觀察滋陰補腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療脂質(zhì)異常型干眼癥的臨床效果

【摘要】目的 觀察滋陰補腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療脂質(zhì)異常型干眼癥的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至12月德州市中醫(yī)院收治的60例脂質(zhì)異常型干眼癥患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各30例。對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，試驗組患者采用滋陰補腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療。比較兩組患者臨床療效、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（CFS）評分、自覺癥狀評分、淚液分泌量、基礎淚液分泌試驗（SⅠt）長度。結果 試驗組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者BUT均延長，且試驗組長于對照組；兩組患者CFS評分均降低，且試驗組低于對照組；試驗組患者異物感、視物疲勞、眼睛干澀、畏光評分均低于對照組；兩組患者淚液分泌量、SⅠt長度均增加，且試驗組均多于對照組

（均P<0.05）。結論 滋陰補腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療脂質(zhì)異常型干眼癥患者效果較好。患者經(jīng)過治療后，在中藥的熱力作用下，實現(xiàn)藥效的全面發(fā)揮，不僅能收獲較為優(yōu)異的治療效果，還能改善眼部不適感，恢復各項眼功能指標，降低病情帶來的負面干擾，提高生活質(zhì)量，值得臨床應用。

【關鍵詞】滋陰補腎湯；中藥熏蒸；脂質(zhì)異常型干眼癥

【中圖分類號】R276.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0133.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.041

脂質(zhì)異常型干眼癥是指患者淚液分泌功能正常，但受到各種因素的影響，發(fā)生瞼板腺功能異常，導致眼球表面淚液損失增多，淚膜穩(wěn)定性受到影響。近年來，受信息化社會快速發(fā)展的影響，人們使用電子產(chǎn)品時間增加，干眼癥發(fā)病率不斷升高，若未及時治療，易對角膜造成損傷，致使角膜上皮缺損，甚至引發(fā)角膜潰瘍，降低患者視力，影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療脂質(zhì)異常型干眼癥通常使用人工淚液、局部按摩等方式，減輕患者眼部的不適癥狀，但改善患者瞼板腺功能障礙的效果不佳[2]。中醫(yī)將干眼癥，即白澀癥，納入到“目珠干澀”“神水將枯”范疇，常見方法包括中藥口服等內(nèi)治法及中醫(yī)藥熏蒸、針灸、拔罐等外治法，常用內(nèi)服方劑以滋陰補腎湯為主，可補益肝腎、滋陰潛陽[3]。該方聯(lián)合中藥熏蒸可借助熱力，加快眼部血液循環(huán)，促進藥效的全面發(fā)揮，針對性干預與治療，進而緩解患者疾病癥狀，增加淚液分泌量，減輕干眼癥對患者生活質(zhì)量造成的不良影響[4]。基于此，本研究對滋陰補腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸聯(lián)合治療過強型中度干眼癥的效果展開深入分析，現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月德州市中醫(yī)院收治的60例脂質(zhì)異常型干眼癥患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各30例。對照組患者中男性17例，女性13例；年齡22～72歲，平均年齡（41.54±3.18）歲；病程2～18周，平均病程（11.09±0.38）周。試驗組患者中男性16例，女性14例；年齡21～72歲，平均年齡（41.72±3.04）歲；病程2～18周，平均病程（11.23±0.31）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)德州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫(yī)符合干眼癥的診斷標準[5]，且經(jīng)臨床檢查確診為脂質(zhì)異常型；⑵中醫(yī)符合白澀癥的診斷標準[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑶年齡>18歲；⑷研究開始前未使用其他藥物治療。排除標準：⑴存在結膜、角膜、虹膜病變者；⑵存在淚孔封閉或眼瞼閉合不全者；⑶近期存在白內(nèi)障、準分子激光手術等眼部手術史者；⑷對本研究所用藥物過敏者；⑸沙眼、天皰瘡或眼外傷導致的干眼癥者；⑹研究開始前15 d內(nèi)服用止血藥物者。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療：使用熱毛巾熱敷雙眼， 5 min/次、 1次/d；使用玻璃酸鈉滴眼液[URSAPHARM Arzneimittel GmbH，國藥準字HJ20150150，規(guī)格：0.1%（10 mL∶10 mg）]滴眼治療，1～2滴/次、 3次/d。

試驗組患者采用滋陰補腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療：⑴滋陰補腎湯加減：組方為女貞子、山藥各15 g，熟地黃、生地黃、何首烏、麥冬、桑椹、北沙參、白芍、知母各12 g，五味子9 g，炙甘草6 g。若合并白睛紅赤、有灼熱感，加用野菊花、金銀花各12 g；若合并眼部脹痛感，加石決明30 g，青葙子9 g；若合并大便干結，加柏子仁、火麻仁各12 g；若合并胃脹不適，加谷芽、焦麥芽各15 g，萊菔子12 g。上述藥材加水800 mL，浸泡約1 h；第一煎大火開后小火煮30 min熬至約200 mL，倒出藥液；第二煎加熱水500 mL，大火開后小火煮20 min，熬至200 mL；兩次藥液混勻，平均分成2份，早、晚飯后30 min服用。⑵中藥熏蒸：取枸杞子、北沙參各25 g，麥冬20 g，玉竹18 g，石斛15 g，薄荷10 g，桑葉、菊花各5 g，將上述藥材加水500 mL煎煮后取汁約200 mL，放入熏蒸鍋內(nèi)，左右交替熏蒸患者雙眼，每只眼睛10 min、1次/d。

兩組患者均持續(xù)治療30 d后，觀察并記錄患者恢復情況。

1.3 指標觀察 ⑴臨床療效。依據(jù)《中國干眼專家共識：治療（2020年）》[7]評估患者臨床療效，包括顯效[患者癥狀消失，淚膜破裂時間（BUT）[8]≥10 s，未見角膜熒光素染色（CFS）[9]范圍，淚液分泌量顯著增加]、有效（患者癥狀消失，BUT延長≥2 s，CFS范圍縮小，淚液分泌量有所改善）、無效（患者癥狀未見明顯改善，BUT不變或縮短，CFS范圍無變化，淚液分泌量未見緩解）。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵BUT、CFS評分。①BUT：于治療前及治療后，使用氯霉素滴眼液（沈陽神龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H21021010，規(guī)格：8 mL∶20 mg）浸潤熒光素鈉試紙，涂抹于患者下瞼處，指導患者眨眼數(shù)次，熒光素分布均勻后進行檢測，記錄患者第1次瞬目后睜眼到第1個干斑出現(xiàn)時間，共檢測3次，取平均值[8]。②CFS評分：于治療前及治療后，在患者眼結膜囊內(nèi)滴入1滴熒光素鈉溶液，囑患者眨眼數(shù)次，觀察角膜內(nèi)4個象限染色情況。各象限0～3分，無染色為0分， 1～30個點染為1分， >30個且無融合的點染為2分，出現(xiàn)片狀著染、絲狀物及潰瘍等為3分，滿分12分。分值越低提示患者角膜上皮細胞完整性破壞程度越輕[9]。⑶自覺癥狀評分。于治療后，根據(jù)患者的疾病癥狀采取半定量積分進行自覺癥狀評分，包括異物感、視物疲勞、眼睛干澀、畏光4項，各項0～3分，分值越高提示患者癥狀表現(xiàn)越顯著[6]。⑷淚液分泌量、基礎淚液分泌試驗（SⅠt）長度。于治療前及治療后，統(tǒng)計兩組患者的淚液分泌量；將SⅠt專用濾紙條的一端反折 5 mm 置于下瞼結膜囊中外1/3處，期間盡量避免接觸角膜，另一端自然下垂，囑咐患者自然輕閉雙眼 5 min 后將濾紙取出，測量濾紙浸濕長度（正常范圍為 15 mm），浸濕長度越長提示患者干眼癥狀越輕[10]。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料用（x）表示，組間采用t檢驗。 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者BUT、CFS評分比較 治療前，兩組患者BUT、 CFS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者BUT均延長，且試驗組長于對照組；兩組患者CFS評分均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者自覺癥狀評分比較 治療后，試驗組患者異物感、視物疲勞、眼睛干澀、畏光評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者淚液分泌量、 SⅠt長度比較 治療前，兩組患者淚液分泌量、 SⅠt長度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者淚液分泌量、 SⅠt長度均增加，且試驗組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

脂質(zhì)異常型干眼癥的發(fā)生與瞼板腺功能異常密切相關，當瞼板腺發(fā)生炎癥時，脂質(zhì)隨之被分解，會形成表面活性較強的脂肪酸，影響淚膜功能的穩(wěn)定性[11]。中醫(yī)認為干眼癥屬于“目珠干澀”范疇，與臟腑精血密切相關，由脾胃虛弱、肝腎陰虛所致，發(fā)病原因為用眼過度、勞心傷神、氣血澀滯致使目失濡養(yǎng)，故以補益肝腎、滋陰養(yǎng)血為主要治療原則[12]。

本研究結果顯示，試驗組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，提示滋陰補腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療可有效改善脂質(zhì)異常型干眼癥患者的臨床癥狀，加速疾病的康復。分析原因為，中藥熏蒸可緩解患者干眼癥癥狀，且熏蒸藥物中麥冬，具有養(yǎng)陰生津、潤肺的效果；薄荷能夠發(fā)散風熱，使得頭目清明；桑葉、菊花可疏風清熱、涼血止血；石斛可滋陰除熱；枸杞、沙參等能夠滋陰潤肺[13]。多藥聯(lián)合使用可強化清熱明目效果，緩解干眼癥的不適感，改善癥狀，提高治療效果。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者BUT均延長，且試驗組長于對照組；兩組患者CFS評分均降低，且試驗組低于對照組；兩組患者淚液分泌量、SⅠt長度均增加，且試驗組均多于對照組。這提示滋陰補腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療可有效改善脂質(zhì)異常型干眼癥患者眼疲勞，促進淚液分泌。分析原因為，滋陰補腎湯作為傳統(tǒng)的中醫(yī)方劑，方中的何首烏與熟地黃具有補肝腎之功效；桑葚、生地黃、五味子、女貞子、麥冬等具有明目、補益肝腎、養(yǎng)陰潤燥、清熱瀉火等功效。在多種藥物的協(xié)同作用下，可發(fā)揮出滋陰養(yǎng)血、補益肝腎的作用[14]。

本研究結果還顯示，試驗組患者異物感、視物疲勞、眼睛干澀、畏光評分均低于對照組，提示滋陰補腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療可加速脂質(zhì)異常型干眼癥患者病情康復，避免疾病發(fā)展造成的嚴重視力損害，為患者獲取良好生活質(zhì)量提供重要支持。分析原因為，中藥熏蒸能夠通過聯(lián)合藥療、熱療等功能，發(fā)揮出治療的針對性優(yōu)勢，可起到局部藥理治療作用，也可發(fā)揮熱敷的物理刺激優(yōu)勢，從而強化治療效果，可改善干眼癥臨床癥狀，通過多種藥物發(fā)揮協(xié)同作用，以熏蒸方式強化清熱明目功效。這是由于中藥熏蒸能強化局部藥理效果，熏蒸過程中產(chǎn)生的蒸氣含有芳香化合物，可對皮膚和穴位產(chǎn)生直接的信息傳導作用，還能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，部分藥物還可進入到毛細血管中，調(diào)節(jié)身體狀態(tài)，從而改善患者的疾病癥狀[15]。

綜上所述，滋陰補腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療脂質(zhì)異常型干眼癥患者效果較好。患者經(jīng)過治療后，在中藥的熱力作用下，實現(xiàn)藥效的全面發(fā)揮，不僅能收獲較為優(yōu)異的治療效果，還能改善眼部不適感，恢復各項眼功能指標，降低病情帶來的負面干擾，提高生活質(zhì)量，值得臨床應用。

參考文獻

程玉婷.人工淚液聯(lián)合中藥熏蒸與單純?nèi)斯I液治療白內(nèi)障術后并發(fā)干眼癥的隨機對照研究[J].河南外科學雜志， 2023， 29（4）： 172-174.

趙靜，任菲.綜合護理對瞼板腺功能障礙致蒸發(fā)過強型干眼癥患者的護理效果分析[J].貴州醫(yī)藥， 2023， 47（7）： 1149-1150.

王鑫.滋陰補腎法治療肝腎陰虛型干眼癥的效果觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2016， 14（10）： 88-90.

于曼，張大衛(wèi)，安艷辰，等.中藥熏蒸對肝腎陰虛型干眼癥的療效研究[J].遼寧中醫(yī)雜志， 2024， 51（2）： 103-106.

亞洲干眼協(xié)會中國分會，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科學專業(yè)委員會眼表與淚液病學組，中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼表與干眼學組.中國干眼專家共識：檢查和診斷（2020年）[J].中華眼科雜志， 2020， 56（10）： 741-747.

國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2012： 75.

亞洲干眼協(xié)會中國分會，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科學專業(yè)委員會眼表與淚液病學組，中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼表與干眼學組. 中國干眼專家共識：治療（2020年）[J].中華眼科雜志， 2020， 56（12）： 907-913.

Nichols J J， Nichols K K， Puent B， et al. Evaluation of tear film interference patterns and measures of tear break-up time[J]. Optom Vis Sci， 2002， 79（6）： 363-369.

Srinivas S P， Rao S K. Ocular surface staining： Current concepts and techniques[J]. Indian J Ophthalmol， 2023， 71（4）： 1080-1089.

Stevens S. Schirmer's test[J]. Community Eye Health， 2011， 24（76）： 45.

肖瑤，陳丹，郭敏，等.中藥熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥44例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志， 2021， 37（10）： 12-14， 18.

楊妮，譚運莉，王學明.育陰潤目方熏蒸治療瞼板腺功能障礙性干眼癥臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志， 2022， 38（8）： 1424-1426.

高寅麗，張鵬，廉海紅，等.平肝育陰清熱方治療瞼板腺功能障礙所致蒸發(fā)過強型干眼癥的試驗分析[J].中國試驗方劑學雜志， 2021， 27（7）： 92-99.

魏界城.滋陰補腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療蒸發(fā)過強型中度干眼癥療效觀察[J].河南中醫(yī)， 2022， 42（1）： 101-105.

程小康，歐陽君.中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療蒸發(fā)過強型干眼50例[J].藥品評價， 2021， 18（7）： 431-434.