苯磺酸氨氯地平聯合纈沙坦治療老年原發性高血壓的效果及對患者腎功能、生活質量的改善效果分析

【摘要】目的 探討苯磺酸氨氯地平與纈沙坦聯合使用對老年高血壓患者療效、腎功能及生活質量的改善效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年3月至10月上海市嘉定區真新社區衛生服務中心在管的78例老年原發性高血壓患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組患者采用苯磺酸氨氯地平治療，觀察組患者采用苯磺酸氨氯地平聯合纈沙坦治療。比較兩組患者腎功能指標[微量白蛋白尿（MAU）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）]水平、血壓水平、簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分及不良反應發生情況。結果 治療后，兩組患者MAU、BUN、Scr、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平均下降，且觀察組均低于對照組；兩組患者軀體功能、社會關系、生理功能、精神狀態等SF-36評分均升高，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 苯磺酸氨氯地平與纈沙坦聯合應用于老年原發性高血壓患者展現出較好療效，并對患者腎功能有所改善，生活質量有所提高，血壓水平維持穩定，值得臨床應用。

【關鍵詞】苯磺酸氨氯地平；纈沙坦；老年原發性高血壓；腎功能；生活質量

【中圖分類號】R287 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.042

高血壓是一種多發于中老年群體的慢性心血管疾病，其主要癥狀為頭暈、頭痛、頸項僵硬、疲勞、心悸、突發的視物模糊、鼻出血等。高血壓分為原發性和繼發性兩類，其中原發性高血壓通常病因不明，與遺傳、生活環境等因素密切相關；繼發性高血壓的病因明確，常由內分泌系統疾病或顱腦病變引起[1]。根據相關調查顯示，中國高血壓患者人數已超過2億[2]。若人體長期處于高血壓狀態下，尤其是老年患者，易引發較嚴重的并發癥，如卒中、腦血管疾病、腎功能失常等。既往臨床實踐顯示，心血管疾病發生概率的高低與血壓是否能得到有效控制密切相關。因此，如何根據老年原發性高血壓患者的實際病情選擇安全有效的降壓藥，是臨床上治療高血壓的熱點[3]。苯磺酸氨氯地平作為常用的鈣通道阻滯劑，其降壓效果穩定，具有單藥治療簡便、安全性高等特點，且不良反應較少，但其療效欠佳，對患者腎功能和生活質量的改善有限[4]。纈沙坦是一種非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠降低血壓[5]。基于此，本研究針對老年原發性高血壓患者應用苯磺酸氨氯地平聯合纈沙坦治療后，其腎功能、生活質量的改善效果進行分析、討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至10月上海市嘉定區真新社區衛生服務中心在管的78例老年原發性高血壓患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組患者中男性25例，女性14例；年齡61～76歲，平均年齡（68.52±4.68）歲。觀察組患者中男性22例，女性17例；年齡60～75歲，平均年齡（67.83±4.77）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中醫學倫理相關規范，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合原發性高血壓的診斷標準[6]，且經臨床檢查確診；⑵精神狀況正常，可配合治療；⑶年齡≥60歲。排除標準：⑴存在心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑵對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者采用苯磺酸氨氯地平片[浙江京新藥業有限公司，國藥準字H20103356，規格：5 mg（按C20H25ClN2O5計）]治療，溫水送服，初始劑量5 mg/次、 1次/d，后可根據患者實際情況調整藥物劑量至10 mg/次、 1次/d，建議患者每天同一時間服藥。

觀察組患者在對照組基礎上聯合纈沙坦膠囊（北京華潤賽科藥業有限責任公司，國藥準字H20030638，規格：80 mg）治療，溫水送服，80 mg/次、1次/d，若患者服藥后治療效果不佳，可根據患者實際情況調整藥物劑量至160 mg/次、1次/d，建議患者每天同一時間服藥。

經8周連續治療后得到兩組患者的康復進展，并加以詳細記錄與分析。

1.3 觀察指標 ⑴腎功能指標。于治療前及治療后，采集患者中段晨尿，使用三諾lcare-2000便攜式多動能全自動分析儀（上海市靜彩醫療器械有限公司，湘械主準201922230186，型號： Icare-2000）檢測尿微量白蛋白（MAU）水平，并嚴格按照說明書操作；采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速（8 cm半徑）離心10 min，取血清，使用全自動生化分析儀[雅培貿易（上海）有限公司，國械注進20172400115，型號：ARCHITZCT c 16000]檢測血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平。⑵血壓水平。于治療前及治療后，使用臂式電子血壓計（愛安德電子（深圳）有限公司，粵械注準20182200350，型號UM-211）測量患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。⑶生活質量。于治療前及治療后，采用簡明健康狀況調查問卷（SF-36）[7]評估患者生活質量，包括軀體功能、社會關系、生理功能、精神狀態4項，各項0～100分，分值越高提示患者生活質量越好。⑷不良反應發生情況。密切監測兩組患者在治療過程中發生的不良反應，涵蓋頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉及面部紅潮。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能指標比較 治療前，兩組患者MAU、 BUN、 Scr水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者MAU、 BUN、 Scr水平均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓水平比較 治療前，兩組患者SBP、DBP水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者SBP、 DBP水平均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者SF-36評分比較 治療前，兩組患者各項SF-36評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者軀體功能、社會關系、生理功能、精神狀態等SF-36評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

高血壓的發生通常是多種因素共同作用的結果，與患者的生活、飲食習慣密切相關（如過多攝入鈉鹽等）。付娜[4]研究顯示，若無法在短時間內有效控制患者血壓水平，將會對患者重要器官的生理功能造成影響，甚至會引發嚴重并發癥，如腦血管病、慢性腎衰竭等。目前，臨床仍無法治愈高血壓，治療以藥物控制血壓異常升高和降低血管負荷為主，以飲食調節和限制總熱量為輔[8]。苯磺酸氨氯地平為治療高血壓的常用藥物，其作用機制為通過阻斷心肌細胞、血管平滑肌細胞鈣離子通道，達到舒張血管平滑肌、降低血壓的效果[4]。然而，老年原發性高血壓患者病程較長，長期單一用藥易出現耐藥性，故需尋找其他藥物進行聯合用藥治療[9]。纈沙坦可通過抑制Ⅰ型受體介導，使血漿和組織內血管緊張素Ⅱ水平升高，從而達到血管擴張、血壓降低的效果[10]。

患者血壓長期處于較高狀態，會導致腎臟出現動脈硬化、狹窄等情況，引發腎出血，從而損害腎功能。本研究結果可知，治療后，兩組患者的MAU、BUN、Scr指標水平均有所下降，且觀察組的變化幅度均超過對照組，這一結果表明苯磺酸氨氯地平與纈沙坦的聯合應用可提升老年原發性高血壓患者腎功能。分析原因為，苯磺酸氨氯地平具有穩定患者血壓的作用；纈沙坦具有抑制血管收縮、促進醛固酮釋放的作用，可改善患者的動脈硬化癥狀。此外，纈沙坦還可改善腎尿蛋白、腎小球濾過率，幫助排鈉、排尿，緩解腎臟灌注壓、濾過壓，對腎臟具有雙重保護作用。

本研究表明，經治療，觀察組與對照組患者的SBP、 DBP水平均有所下降；兩組患者SF-36評分均升高，其中觀察組的變化幅度均更為顯著。這提示聯合應用苯磺酸氨氯地平與纈沙坦，對老年原發性高血壓患者血壓水平有穩定具作用。分析原因為，苯磺酸氨氯地平可促使患者外周小動脈擴張，減小外周阻力，從而降低患者血壓。纈沙坦能抑制局部血管緊張素的釋放，并使受體的敏感性降低，緩解交感神經產生的異常興奮感，抑制醛固酮釋放，從而減弱血管收縮能力，達到降低血壓的效果?；颊哐獕夯謴椭琳７秶?，疾病癥狀得到緩解，故生活質量得到提高。此外，通過本研究可見，兩組患者均出現3例不良反應情況，但均在可控范圍內，提示苯磺酸氨氯地平與纈沙坦合用于治療老年原發性高血壓顯示出良好的安全性和有效性，未增加不良反應風險，療效穩定。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平與纈沙坦聯合應用于老年原發性高血壓患者展現出較好療效，并對患者腎功能有所改善，生活質量有所提高，血壓水平維持穩定，值得臨床應用。

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