腹腔鏡術(shù)與開腹手術(shù)實(shí)施子宮肌瘤剔除的臨床效果比較

【摘要】目的：探究腹腔鏡與開腹手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)后的效果。方法：從本院收治的子宮肌瘤患者中選取50例作為研究對象（2021年1月—2023年2月），按照隨機(jī)數(shù)表法劃分為對照組（傳統(tǒng)開腹手術(shù)）與觀察組（腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)），均25例，對比分析兩組療效。結(jié)果：觀察組圍術(shù)期指標(biāo)比對照組更優(yōu)（P<0.05）。治療后，兩組性激素水平改善，且觀察組改善效果更突出（P<0.05）。術(shù)后3d，兩組應(yīng)激反應(yīng)水平均升高，且觀察組升高幅度更顯著（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，比對照組的32.00%更低（P<0.05）。結(jié)論：在子宮肌瘤治療中，腹腔鏡與開腹手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)均可取得較為突出的效果，但相較于后者，前者具備創(chuàng)傷程度低、利于患者術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低等優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；開腹子宮肌瘤剔除術(shù)；性激素；應(yīng)激反應(yīng)

Comparison of postoperative effects between laparoscopic and open surgery for uterine fibroidectomy

HU Yanli

People’s Hospital of Lintao County， Gansu， Dingxi， Gansu 730500， China

【Abstract】Objective：To explore the postoperative effects of laparoscopic and open surgery for uterine fibroidectomy.Methods：Fifty patients with uterine fibroids admitted to our hospital from January 2021 to February 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into the control group （traditional open surgery） and the observation group （laparoscopic myomectomy） using a number table method， with 25 cases in each group.The therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed.Results：The perioperative indicators of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.After treatment，the levels of sex hormones improved in both groups，and the improvement effect in the observation group was more prominent （P<0.05）.Three days after surgery，the stress response levels increased in both groups，and the observation group showed a more significant increase （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 4.00%，lower than 32.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion：In the treatment of uterine fibroids，both laparoscopic and open surgery for uterine fibroidectomy can achieve outstanding results.However，compared to the latter，the former has advantages such as low trauma，favorable postoperative recovery，and low risk of postoperative complications.

【Key Words】Laparoscopic myomectomy； Abdominal myomectomy； Sexual hormones； Stress response

子宮肌瘤為婦科臨床常見病，患者患病后需及時接受有效治療，以免病情進(jìn)展對女性生殖健康造成影響[1]。當(dāng)前，對于子宮肌瘤，臨床治療手段主要有藥物治療與手術(shù)治療兩種，且前者多用于存在生育需求且瘤體較小患者群體中，后者為治療子宮肌瘤的主要方式，其包含子宮次全切除術(shù)、全子宮切除術(shù)等，且術(shù)式主要有開腹和腹腔鏡兩種。其中開腹手術(shù)可直接切除病灶，效果顯著，但此術(shù)式創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，患者接受度較低[2]。腹腔鏡屬于一種微創(chuàng)術(shù)式，其療效確切，且術(shù)中出血量較少，利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究對比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)后的 效果。

1資料與方法

1.1一般資料

從本院收治的子宮肌瘤患者中選擇50例作為研究對象（2021年1月—2023年2月），按照隨機(jī)數(shù)表法劃分為對照組（傳統(tǒng)開腹手術(shù)）與觀察組（腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)），均25例。對照組年齡23～56歲，均齡（39.12±3.47）歲，子宮肌瘤直徑2.5～9.1cm，均值（5.39±1.02）cm；觀察組年齡22～56歲，均齡（38.90±3.36）歲，子宮肌瘤直徑2.4～9.1cm，均值（5.31±0.97）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有比較價值。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)技術(shù)等確診；存在手術(shù)指征；存在完整的臨床資料；凝血功能正常；知情并在“知情協(xié)議”上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)免疫系統(tǒng)疾病；并發(fā)傳染性疾病；合并嚴(yán)重臟器（心腎等）功能不全；途中退出。

1.2方法

1.2.1對照組

行開腹手術(shù)治療，操作如下：麻醉方法為腰硬膜外麻醉，輔助患者保持仰臥位，鋪巾、消毒，切口位置選擇下腹正中處，開一個長為8cm左右的切口，對腹腔中情況進(jìn)行觀察，后結(jié)合肌瘤體積針對性選用梭形（或弧形，或者縱形）切口，沿肌瘤包膜表面對肌瘤展開鈍性分離，直到基底存在豐富血管的區(qū)域停止，使用鉗夾將肌瘤切除，對殘端行縫扎處理，清理盆腔，縫合創(chuàng)口，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2觀察組

實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，具體如下：麻醉方式選用靜吸和全麻，協(xié)助患者維持膀胱截石位，在臍輪上方開一個縱向切口（1cm左右），氣腹針刺入腹腔，創(chuàng)建CO2氣腹（氣壓12～14mmHg），將氣腹針取出。隨后開3個小孔（位置：左側(cè)中腹、左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍輪上緣10～12mm處），經(jīng)孔洞將手術(shù)器械、腹腔鏡置入腹腔，對腹腔中情況進(jìn)行探查，對病灶體積、數(shù)目以及所處的位置進(jìn)行確定，如果患者無子宮肌瘤蒂存在，以環(huán)形方式將肌瘤包膜切開，將肌瘤剔除，對創(chuàng)口進(jìn)行縫合。如果子宮和子宮肌瘤蒂間存在粘連，需將蒂部進(jìn)行打結(jié)處理，隨后在結(jié)上0.5cm位置切除病灶，進(jìn)行電凝止血，待完成將肌瘤切除后，沖洗（生理鹽水）盆腔，將切除的肌瘤組織從腹腔內(nèi)取出，展開常規(guī)關(guān)腹處理，手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對兩組圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間和術(shù)中出血量）進(jìn)行統(tǒng)計比較。（2）分別在治療前后收集兩組患者清晨空腹靜脈血3mL，離心，取血清，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定兩組患者E2（雌二醇）和FSH（促卵泡生成素）水平，使用免疫化學(xué)發(fā)光法測定兩組患者LH（促黃體生成素）水平。（3）在術(shù)前、術(shù)后3d分別測定對比兩組患者應(yīng)激反應(yīng)（ALD：醛固酮、Cor：皮質(zhì)醇和NE：去甲腎上腺素）水平。（4）對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（宮內(nèi)感染、盆腔粘連和腸梗阻）發(fā)生狀況展開統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組圍術(shù)期指標(biāo)比對照組更優(yōu)（P<0.05）。見表1。

2.2兩組性激素水平比較

兩組治療前性激素水平比較差異較小（P> 0.05）；治療后，兩組性激素水平改善，且觀察組改善效果更突出（P<0.05）。見表2。

2.3兩組應(yīng)激反應(yīng)水平比較

兩組術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)水平比較差異較小（P> 0.05）；術(shù)后3d，兩組應(yīng)激反應(yīng)水平升高，且觀察組升高幅度更顯著（P<0.05）。見表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，比對照組的32.00%更低（P<0.05）。見表4。

3討論

子宮肌瘤屬于女性獨(dú)有的生殖系統(tǒng)腫瘤疾病，其屬于一種良性腫瘤，患者發(fā)病后多癥狀不明顯，一些患者可能會產(chǎn)生月經(jīng)周期縮短或延長、小腹墜脹、白帶增多等表現(xiàn)，對患者生存質(zhì)量影響極為嚴(yán)重，甚至?xí)l(fā)不孕等嚴(yán)重現(xiàn)象[4]。當(dāng)前，對于子宮肌瘤患者，臨床多依據(jù)患者生育需求、病情嚴(yán)重程度等針對性選用合適的治療方式，對于病情較輕且存在生育需求的患者可行藥物保守治療；而對于病情較重的患者則多行手術(shù)治療[5]。以往臨床多采取傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，此術(shù)式可有效清除患者體內(nèi)腫瘤，但此術(shù)式創(chuàng)傷性較強(qiáng)，易對患者內(nèi)分泌功能和卵巢血供狀況造成一定影響，腹腔干擾性較強(qiáng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除則創(chuàng)傷程度較輕，無需大量分離皮膚、組織，對患者正常組織功能影響程度較小，對患者術(shù)后恢復(fù)存在積極影響[7]。除此之外，此術(shù)式具備更為清晰的術(shù)野，且不需要將腹腔大范圍暴露，從而可有效降低腹腔內(nèi)環(huán)境污染風(fēng)險，有助于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組圍術(shù)期指標(biāo)比對照組更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低（P<0.05）。可見在子宮肌瘤治療中，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷程度更輕，利于患者術(shù)后恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。治療后，兩組性激素和應(yīng)激反應(yīng)水平均改善，且觀察組改善效果更突出（P<0.05）。提示在子宮肌瘤治療中，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對患者應(yīng)激反應(yīng)和性激素影響程度更輕。

綜上所述，在子宮肌瘤治療中，腹腔鏡與開腹手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)均可取得較為突出的效果，但與后者相比，前者具備創(chuàng)傷程度低、利于患者術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低等優(yōu)勢，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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