七氟烷復合瑞芬太尼喉罩通氣全身麻醉在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的應用效果分析

【摘要】目的 探究七氟烷復合瑞芬太尼喉罩通氣全身麻醉在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（URL）中的應用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年6月至2023年12月東莞市虎門中醫(yī)院收治的60例泌尿系結(jié)石患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各30例。對照組患者采用常規(guī)氣管插管全身麻醉，研究組患者采用七氟烷復合瑞芬太尼喉罩通氣全身麻醉。比較兩組患者圍術(shù)期血流動力學變化情況、術(shù)后躁動程度、不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分均具有時間、組間、交互效應差異（MAP：F時間=172.561，P時間<0.001；F組間=89.413，P組間<0.001；F交互=12.156，P交互<0.001。HR：F時間=202.775，P時間<0.001；F組間=113.243，P組間<0.001；F交互=8.769，P交互<0.001。Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分：F時間=156.238，P時間<0.001；F組間=97.425，P組間<0.001；F交互=7.582，P交互<0.001）。入室時（T0）～手術(shù)結(jié)束后10 min（T3），兩組患者MAP、HR均先降低后升高，且研究組患者MAP、HR變化趨勢更穩(wěn)定（均P<0.05）。兩組患者Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分均降低，氣管拔管后30 min（T6）均低于氣管拔管即刻（T4）、氣管拔管后10 min（T5），T5時均低于T4，且研究組T4、T5、T6均低于對照組（均P<0.05）。研究組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 七氟烷復合瑞芬太尼喉罩通氣全身麻醉可抑制URL術(shù)中患者血流動力學波動，降低麻醉蘇醒期躁動風險，安全性較高，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】七氟烷；瑞芬太尼；喉罩通氣；全身麻醉；經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)

【中圖分類號】R691.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.044

經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（trans-urethral ureteroscopic laser lithotripsy， URL）是臨床治療泌尿系結(jié)石的常用微創(chuàng)術(shù)式，其經(jīng)尿道將輸尿管鏡置入病變部位，定位結(jié)石并發(fā)射鈥激光，用來達到擊碎結(jié)石的目的，具有操作便捷、安全性高的特點[1]。該術(shù)中不同的麻醉方案對患者心率、血壓、心功能等指標的影響不同，若麻醉方案選擇不合理，可能會加重患者的應激反應，影響其血流動力學穩(wěn)定，增加術(shù)后躁動的發(fā)生風險，還會引發(fā)導尿管相關(guān)膀胱刺激征（catheter-related bladder discomfort， CRBD），導致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀[2-3]。有研究表明，與常規(guī)氣管插管全身麻醉相比，七氟烷復合瑞芬太尼喉罩通氣全身麻醉采用七氟烷代替丙泊酚進行麻醉，由于其起效快、作用時間短、麻醉深度易調(diào)節(jié)所達到的效果更佳，且術(shù)中采用喉罩通氣，可避免氣管插管對氣道產(chǎn)生的刺激與損傷[4-5]?；诖?，本研究探究七氟烷復合瑞芬太尼喉罩通氣全身麻醉在URL中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年12月東莞市虎門中醫(yī)院收治的60例泌尿系結(jié)石患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。本研究經(jīng)東莞市虎門中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合泌尿系結(jié)石的診斷標準[6]；⑵美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[7]Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：⑴存在尿道解剖異常者；⑵對本研究使用藥物過敏者；⑶存在泌尿系手術(shù)史者；⑷存在肝功能異常者。

1.2 麻醉方法 對照組患者行常規(guī)氣管插管全身麻醉，麻醉誘導：靜脈推注咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字20067041，規(guī)格：2 ml∶10 mg）0.05 mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20174008，規(guī)格：10 mg）1.0 mg/kg，待下頜肌肉松弛后，進行氣管插管，連接呼吸機輔助呼吸，氧流量2 L/min，呼吸頻率12～14次/min，呼氣時間∶吸氣時間為1∶2；麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規(guī)格：20 ml∶200 mg）0.2～0.5 μg/（kg·min）、注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143315，規(guī)格：2 mg）0.2～0.4 μg/（kg·min）。

研究組患者行七氟烷復合瑞芬太尼喉罩通氣全身麻醉，麻醉誘導方法同對照組，待下頜肌肉松弛后，置入喉罩，連接麻醉機進行機械通氣，氧流量2 L/min，呼吸頻率12～14次/min，呼氣時間∶吸氣時間為1∶2；麻醉維持：吸入2%～3%吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20213735，規(guī)格：120 ml），靜脈泵注射用鹽酸瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標 ⑴血流動力學指標。記錄兩組患者入室時（T0）、麻醉后10 min（T1）、手術(shù)開始后10 min（T2）、手術(shù)結(jié)束后10 min（T3）的平均動脈壓（MAP）與心率（HR）。⑵術(shù)后躁動程度。于氣管拔管即刻（T4）、氣管拔管后10 min（T5）、氣管拔管后30 min（T6），根據(jù)Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分[8]評估患者躁動程度，總分1～7分，分值越高提示患者躁動程度越高。⑶不良反應發(fā)生情況。記錄兩組患者術(shù)后6 h內(nèi)不良反應發(fā)生情況，包括CRBD、惡心嘔吐、呼吸抑制、心動過速、蘇醒延遲。不良反應總發(fā)生率=不良反應總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中血流動力學指標比較 T0～T3，兩組患者MAP、HR均先降低后升高，且研究組患者MAP、HR變化趨勢更穩(wěn)定，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后躁動程度比較 兩組患者Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分均降低， T6時均低于T4、T5， T5時均低于T4，且研究組T4、 T5、 T6均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

鈥激光作為一種高能脈沖式固體激光，具有較強的切割與氣化功能，可高效粉碎泌尿系統(tǒng)中的結(jié)石[9]。近年來，URL已成為臨床治療泌尿系結(jié)石的優(yōu)先選擇[10]。但術(shù)中麻醉方案引起的不良反應仍有發(fā)生，如何優(yōu)化麻醉方案、有效減少麻醉不良反應，受到臨床的廣泛關(guān)注[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，T0～T3，兩組患者MAP、HR均先降低后升高，且研究組患者MAP、HR變化趨勢更穩(wěn)定，與張榮等[13]研究結(jié)果一致。這提示七氟烷復合瑞芬太尼喉罩通氣全身麻醉有助于維持機體血壓與心率穩(wěn)定，抑制URL術(shù)中血流動力學波動。分析原因為，七氟烷作為一種吸入式麻醉藥物，具備良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，對循環(huán)系統(tǒng)的影響較?。蝗鸱姨崾菑娦樽韯┓姨岬难苌?，主要作用于μ阿片受體，通過組織和血漿中非特異性酯酶水解，不依賴肝、腎功能，在人體內(nèi)一分鐘左右迅速達到血-腦平衡，具有起效快、作用持續(xù)時間短、鎮(zhèn)痛作用強等特點；這兩種麻醉藥物聯(lián)合使用，可進一步提升麻醉效果，提高麻醉可控性，避免對機體產(chǎn)生過多刺激，維持血流動力學穩(wěn)定[14]。且以喉罩替代氣管插管輔助通氣，無需充分暴露聲門口，對咽喉部的刺激減小，可降低氣管與聲帶的損傷風險，患者不易出現(xiàn)體動、不適等現(xiàn)象。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分均降低，T6時均低于T4、T5，T5時均低于T4，且研究組T4、T5、T6均低于對照組，提示七氟烷復合瑞芬太尼喉罩通氣全身麻醉可有效緩解患者術(shù)后躁動程度。分析原因為，七氟烷與瑞芬太尼均為短效麻醉藥，清除半衰期較短，

不易在患者體內(nèi)蓄積，并且在手術(shù)結(jié)束后能夠迅速被機體代謝，避免殘留麻醉藥物持續(xù)影響大腦與神經(jīng)系統(tǒng)，促進患者盡快恢復自主呼吸，維持其情緒穩(wěn)定，降低躁動風險；氣管拔管易對會厭、聲帶、氣管等組織產(chǎn)生刺激，促使咽喉、氣管感受器發(fā)生神經(jīng)反射，增加躁動風險，而喉罩的使用有效避免此類情況的發(fā)生，有助于維持患者術(shù)后鎮(zhèn)靜[15]。此外，研究組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組。分析原因為，七氟烷與瑞芬太尼聯(lián)合應用可促使患者各系統(tǒng)功能盡快恢復正常，提升其麻醉蘇醒質(zhì)量，且這兩種藥物清除效率較高，可防止因術(shù)后藥效殘留而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，七氟烷復合瑞芬太尼喉罩通氣全身麻醉可抑制URL術(shù)中血流動力學波動，降低麻醉蘇醒期躁動風險，預防多種不良反應的發(fā)生，安全性更高，值得臨床應用。

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