急性腦梗死溶栓治療患者早期神經功能惡化的影響因素

【摘要】目的：分析急性腦梗死（ACI）溶栓治療患者早期神經功能惡化（END）的影響因素。方法：選擇100例ACI患者，均實施溶栓治療，依據患者病情分為對照組（未發生END）和END組，分析END的影響因素。結果：單因素分析，ACI患者實施溶栓后產生END與性別、心房顫動、冠心病和溶栓前NHISS評分無關（P>0.05）；ACI患者實施溶栓后產生END與糖尿病、梗死分型及高血壓具有直接關系（P<0.05）。經回歸分析可知，患者合并存在糖尿病、大動脈粥樣硬化、責任大血管栓塞、LPa過表達、白蛋白低表達、高齡及高血壓是ACI患者溶栓治療后出現END的高危因素（OR>1，P<0.05）。結論：ACI患者若具備高齡、高血壓、糖尿病及大動脈粥樣硬化，在實施溶栓治療后會提高產生END的風險。因此對于該類高危因素患者在實施溶栓治療時，需采取干預性措施，預防END的出現。

【關鍵詞】急性腦梗死；溶栓；早期神經功能惡化；影響因素

Influencing factors of early neurological deterioration in patients with acute cerebral infarction treated with thrombolytic therapy

HE Wenmin

Department of Neurology， Suixi County People’s Hospital， Zhanjiang City， Guangdong， Zhanjiang， Guangdong 524300， China

【Abstract】Objective：To analyze the influencing factors of early neurological deterioration （END） in patients with acute cerebral infarction （ACI） undergoing thrombolytic therapy.Methods：100 patients with ACI were selected and treated with thrombolysis，they were divided into the control group （no END） and the END group according to their condition，and the influencing factors of END were analyzed. Results：Univariate analysis showed that END in ACI patients after thrombolysis was not related to gender，atrial fibrillation，coronary heart disease and NHISS score before thrombolysis（P>0.05）；The production of END in ACI patients after thrombolysis was directly related to diabetes mellitus，infarction type and hypertension （P<0.05）.Regression analysis showed that the presence of diabetes，major atherosclerosis，responsible major vessel embolism，overexpression of LPa，low expression of albumin，old age and hypertension were highrisk factors for the occurrence of END in patients with ACI after thrombolytic therapy （OR>1，P<0.05）.Conclusion： If ACI patients with advanced age，hypertension，diabetes and major atherosclerosis，the risk of END will be increased after thrombolytic therapy.Therefore，for patients with such high-risk factors，intervention measures should be taken to prevent the occurrence of END when implementing thrombolytic therapy.

【Key Words】Acute cerebral infarction； Thrombolysis； Early neurological deterioration； Influence factor

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是指患者腦部供血出現突然中斷，致使患者腦組織出現低氧、缺血、壞死等情況[1-2]。ACI患者臨床主要表現為偏癱、偏身麻木、言語含糊、飲水嗆咳等癥狀，對患者的安全造成威脅[3]。當前臨床對ACI患者主要實施溶栓治療，其中阿替普酶是臨床常見溶栓藥物，能夠使與纖維蛋白結合的纖溶酶原轉變為纖溶酶，對血栓進行溶解，實現腦部血管的再灌注，有效改善患者ACI癥狀[4-5]。但需注意的是，溶栓治療效果會因多種因素受到影響，出現神經系統不穩定，進一步出現早期神經功能惡化（early neurological deterioration，END），對治療效果造成不利影響[6-7]。基于此，本次研究選擇100例ACI患者，分析溶栓治療后出現END的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究對象：ACI患者；時間：2020年9月—2021年9月；例數：100例。將患者分為END組和對照組。END組（50例）：男/女=27/23，年齡為50～75歲，平均年齡（64.51±1.14）歲；對照組：男/女=26/24，年齡為52～83歲，平均年齡（64.27±1.22）歲。兩組基本資料一致，P>0.05。

納入標準：（1）所有患者均符合臨床診斷標準；（2）患者入院時NIHSS分≤9分；（3）患者在實施影像學檢查后，患者無顱內出血，且無早期大面積梗死情況；（4）所有患者均符合溶栓治療的適應癥。

排除標準：（1）患者在2周內存在活動性出血，或曾實施外科手術；（2）患者合并存在動脈瘤；（3）患者對治療使用藥物存在過敏反應；（4）存在其他阿替普酶溶栓的禁忌癥。

1.2 方法

所有患者均實施溶栓治療。使用注射液阿替普酶，劑量為0.9mg/kg，其中10%利用靜脈注射，剩余90%使用靜脈滴注治療，在60min內進行滴注完畢。

1.3 觀察指標

（1）單因素分析。對比兩組患者性別、年齡、冠心病、心房顫動、梗死分型、溶栓前NHISS評分、高血壓以及糖尿病。（2）回歸方程分析。對（1）中差異有統計學意義的結果進行回歸方程分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

單因素分析，ACI患者實施溶栓后產生END與性別、心房顫動、冠心病和溶栓前NHISS評分無關（P>0.05）；ACI患者實施溶栓后產生END與糖尿病、梗死分型及高血壓具有直接關系（P<0.05），見表1。

2.2 回歸方程分析

經回歸分析可知，患者合并存在糖尿病、大動脈粥樣硬化、責任大血管栓塞、LPa過表達、白蛋白低表達、年齡及高血壓是ACI患者溶栓治療后出現END的高危因素（OR>1，P<0.05），見表2。

3 討論

就本次結果可知，經回歸分析可知，患者合并存在糖尿病、大動脈粥樣硬化、責任大血管栓塞、LPa過表達、白蛋白低表達及高血壓是ACI患者溶栓治療后出現END的高危因素。

（1）大動脈粥樣硬化。ACI患者具備大動脈粥樣硬化后，會加大血栓負荷，患者血流動力學穩定效果較差，出現ACI后較難建立側肢循環[8]。所以臨床對ACI患者的分型應加強重視，對于存在大動脈粥樣硬化患者，應實施其他溶栓或介入治療，保護患者的神經功能。

（2）高血壓。高血壓是患者動脈粥樣硬化出現的一項因素。高血壓患者血管壁長時間處于高壓狀態，對腦血管壁造成持續損傷，患者在長期處于高血壓狀態后，ACI患者承受能力較弱。所以臨床對合并存在高血壓的ACI患者，應重視患者血壓水平，在其血壓穩定后實施溶栓治療，降低出現再閉塞的風險。

（3）糖尿病。合并存在糖尿病患者因自身血糖較高，因此對血管有一定的損傷，還會提高患者血液的凝聚性，影響溶栓治療效果。所以合并糖尿病患者在實施溶栓治療前，需對患者血糖水平進行控制，加快患者神經功能的恢復。

（4）責任大血管栓塞。ACI患者在存在責任大血管栓塞后，會使患者側腦組織血流灌注降低，出現梗死后削弱患者血管遠端栓子沖刷功能，進一步加重患者的腦缺血癥狀。所以對于該類患者，應依據患者實際情況制定溶栓方案，降低END的發生概率。

（5）LPa過表達：一般情況下，機體內LPa表達較低，但其一旦增高，則會阻止患者血管中血栓溶解。因此對于該類患者應采取降低LPa水平，在溶栓治療時，指導患者食用低糖低脂食物。

（6）白蛋白低表達：在查閱參考文獻后可知，白蛋白能夠分解血栓，削弱白細胞的黏度，發揮抗血栓效果。所以當患者存在白蛋白低表達時，在溶栓前可適當補充人血白蛋白，對患者機體白蛋白水平進行改善，預防END的發生。

（7）高齡：隨著年齡的增長，人體的生理機能逐漸衰退，包括血管彈性、血液流動性和組織修復能力等，這些因素都可能影響溶栓藥物的分布、代謝和效果，從而增加溶栓后END的風險。老年患者往往伴有多種基礎疾病和合并癥，如高血壓、糖尿病、心臟病等，這些疾病可能增加溶栓過程中的并發癥風險，如出血轉化、再灌注損傷等，進而導致END的發生。

綜上所述，ACI患者若具備高齡、高血壓、糖尿病及大動脈粥樣硬化，在實施溶栓治療后會提高產生END的風險。因此對于該類高危因素患者在實施溶栓治療時，需采取干預性措施，預防END的出現。

參考文獻

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