塵肺的影像學診斷要點

張學軍

【中圖分類號】R197.3 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0037-01

塵肺這種病癥其實是職業性的，經常會由于職業的原因導致。它指的是在長期生產的過程中吸入一些大量有害的粉塵，并且這些粉塵在人體的肺內進行滯留，然后發生一些以肺部為中心進行彌漫性纖維化的一種疾病。

1 ???塵肺的種類

如果我們要按照粉塵的性質來分的話，其實塵肺是分為很多種的，包括矽肺、矽酸鹽肺、碳塵肺和混合性塵肺。由于吸入粉塵的不同也會導致這些不同類型的塵肺問題。如果是矽肺的話，那一般粉塵是游離的二氧化硅，如果粉塵是結和二氧化硅就會形成矽酸鹽肺，由于煤炭、碳黑和石墨導致的就是碳晨肺，還有游離的二氧化硅和其他粉塵將會導致混合性的塵肺。

在我國對于塵肺的定義里面，其實具體來說包括12種。其中分別是矽肺、石墨塵肺、云母塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、煤工塵肺、鋁塵肺、陶工塵肺、滑石塵肺、電焊工塵肺、水泥塵肺以及鑄工塵肺。這些成分的分類都主要是由于他們的工作環境造成的粉塵不同，所以導致的塵肺種類也不同。

2 ???如何對塵肺進行檢查和判斷

那么，當我們生活在粉塵比較多的環境當中，長期吸入這些粉塵對身體造成了影響之后，我們應該要采取什么樣的檢查方法來檢查自己是否患有塵肺，以及患有塵肺的具體種類呢？

目前國內外對于塵肺的檢查方法，最主要首選的方法就是標準后前位高千伏x線胸片。除此之外，較多的選擇的檢查方法就是CT和HRCT。這兩種方法在顯示平面上不能夠顯示或可疑小結節、早期纖維化、肺氣腫、胸膜改變、肺門淋巴結腫大等等問題。所以是存在一定局限性的，但是他們結合平片可以提高診斷與分期的準確性。

3 ???塵肺的影像學診斷要點

在我們進行塵肺的檢查之后，它會體現出一些基本的影像學表現，我們在臨床上就根據這些影像學表現總結出了比較常見的幾種類型。其中比較常見的類型包括類圓形小陰影、不規則形小陰影、大陰影（一般大陰影指的是直徑大于10毫米的）、胸膜斑以及其他的一些影像學表現。對于類圓形的小陰影比較常見的是矽肺和矽結節。不規則形小陰影一般來說是呈現網狀和蜂窩狀的，基本上石棉肺就比較容易呈現這樣的陰影形狀，在病理上它會呈現間質的纖維化。大陰影首先它的直徑比較大，并且對于大陰影的邊界來說也是非常清晰的，周圍可能會存在一些肺氣腫的情況。胸膜斑的局限性胸膜會增厚到大于三毫米的情況，并且出現一些鈣化，在側胸壁當中是比較常見的。還包括一些其他的影像學表現，肺門的改變，例如大、濃、淋巴結腫大鈣化，以及肺紋理的改變。

醫生就要根據患者的這些基本的影像學表現，來分析判斷他們是否患有塵肺，以及進一步的判斷分析她們患有塵肺的具體種類。對于影像學表現的判斷診斷，我們是有一定的原則的。首先對于診斷結果，一定要由國家衛生行政部門指定的塵肺診斷小組來進行，任何其他個人的診斷效果是沒有效用的，個人的診斷效果是沒有可信度的。除此之外，對于塵肺進行診斷的影像醫師，一定要對于病因學有一定程度的了解，并且對于生產現場流行病學調查和臨床病理資料都要有了解。在對于病人診斷之前，我們一定要先明確，病人是有明確的生產粉塵接觸歷史的，也就是說病人的生活環境當中一定要是接觸到大量粉塵的，不管是來自于他的生活環境，還是來自他的工作環境，都要有一定的接觸歷史。最后一定要具有良好的x線攝片，應該是進行了CT或者HRCT的檢查。

在所有塵肺的種類當中，矽肺是對于人體危害最為嚴重的一種，基本上如果持續性的吸入矽塵的話，在5～10年左右就會發病。以下這些因素都是導致患者患有矽肺的原因：在含有矽塵的環境當中工齡太久，人體的免疫力非常低下，工作或生產環境當中矽塵的濃度過高、顆粒大小過小容易被吸入或者是游離的二氧化硅含量過高。在這樣的環境當中工作過的話，都非常容易導致他們患有這種疾病，并且即使是他們及時的離開了作業環境，后期也有發病的可能性，因為在先期的時候，費當中已經吸入了過多的粉塵，容易在離開工作環境之后等一段時間內導致疾病的爆發。對于矽肺這個特殊的塵肺種類來說，它還特別容易并發結核病癥。當我們對于這種病癥進行影像學診斷的時候，最突出的一個特點就是他們會有矽結節的產生，基本上也會產生一些巨噬細胞性肺泡炎，而且肺間質會廣泛的纖維化。一般來說網狀陰影在中下肺野區比較多見，而且出現得較早。但是大多的形態都呈現為點狀、類圓狀或者是不規則形狀。隨著病變的程度不斷的進展，結節會顯示的逐漸清楚，并且密度由低到高，逐漸邊緣由模糊變得尖銳。一般來說，經常見于雙肺的中部，之后會上下的進行擴散。可以見到結節是由可見鈣化的情況的，中心呈現壞死的癥狀，鈣鹽會有沉積的現象，并且小結節會不斷融合。

對于煤塵肺來說，它的影像學特點就有一些其他的特征，例如它會呈現一些不規則的線狀和網狀影，肺紋理會產生一些扭曲和紊亂的情況，雙下肺為主呈現小結節的陰影，形態不規則且密度偏低，邊緣比較模糊，融合的現象比較少。

石棉肺的影像學會呈現彌漫、模糊、粗細不均的網狀影相互重疊的情況，并且肺氣腫是比較多見的，胸膜一般大多位于側胸壁，呈現鈣斑樣或者是包裹樣。

所以各種不同種類的塵肺，它們的影像學特點是互不相同的，在根據影像學特點來進行判斷的時候，一定要仔細的觀察它們的區別，根據它們的特點來進行判斷。