，定期進行心電圖和超聲心動圖檢查，可以幫助發現心律失常和心臟結構問題。同時了解自身和家族的心臟病史，可以幫助制定個性化的預防方案。如果家族中有心臟病患者，應特別注意心臟健康，遵循醫生的建議進行額外的檢查和預防。

心源性猝死的急救步驟

發生SCD時，及時有效的搶救可以在一定程度上保護腦細胞，減緩甚至阻止向腦死亡進展，因此，從患者預后方面講，及時有效的急救是對SCD患者最后的防范。最近的指南細化了心臟驟停生存鏈，將其分為兩部分：院外心臟驟停生存鏈；院內心臟驟停生存鏈。因此這里也把心臟驟停的急救分成兩部分：院外急救和院內急救。

對于院外急救，一旦診斷為心臟驟停（有以下情況如：意識突然喪失，心音無法聽到，大動脈搏動不能觸及，血壓無法測到，呼吸無法感知，瞳孔散大、固定或者對光反射消失等），應立即進行心肺復蘇。1）確認意識：首先檢查患者是否有意識。輕拍肩膀并大聲呼喊。如果沒有反應，立即呼叫急救服務。2）檢查呼吸：觀察患者是否正常呼吸。將耳朵靠近患者的口鼻，感受是否有呼吸氣流，同時注意胸部是否有起伏。如果呼吸不正常或沒有呼吸，立即進行心肺復蘇（CPR）。3）進行心肺復蘇：按壓胸部——將雙手疊放在患者的胸部中間，雙臂伸直，使用全身的力量按壓胸部。每次按壓深度約為5厘米，頻率為每分鐘100～120次；人工呼吸——如果有條件，可以在每30次胸部按壓后進行2次人工呼吸。將患者的頭部微微后仰，捏住鼻子，深吸氣后緊貼患者的嘴巴吹氣，確保氣體進入肺部。4）使用自動體外除顫儀（AED）：開啟AED——按照設備上的語音提示操作；貼上電極貼片——將電極貼片貼在患者裸露的胸部上；讓AED分析心律——確保沒有人接觸患者，AED會自動分析心律并給出指示；按要求施救——如果AED提示電擊，按下電擊按鈕。之后繼續進行CPR，直到急救人員到達或患者恢復意識。5）呼叫急救服務：在進行急救的同時，最好有一人撥打急救電話，報告情況并獲取專業幫助。

對于院內急救，主要包括５個方面：監測和預防；及時有效地識別并能迅速啟動急救；即時高質量心肺復蘇；快速除顫；高級生命支持、驟停后合理有效的護理。由于監測和預防的特殊性及重要性，院內急救生存鏈將其放在第一環節。當發生院內心臟驟停事件，應立即啟動院內急救，按照標準化程序，通知專業的復蘇團隊進行心肺復蘇。

心源性猝死的心理影響

心源性猝死不僅僅是一場生理上的危機，它還深刻地影響著患者及其親屬的心理狀態。這種突如其來的事件會在個人及家庭生活中留下持久的心理創傷。

急性創傷反應 當心源性猝死發生時，患者的家人和朋友可能會經歷急性創傷反應。這種反應表現為震驚、麻木和難以置信的情緒波動。親屬往往無法迅速接受這一事實，內心充滿了混亂和不安。如震驚和否認：得知親人猝死的消息時，許多人會感到震驚和無法接受，往往表現為“這不可能是真的”這樣的否認反應。這種情緒使得他們在初期無法處理悲傷和現實。還可能會產生焦慮和恐懼：對心源性猝死的恐懼感可能會持續很長時間，尤其是對于還沒有發生類似事件的人。這種恐懼感可能會引發持續的焦慮，擔心自己或其他親人也會突然面臨類似的情況。

創傷后應激障礙（PTSD） 經歷了心源性猝死的家庭成員，特別是那些目睹了事件發生的目擊者，可能會出現創傷后應激障礙。這種心理障礙的主要癥狀包括：重現經歷（反復經歷事件的回憶，做噩夢，或有閃回體驗，仿佛事件再次發生）；回避行為（避免與事件相關的地方、人物或話題，進而影響正常生活）；高警覺（對外界刺激表現出過度警覺和易怒，如驚跳反應增加，難以集中注意力）。

抑郁和情感困擾 心源性猝死往往伴隨著深度的悲傷和抑郁。親屬可能會感到無助和絕望，情緒低落，生活質量顯著下降。這些情緒困擾可能會引發如下表現：情感麻木，逐漸失去對日常活動的興趣和愉悅感，感到孤立無援；自責和內疚，尤其是在未能及時進行急救的情況下，可能會對自己產生強烈的自責感；產生睡眠問題，難以入睡、易醒或做噩夢等睡眠障礙，進一步加重心理負擔。

心理健康與壓力管理

有效應對和緩解心理創傷是重要的康復步驟。以下是一些應對策略。

尋求專業幫助 心理健康專家如心理咨詢師、臨床心理醫生或精神科醫生可以提供專業的支持和治療。他們能夠幫助處理創傷后的情緒問題，提供適合的心理治療或藥物干預，幫助患者逐步走出陰影。

參與支持團體 加入類似經歷者的支持團體，可以與他人分享經歷和感受，獲得情感上的支持和理解。許多患者發現，與經歷過類似事件的人交談有助于減輕孤獨感和無助感。

保持開放的溝通 與家人和朋友保持開放的溝通，分享內心的感受和困擾。理解和支持是心理恢復的重要組成部分，家人和朋友的理解和關心可以幫助緩解情緒困擾。

建立健康的生活習慣 保持規律的作息和健康的飲食，有助于提升心理和身體的整體健康。適量的運動也可以幫助減輕壓力，改善心情。

練習放松技巧 如深呼吸、冥想、瑜伽等放松技巧能夠幫助減輕焦慮和壓力，提升心理穩定性。這些方法有助于緩解身體和心理的緊張狀態，促進情緒的平衡。

設立小目標 設立可實現的小目標，有助于逐步恢復自信和生活的正常節奏。小目標的達成可以帶來成就感，幫助逐步恢復生活的正常軌道。

預防和減輕心理創傷的措施 通過教育與培訓，提高公眾對心源性猝死的認識，有助于減少創傷的發生。熟悉急救技能不僅可以挽救生命，還能降低事件發生時的焦慮感。建立社會支持網絡，社區和社會支持系統的建立有助于為受影響的家庭提供必要的資源，減少孤立感，提高心理恢復的可能性。推廣心理健康教育，幫助人們認識和應對心理創傷的常見癥狀，提供有效的自我管理策略。

結語

心源性猝死是一個嚴峻的健康問題，但通過積極的預防和迅速的急救，我們能夠有效地降低其風險和影響。了解心源性猝死的基本知識、掌握防治策略和急救步驟，能讓我們在面對這一突發事件時更加從容，挽救更多生命。希望這篇文章能幫助你對心源性猝死有更深入的了解，為自己和他人的生命安全保駕護航。

本文作者王超是上海交通大學醫學院附屬新華醫院心胸外科碩士研究生；丁亦心是溫州醫科大學臨床醫學本科生，姜兆磊是上海交通大學醫學院附屬新華醫院心胸外科行政副主任，碩士研究生導師