動態血糖監測聯合胰島素治療妊娠期糖尿病的效果及對患者妊娠結局的影響

【摘要】目的 探討動態血糖監測聯合胰島素治療妊娠期糖尿病的效果及對患者妊娠結局的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年6月至2022年6月蘭陵縣人民醫院收診的96例妊娠期糖尿病患者，按照隨機數字表法分為參照組和研究組，各48例。參照組患者采用常規血糖監測聯合胰島素治療，研究組患者采用動態血糖監測聯合胰島素治療。比較兩組患者血糖控制時間、癥狀緩解時間、血糖指標、胰島素指標、不良妊娠結局發生情況。結果 研究組患者血糖控制時間、癥狀緩解時間均短于參照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平及胰島素抵抗指數均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者空腹胰島素水平、β細胞功能指數均升高，且研究組均高于參照組（均P<0.05）。研究組患者不良妊娠結局總發生率低于參照組（P<0.05）。結論 與常規血糖監測相比，動態血糖監測聯合胰島素治療妊娠期糖尿病的效果較好，可準確了解患者血糖指標水平變化，從而針對性調節藥物劑量，穩定患者血糖，預防不良妊娠結局，值得臨床應用。

【關鍵詞】動態血糖監測；胰島素；妊娠期糖尿病；妊娠結局

【中圖分類號】R714.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0130.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.040

妊娠期母體的代謝指標水平會發生明顯波動，因而發生代謝異常的風險較高，這與孕期激素水平劇烈變化、孕期飲食習慣改變、孕期運動量的減少、遺傳、心理變化等因素密切相關，若不及時進行干預，會導致妊娠期糖尿病[1]。血糖升高不僅影響母體的健康，也會對胎兒正常發育產生不良影響，容易導致巨大兒、早產、宮內窘迫及胎兒畸形等一系列不良妊娠結局。因此，臨床應重視妊娠期母體血糖水平的監測，患者血糖水平過高時，臨床應立即給予干預措施，避免病情進一步發展。目前，臨床針對妊娠期糖尿病患者常采用胰島素藥物治療，需于每天晨起空腹時、餐后2 h進行血糖檢測，根據患者血糖指標水平選擇適宜的胰島素劑量[2]。但由于機體血糖指標水平在全天內有動態波動的特征，只選擇4個時間點的檢查結果評估患者的病理狀態不夠準確，需引入新的監測機制，以更全面地評估患者病理狀態和血糖控制情況[3]。基于此，本研究選取蘭陵縣人民醫院96例妊娠期糖尿病患者，探討動態血糖監測聯合胰島素治療妊娠期糖尿病的效果及對患者妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月蘭陵縣人民醫院收診的96例妊娠期糖尿病患者，按照隨機數字表法分為參照組和研究組，各48例。參照組患者年齡22～35歲，平均年齡（28.19±2.33）歲；孕周22～35周，平均孕周（27.13±1.05）周；初產婦30例，經產婦18例。研究組患者年齡21～36歲，平均年齡（28.25±2.31）歲；孕周23～35周，平均孕周（27.20±1.07）周；初產婦32例，經產婦16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經蘭陵縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[4]中妊娠期糖尿病的診斷標準，且經臨床檢查確診；⑵單胎妊娠。排除標準：⑴合并其他妊娠期疾病者；⑵胎兒發育異常者。

1.2 治療方法 治療前，記錄兩組患者年齡、孕前體質量、體質量、懷孕時間、懷孕次數等基本情況；測量血壓、心率、血糖等基礎生理指標，詳細詢問日常飲食偏好、運動情況等，并給予患者科學的生活指導。

參照組患者采用常規血糖監測聯合胰島素治療：于晨起空腹時、餐后2 h，對患者進行血糖監測，后根據檢測到的血糖指標水平調整胰島素使用劑量。選用短效和中效胰島素聯合給藥方案，于三餐前30 min，皮下注射人胰島素注射液（深圳科興生物工程有限公司，國藥準字S20020039，規格：10 mL∶400 U）進行治療，初始劑量為0.5 U/（kg·d），最大劑量50 U/d；于睡前30 min，皮下注射精蛋白人胰島素注射液（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字S20090030，規格：3 mL∶300 U），初始劑量0.1 U/（kg·d），最大劑量10 U/d。后根據血糖指標水平調整給藥劑量，單次給藥劑量的增減幅度＜4 U，且修改給藥劑量需間隔3～4 d。

研究組患者采用動態血糖監測聯合胰島素治療：于晨起空腹時、三餐前、三餐后、晚間10時、凌晨3時，對患者進行血糖監測并根據患者血糖指標水平制成曲線圖，以評估血糖的波動規律。藥物使用種類、方法與參照組相同。

兩組患者均治療8周，期間給予飲食、運動、睡眠方式的健康指導，幫助其養成正確的生活習慣。

1.3 觀察指標 ⑴血糖控制時間及癥狀緩解時間。觀察并記錄兩組患者血糖控制時間、癥狀緩解時間。⑵血糖指標。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血3 mL，借助高效液相色譜法檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。⑶胰島素指標。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動化學發光免疫分析儀[巴迪泰（廣西）生物科技有限公司，桂械注準20222220242，型號： C1500]檢測空腹胰島素水平。胰島素抵抗指數=空腹血糖水平×空腹胰島素水平/22.5； β細胞功能指數=空腹胰島素水平×20/（空腹血糖水平-3.5）。⑷不良妊娠結局發生情況。觀察并記錄兩組患者不良妊娠結局，包括胎膜早破、產后出血、早產、新生兒窒息。不良妊娠結局發生率=不良妊娠結局總發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 28.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制時間及癥狀緩解時間比較 研究組患者血糖控制時間、癥狀緩解時間均短于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血糖指標水平比較 治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均降低，且研究組均低于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者胰島素指標比較 治療后，兩組患者空腹胰島素水平、 β細胞功能指數均升高，且研究組均高于參照組；兩組患者胰島素抵抗指數均降低，且研究組低于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良妊娠結局發生情況比較 研究組患者不良妊娠結局總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期發病率較高的疾病之一，該病患者伴有血糖持續性升高的癥狀，會嚴重影響胎兒的生長發育，增加早產、流產、胎兒宮內死亡的發生風險[5]。因此，臨床應加強重視該病患者的血糖監測，合理使用胰島素制劑，控制血糖處于正常范圍，減少不良妊娠結局的發生[6]。胰島素類藥物的成分與人體自身合成的胰島素相似，在合理控制劑量的前提下，不會影響胎兒的機體發育，安全性較高。但實際臨床應用過程中，常規血糖監測聯合胰島素的治療方案效果有限，且長期應用可能出現胎膜早破、產后出血等不良妊娠結局[7]。

本研究證明結果為，與參照組患者相比，研究組血糖控制時間和癥狀緩解時間均更短；與治療前相比，治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均有所降低，且研究組均低于參照組；治療后兩組患者胰島素抵抗指數均有所降低，且研究組低于對參照組；治療后兩組患者空腹胰島素水平和β細胞功能指數均有所升高，且研究組均高于參照組；與參照組患者相比，研究組不良妊娠結局總發生率更低。這提示動態血糖監測聯合胰島素的治療方案，對妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果較好，能控制血糖處于正常范圍，縮短癥狀緩解時間，緩解機體胰島素抵抗效應，提升降糖時胰島素的利用效率，促進胰島相關細胞分泌功能的恢復，更好地預防不良妊娠結局。分析原因為，妊娠期糖尿病患者血糖受自身代謝速率等多種因素的影響，會出現動態波動的情況，常規血糖監測僅選擇4個時間點進行監測，雖然可以一定程度反映病情，但不能準確地顯示血糖水平波動規律，血糖的控制效果不理想[8]。而動態血糖監測增加每天監測的頻率，由原來的4個時間點增至9個，時間分布更加合理，所獲數據具有全面性、客觀性，且繪制的波動曲線圖顯示更準確[9]。相關研究表明，妊娠期糖尿病與患者自身胰島素分泌功能下降密切相關，當出現胰島素抵抗時，患者機體胰島素的利用率會下降，進而無法降低機體內葡萄糖含量[10]。胰島素注射液的見效速度快，可在短時間內起到降低血糖指標的效果，但持續時間較短，若嚴格控制劑量，可降低患者低血糖的發生風險[11]。動態血糖監測機制能夠更全面地監測患者血糖變化波動，有助于醫師更準確地調控藥物劑量。精蛋白人胰島素注射液是利用現代DNA

重組技術制備，其功效與人體自然合成的胰島素大致相同，可在較長的時間內調節機體糖代謝功能，還能促進骨骼、脂肪、肝臟等組織器官對葡萄糖的吸收，調控糖異生，減少機體內葡萄糖的含量[12]。

綜上所述，與常規血糖監測相比，動態血糖監測聯合胰島素治療妊娠期糖尿病的效果較好，可準確監測患者血糖指標水平變化，從而針對性調節藥物劑量，穩定患者血糖，預防不良妊娠結局，值得臨床應用。

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