舒筋活絡湯結合針灸對肩袖損傷肩關節功能及炎癥因子水平的影響分析

【摘要】目的：分析舒筋活絡湯結合針灸對肩袖損傷肩關節功能及炎癥因子水平的影響。方法：選擇2022年3月—2023年3月在我院治療的100例肩袖損傷患者作為觀察對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各50例，對照組實施針灸治療，而研究組實施舒筋活絡湯結合針灸治療，對比兩組患者治療效果。結果：治療后，對照組CMS評分低于研究組，P<0.05；治療后，對照組各項炎癥因子指標均高于研究組，P<0.05。結論：舒筋活絡湯結合針灸治療不僅能使肩袖損傷患者肩關節功能得到有效恢復，還能有效降低炎癥因子，值得推廣。

【關鍵詞】舒筋活絡湯；針灸；肩袖損傷；肩關節功能；炎癥因子

Effect analysis of Shujinhuoluo Decoction combined with acupuncture and moxibustion on shoulder joint function and inflammatory factor level in rotator cuff injury

ZHU Dongming

Pingquan Central Health Center of Zhenyuan County， Qingyang， Gansu 744517， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of Shujinhuoluo Decoction combined with acupuncture and moxibustion on the function of shoulder joint and the level of inflammatory factors in rotator cuff injury.Methods：100 patients with rotator cuff injury who were treated in our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the observation objects.They were divided into the control group and the study group according to the random number table method，with 50 cases in each group.The control group was treated with acupuncture and moxibustion，while the study group was treated with Shujinhuoluo Decoction combined with acupuncture and moxibustion，and the treatment effects of the two groups were compared.Results：After treatment，the CMS score in the control group was lower than that in the study group （P<0.05）；After treatment，various inflammatory factors indicators in the control group were higher than those in the study group，P<0.05. Conclusion：Shujinhuoluo Decoction combined with acupuncture and moxibustion can not only effectively recover the shoulder joint function of patients with rotator cuff injury，but also effectively reduce inflammatory factors，which is worth promoting.

【Key Words】Shujinhuoluo Decoction； Acupuncture and moxibustion； Rotator cuff injury； Shoulder joint function； Inflammatory factors

中醫認為肩關節損傷多是由于受到外界風寒濕邪或外傷等因素，多屬“肩痹”范疇，病位在肩部，由于很多患者在術后會出現經絡痹阻不通、氣滯血瘀等原因而致筋脈血運不暢、肢體關節屈伸不利，因此在治療上應以舒經活絡、祛瘀止痛為主，且及時進行有效的干預治療也是促進關節功能盡快恢復的關鍵，舒筋活絡湯作為常用的活血化瘀藥物[1]。為探索其作用價值，本研究以2022年3月—2023年3月收治的100例肩袖損傷患者為觀察對象，通過實施舒筋活絡湯結合針灸治療來分析其臨床應用效果，現將總結內容呈現如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2022年3月—2023年3月在我院治療的100例肩袖損傷患者作為觀察對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各50例。其中對照組男23例、女27例，年齡在31～68歲，平均年齡（49.50±4.16）歲，病程2～7個月，平均病程（4.50±1.25）個月；研究組男25例、女25例，年齡在30～69歲，平均年齡（49.50±4.22）歲，病程2～8個月，平均病程（5.00±1.13）個月。兩組患者基本資料比較無明顯差異，P>0.05，本研究已獲得醫院醫學委員會審核批準。

納入標準：①符合《中醫病癥診斷療效標準》中關于肩袖損傷的診斷標準；②年齡在18～70歲之間，且均具備手術指征，同意擇期進行肩袖修復術；③近期未接受抗炎藥物、鎮痛藥物治療者。

排除標準：①患有精神病史或溝通障礙者；②患有凝血功能異常或嚴重貧血者；③患有肝腎功能不全或惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組采用針灸治療，協助患者取坐位或側臥位，選取合適的針具，并選擇合適的針刺穴位，以肩髃、巨骨、肩貞穴為主穴，配以合谷、曲池、外關、尺澤穴，對需要針刺的肩關節部位及術者雙手進行常規消毒后，在穴位上針刺進針，得氣后行平補平瀉法，也可將一段艾柱一端扎小孔后套在針柄上，并在針柄與皮膚之間墊一卡片，以防止艾灰脫落燙傷皮膚，留針15min左右，待針柄冷卻后起針，按壓針孔片刻即可，1d治療1次，連續治療 15d[2]。

研究組在對照組基礎上增加舒筋活血湯治療，主要組成有：生地12g、白芍10g、川芎5g、當歸12g、葛根15g、延胡索15g、桂枝12g、姜黃12g、威靈仙12g、雞血藤15g、伸筋草15g、甘草6g。上述諸藥用500mL水浸泡15min后，再用武火開始煎煮，煎煮至250mL后待適宜溫度分早晚兩次進行服用，連續治療15d[3]。

1.3 觀察指標

（1）肩關節功能：根據肩關節功能評定量表（CMS）評價兩組患者治療前后的肩關節功能變化，總分為100分，分值越高說明肩關節功能恢復越好。（2）炎癥因子：通過抽取兩組患者3mL空腹血液，離心后獲取上清液，以酶聯免疫吸附法檢測C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉化生長因子β1（TGF-β1）、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩關節功能比較

治療前，兩組CMS評分比較差異不大（P> 0.05）；治療后，研究組CMS評分明顯高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組炎癥因子比較

治療前，兩組炎癥因子指標比較差異不大（P> 0.05）；治療后，研究組各項炎癥因子指標明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

3 討論

肩關節作為人體關節中最不穩定、活動度最大的關節，易受到外界撞擊或肩關節缺血病變而致肩關節撕裂傷、疼痛或腫脹不已。且有相關報告證實部分肩袖損傷的患者岡上肌及岡下肌止點處有明顯缺血表現[4]，這可能是導致肩袖退變和撕裂的內在原因之一。且95%的肩袖損傷患者中出現撕裂多是由于肩峰下撞擊所致，而術后對于肩袖損傷的治療多采用手術修復來改善肩關節功能，但手術對于損傷的肩關節仍是一種入侵操作，可引發不同程度上的應激反應，進而影響了術后肩關節功能的恢復。為改善這一情況，臨床常指導患者做功能鍛煉，而以往多以肩關節功能鍛煉或適當的肌力電刺激等方式來促進患者恢復，但預后效果不佳[5]。中醫認為該疾病多是由于肩關節受到外界損傷后血瘀瘀滯、經脈不通所致，且再經過手術切開治療后，雖然修復了部分關節組織，但也加重了受損的經絡及血液的瘀滯情況，這也不利于患者術后的恢復，為探討更多有價值的治療方案，本研究通過實施舒筋活絡湯結合針灸治療來探討中醫思路的治療效果[6]。

舒筋活絡湯主要由四物湯為基礎化裁而來，方中的四物湯組成包含當歸、生地、白芍及川芎，以養陰柔肝為基礎，補養肝陰而滋養筋脈；結合方中配伍關系也可以看出，葛根主宣通經氣，解經脈氣血之瘀滯，還能生津以緩解筋脈之拘急；同時雞血藤、威靈仙都具有補血行血、疏通經絡的作用，使血行而不瘀滯；姜黃、延胡索能活血化瘀、通絡止痛，使淤祛而不傷正，且姜黃偏于走上肢關節，從而起到引藥達到病變部位而除關節痹痛的作用；甘草以緩急止痛、調和諸藥。全方共奏補血養血、舒筋活絡、祛瘀止痛之效，且中醫認為筋束骨而利關節，主要為肝所主[7]。在《素問.五臟生成》：“人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”當筋脈受到損傷或外界侵淫時，會導致所支配的肢體關節不能得到氣血之濡養，進而出現關節不利、筋脈攣急或肢體麻木疼痛的表現，故治法以補血養肝、舒筋柔筋、祛瘀通絡為主，而肩袖損傷在中醫辨證論治中也正好符合這一癥狀，事實證明該方藥的應用也確實取得了一定治療效果。通過本研究結果也可以看出，治療后，研究組患者肩關節功能恢復情況明顯優于對照組，P<0.05。分析原因發現，肩袖損傷患者在實施舒筋活絡湯的基礎上又為其實施針灸治療以通過刺激局部穴位來疏通受損的經脈，以內外結合的方式從根本上標本兼治，進而促進肩關節功能及疼痛癥狀快速恢復[8]。

且通過比較兩組炎癥因子也可發現，治療后，兩組患者的炎癥因子指標均有明顯改善，且研究組炎癥因子指標低于對照組，P<0.05。這與外治結合后起到的相互促進作用有關，通過內服湯藥以滋養肝血、濡養筋脈，外以針灸以刺激穴位，達到內外相互融會貫通，使氣血得以疏通、筋脈得以濡養、諸痛皆除的效果。再次說明了二者聯合治療后更有助于患者疾病的恢復，且該治療方案安全無毒副作用，患者對中醫藥治療依從性高，使得治療能順利開展，進而提高臨床治愈率。

綜上所述，舒筋活絡湯結合針灸治療肩袖損傷的效果顯著，且能有效促進患者肩關節功能的恢復，降低炎癥因子，在臨床應用價值較高。

參考文獻

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[3] 陳順喜，陳飛宇，劉小平，等.基于激痛點理論的溫針“肩八針”聯合懸吊訓練對肩袖損傷的影響[J].浙江中西醫結合雜志，2022，32（2）：157-160.

[4] 蘇文莉，冉丹，謝輝，等.針灸治療肩袖損傷研究概況[J].實用中醫藥雜志，2022，38（5）：867-869.

[5] 劉多.中醫針灸推拿療法輔助治療大學生羽毛球運動員肩袖損傷的療效評價[J].湖北第二師范學院學報，2021，38（8）：68-74.

[6] 柴鑫.探討全肩關節鏡手術治療肩袖損傷對肩關節功能及活動能力的影響[J].藥店周刊，2021，30（47）：179-180，186.

[7] 曹慧源，王廣積.肩袖損傷的治療進展[J].中華肩肘外科電子雜志，2022，10（3）：279-287.

[8] 楊砥，陳順玲，孫權，等.舒筋活絡湯結合針灸對肩袖損傷肩關節功能及炎癥因子水平的影響[J].中華中醫藥學刊，2022，40（10）：202-205.