異位妊娠患者采用單孔腹腔鏡手術治療的臨床價值

【摘要】目的：探析異位妊娠患者采用單孔腹腔鏡手術治療的臨床價值。方法：數據搜集時間為2023年6月—2023年12月，選取異位妊娠患者共24例，在奇數偶數分組方式下分成實驗組（12例）和參考組（12例），參考組應用傳統腹腔鏡手術治療，實驗組應用單孔腹腔鏡手術治療，比較兩組患者的基礎手術指標、疼痛評分和并發癥率。結果：實驗組的手術時間長于參考組，排氣時間、住院時間和血β-HCG恢復時間均短于參考組，具有統計學差異（P<0.05）；實驗組術后6、24及48h的疼痛評分相比參考組更低，具有統計學差異（P<0.05）；實驗組的并發癥率為8.33%，明顯高于參考組的33.33%，具有統計學差異（P<0.05）。結論：異位妊娠患者采用單孔腹腔鏡手術治療的效果理想，應予以推廣使用。

【關鍵詞】異位妊娠；單孔腹腔鏡；疼痛；并發癥

Clinical value of single-port laparoscopic surgery for ectopic pregnancy

YANG Yanyan

Chengxian People’s Hospital of Longnan City， Gansu， Longnan， Gansu 742500， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of single-port laparoscopic surgery for ectopic pregnancy.Methods：The data collection time was from June 2023 to December 2023.A total of 24 cases of ectopic pregnancy were selected and divided into the experimental group （12 cases） and the reference group （12 cases） under the odd-even group method.The reference group was treated with traditional laparoscopic surgery，while the experimental group was treated with single-port laparoscopic surgery.The basic surgical indicators，pain scores and complication rates were compared between the two groups.Results：The operation time of the experimental group was longer than that of the reference group，and the exhaust time，hospital stay and blood β-HCG recovery time were shorter than those of the reference group，with statistical difference （P<0.05）；The pain scores of the experimental group at 6，24 and 48 hours after operation were lower than those of the reference group，with statistical difference （P<0.05）；The complication rate of the experimental group was 8.33%，which was significantly higher than 33.33% of the reference group，with statistical difference （P<0.05）.Conclusion：The effect of single-port laparoscopic surgery on ectopic pregnancy is ideal，and it should be popularized.

【Key Words】Ectopic pregnancy； Single-port laparoscopy； Pain； Complication

異位妊娠多指受精卵著床在子宮外，早期表現為陰道不規則出血、腹痛或停經[1]，因特異性不明顯，并未得到患者重視，臨床漏診率較高，但是，受精卵在不斷生長發育下會引發妊娠破裂，嚴重者甚至出現休克、死亡[2]，因此，一經確診后應立即開展手術治療，避免危及患者健康安全。現階段，微創手術治療是異位妊娠患者的首選治療方法，傳統的多孔腹腔鏡手術治療因并發癥率高、術后疼痛更明顯，已逐漸被單孔腹腔鏡手術治療取代。本文主要對我院2023年6月—2023年12月期間收診的異位妊娠患者采用單孔腹腔鏡治療的臨床價值進行探究和分析，具體報道內容見下文。

1資料與方法

1.1基線資料

數據搜集時間為2023年6月—2023年12月，選取異位妊娠患者共24例，在奇數偶數分組方式下分成實驗組（12例）和參考組（12例），實驗組患者最小年齡22歲，最大年齡38歲，平均值（30.15±2.77）歲；最短停經時間2d，最長停經時間15d，平均值（8.63±1.08）d；最小妊娠包塊2.9cm，最大妊娠包塊5.3cm，平均值（4.02±0.36）cm。參考組患者最小年齡21歲，最大年齡39歲，平均值（30.87±2.68）歲；最短停經時間3d，最長停經時間17d，平均值（8.90±1.13）d；最小妊娠包塊2.7cm，最大妊娠包塊5.5cm，平均值（4.08±0.32）cm。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有后續統計分析有用性。

納入標準：（1）經超聲、血HCG檢查確診為異位妊娠；（2）基礎資料完整；（3）主動簽署我院同意書；（4）醫院倫理委員會認證批準。

排除標準：（1）腹部手術史；（2）手術禁忌癥；（3）重要臟器功能不全；（4）并發盆腔炎、盆腔粘連嚴重婦科疾病；（5）盆腔大量積血；（6）卵巢腫瘤；（7）凝血功能障礙；（8）精神疾病。

1.2方法

（1）術前準備：全部患者在手術前均需進行血尿、血凝、生化、血電解質等常規檢查，判定患者是否存在手術、麻醉禁忌癥，禁食禁水，并于手術前15min進行備皮。

（2）參考組：應用傳統腹腔鏡手術治療，患者保持平臥位手術體位并行氣管插管全身麻醉、消毒鋪巾，確認麻醉起效后在患者臍部上方做1cm橫向切口，建立二氧化碳氣腹，保證氣腹壓力維持在（12.5±0.5）mmHg范圍內，以臍部橫切口進行10mm套針穿刺，置入腹腔鏡并在麥氏點、左下腹麥氏點分別進行5mm套針穿刺、10mm套針穿刺。

使用分離鉗將患側輸卵管提起后從傘端向間質部實施雙極電凝并切除，常規電凝止血，完成手術治療。如患者需保留生育功能，則使用剪刀將患側輸卵管膨大部分剪開，以分離鉗將輸卵管妊娠物擠出，常規電凝止血后對術位進行生理鹽水的反復沖洗，最后，在輸卵管系膜局部注射適量甲氨蝶呤，降低日后再次發生異位妊娠概率，待確認無繼發出血后完成手術治療。

（3）實驗組：應用單孔腹腔鏡手術治療，患者保持膀胱結石位手術體位并行氣管插管全身麻醉、保留尿管、消毒鋪巾，確認麻醉起效后在患者臍部下方做2cm弧形切口，建立二氧化碳氣腹，保證氣腹壓力維持在（12.5±0.5）mmHg范圍內，于穿刺引導器中連接三通道轉換器并置入腹腔鏡，然后，卸下穿刺引導器，將其從切口拉出并固定三通道轉換器。

隨后開展手術治療，具體方法同參考組一致。

1.3觀察指標

詳細記錄兩組的出血量、手術時間、排氣時間、住院時間和血β-HCG恢復時間；將《視覺模擬評分量表（VAS）》作為疼痛評分標準，共計10分[3]，以低分數代表患者疼痛程度較輕；觀察兩組發生出血、感染、皮下氣腫等并發癥例數[4]。

1.4統計學處理

采用SPSS 27.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者基礎手術指標的比較

兩組患者出血量比較無明顯統計學差異（P> 0.05）；實驗組的手術時間長于參考組，排氣時間、住院時間和血β-HCG恢復時間均短于參考組，具有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術后各時段疼痛評分的比較

實驗組術后6、24及48h的疼痛評分相比參考組更低，具有統計學差異（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術后并發癥率的比較

實驗組的并發癥率為8.33%，明顯高于參考組的33.33%，具有統計學差異（P<0.05）。見表3。

3討論

異位妊娠又稱“宮外孕”，其中輸卵管異位妊娠發生率高達97.54%[5]，常見病因為輸卵管炎癥、輸卵管手術、輸卵管發育不良、受精卵游走等，以停經、陰道出血、腹痛、暈厥、休克等為主要臨床表現[6]，一旦發生破裂，患者出現明顯、劇烈腹痛，甚至還可直接危及患者生命安全，臨床重視度較高。病癥可通過超聲檢查進行確診，以手術為首選治療方法，并根據患者的生育需求選擇輸卵管切除或切開輸卵管取孕卵。以往，異位妊娠患者多采用傳統腹腔鏡手術進行治療，一般以三孔操作為基礎，雖可以更好地將手術器械分散置入、保證器官組織充分暴露在術野內[7]，縮短手術時間，但三孔入路下對患者的創傷相對更大，導致患者術后并發癥發生率偏高、疼痛明顯，進而延長恢復時間，增加患者患病負擔。

在臨床微創技術不斷發展和進步的現狀下，單孔腹腔鏡手術治療逐漸被應用于異位妊娠患者的臨床治療中，該種手術方式僅在臍部下緣處做一個弧形切口，手術器械入路也僅此一個，雖然手術器械分布相對集中，且器械之間存在一定干擾，加受器械和光源處于同一軸位下，手術視野相對偏小，在一定程度上增加手術難度，延長手術時間。但是，盡管手術時間偏長，但單孔操作下能夠最大限度地降低患者手術創傷，直接改善術后恢復效果，減輕疼痛，同時減少術后并發癥發生，確保手術治療效果及患者恢復效果，總體療效更佳，臨床應用頻率越來越高。本文中，實驗組的手術時間長于參考組，排氣時間、住院時間和血β-HCG恢復時間均短于參考組，并發癥率低于參考組（P<0.05）。可知單孔腹腔鏡手術治療雖延長手術時間，但可明顯縮短排氣時間、住院時間和血β-HCG恢復時間，降低并發癥率。此外，實驗組術后6、24及48h的疼痛評分相比參考組更低（P<0.05）。提示單孔腹腔鏡手術治療能夠大幅降低患者的疼痛評分，研究結果與徐海蓮的《經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠的臨床應用對比》結果類似[8]，具有研究意義。

綜上所述，單孔腹腔鏡手術治療應用在異位妊娠患者中的療效確切，更易于減輕患者疼痛，減少并發癥發生，有效促進術后恢復，臨床推廣價值和應用價值較高。

參考文獻

[1] 許桂珍.比較經臍單孔腹腔鏡、傳統腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠的臨床應用效果[J].中國醫療器械信息，2021，27（21）：102-104.

[2] 徐曉紅，王洪光.經臍單孔腹腔鏡手術與傳統手術在異位妊娠及子宮肌瘤切除手術中的治療效果[J].實用婦科內分泌電子雜志，2021，8（4）：12-15.

[3] 吳瑩瑩，陳寶清，戴麗.經臍單孔腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠患者的效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（17）：174-175.

[4] 汪玉蓮，溫勤堅，王亞，等.異位妊娠患者行腹腔鏡手術與甲氨蝶呤保守治療的臨床效果及對再孕影響的對比分析[J].中國病案，2019，20（2）：107-109.

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[6] 邱景銀，黃和意.經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床研究[J].現代醫用影像學，2020，29（1）：189-190.

[7] 謝明延.腹腔鏡手術方法與傳統開腹手術方法在異位妊娠治療中的應用效果比較[J].中國當代醫藥，2020，27（12）：113-115.

[8] 徐海蓮.經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠的臨床應用對比[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（29）：98，100.