丙泊酚和苯磺酸瑞馬唑侖在無痛纖維支氣管鏡活檢術中對患者血流動力學穩定性及蘇醒質量的影響

【摘要】目的 比較丙泊酚與苯磺酸瑞馬唑侖在無痛纖維支氣管鏡活檢術中對患者血流動力學穩定性、蘇醒質量的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月需于國藥北方醫院行無痛纖維支氣管鏡活檢術的100例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為參照組和觀察組，各50例。參照組患者應用丙泊酚實施麻醉，觀察組患者應用苯磺酸瑞馬唑侖實施麻醉。比較兩組患者血流動力學穩定性、蘇醒質量、不良事件發生情況。結果 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均具有組間、時間、交互效應差異（心率：F時間=17.332，P時間<0.001；F組間=10.412，P組間<0.001；F交互=13.876，P交互<0.001。收縮壓：F時間=13.427，P時間<0.001；F組間=17.362，P組間<0.001；F交互=11.368，P交互<0.001。舒張壓：F時間=8.441，P時間<0.001；F組間=11.253，P組間<0.001；F交互=12.756，P交互<0.001。血氧飽和度：F時間=17.663，P時間<0.001；F組間=21.582，P組間<0.001；F交互=19.737，P交互<0.001）。誘導前（T0）～清醒時（T3），兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均先升高后降低，且觀察組變化趨勢更平穩（均P<0.05）。兩組患者Steward蘇醒評分具有組間、時間、交互效應差異。兩組患者蘇醒20 min時Steward蘇醒評分均高于蘇醒即刻及蘇醒5、10 min時，蘇醒10 min時Steward蘇醒評分均高于蘇醒即刻及蘇醒5 min時，蘇醒5 min時Steward蘇醒評分均高于蘇醒即刻，且觀察組蘇醒即刻及蘇醒5、10 、20 min時均高于參照組（均P<0.05）。觀察組患者不良事件總發生率低于參照組（P<0.05）。結論 與丙泊酚相比，苯磺酸瑞馬唑侖在無痛纖維支氣管鏡活檢術中能更有效地維持患者血流動力學穩定，提高患者蘇醒質量，且不會增加不良事件發生風險，值得臨床應用。

【關鍵詞】丙泊酚；苯磺酸瑞馬唑侖；無痛纖維支氣管鏡活檢術；血流動力學；蘇醒質量

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0127.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.039

纖維支氣管鏡活檢術是診斷肺部疾病的重要手段，其通過將纖維支氣管鏡深入下呼吸道，對病變組織觀察并取樣[1]。然而，在常規的纖維支氣管鏡檢查過程中，患者常因鏡身對氣管黏膜的刺激而感到不適，可能出現應激反應，影響手術的準確性和安全性。近年來，無痛纖維支氣管鏡檢查逐漸應用于臨床。該技術通過給予患者適量的麻醉藥物，使其在睡眠狀態下接受檢查，從而減輕患者的疼痛和恐懼心理。丙泊酚和苯磺酸瑞馬唑侖均為臨床常用的麻醉藥物。其中，丙泊酚作為一種靜脈麻醉藥物，具有快速起效、快速代謝、迅速清醒等特點，但易引發呼吸抑制、低氧血癥、低血壓等不良反應；苯磺酸瑞馬唑侖起效快、代謝快，能在手術過程中提供精確的鎮靜控制，且對呼吸系統和循環系統影響較小[2]。基于此，本研究比較丙泊酚和苯磺酸瑞馬唑侖在無痛纖維支氣管鏡活檢術中對患者血流動力學穩定性、蘇醒質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月于國藥北方醫院行無痛纖維支氣管鏡活檢術的100例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為參照組和觀察組，各50例。

參照組患者中男性20例，女性30例；年齡31～73歲，平均年齡（57.55±5.41）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）[3]分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級20例，Ⅲ級10例； BMI 17～29 kg/m²，平均BMI（24.45±2.33）kg/m²。觀察組患者中男性23例，女性27例；年齡33～72歲，平均年齡（56.47±5.33）歲； ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級22例，Ⅲ級10例； BMI 18～29 kg/m²，平均BMI（24.56±2.33）kg/m²。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經國藥北方醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合無痛纖維支氣管鏡活檢手術指征[4]；⑵年齡18～75歲；⑶ASA分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：⑴對本研究所用藥物過敏者；⑵合并嚴重心、肺功能不全者；⑶妊娠或哺乳期婦女；⑷術前1周內服用過影響精神或神經系統的藥物者；⑸合并精神疾病或認知障礙者；⑹BMI>30 kg/m2者；⑺合并肝、腎功能障礙者。

1.2 治療方法 ⑴術前準備：患者入室后，進行常規的生命體征監測。開放患者上肢靜脈通路，確保靜脈通道暢通。連接心電監護設備，實時監測患者心電圖變化。同時，持續檢測患者的腦電雙頻指數（BIS），以評估患者的鎮靜深度和麻醉狀態。⑵麻醉誘導：參照組患者接受丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，規格：10 ml∶100 mg）2 mg/kg，進行麻醉誘導。觀察組患者使用注射用苯磺酸瑞馬唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20227087，規格：50 mg）0.2 mg/kg，進行麻醉誘導。同時，所有患者均接受枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20003688，規格：10 mL∶0.5 mg）3 μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20174008，規格：20 mg）0.1 mg/kg，協同誘導麻醉。⑶喉罩置入與呼吸管理：麻醉起效后，置入喉罩，確保氣道管理安全有效。連接麻醉機（北京航天長峰股份有限公司，國械注準20163082113，型號： ACM619），設定潮氣量8 mL/kg，呼吸頻率10～15次/min，以維持患者術中正常的氣體交換。⑷麻醉維持：參照組患者通過持續靜脈輸注丙泊酚乳狀注射液6～8 mg/（kg·h）以維持麻醉狀態。觀察組患者通過靜脈輸注苯磺酸瑞馬唑侖0.2～0.4 mg/（kg·h）維持穩定的麻醉深度。⑸術畢處理：手術結束后，立即停用所有靜脈全身麻醉藥物。密切觀察患者的恢復情況，待其完全清醒并符合拔管條件后，安全拔除喉罩。

1.3 觀察指標 ⑴血流動力學指標。于誘導前（T0）、纖維支氣管鏡抵達隆突即刻（T1）、手術開始5 min（T2）、清醒時（T3），應用麻醉機監測并記錄兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度。⑵蘇醒質量。于蘇醒即刻及蘇醒5、 10、 20 min應用Steward蘇醒評分表[4]評估兩組患者麻醉質量，總分0～6分，分值越高提示患者蘇醒質量越高。⑶不良事件發生情況。不良事件包括呼吸抑制、惡心嘔吐、蘇醒期躁動、頭暈頭痛、低氧血癥。不良事件總發生率=不良事件總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗，不同時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學穩定性比較 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均具有組間、時間、交互效應差異。 T0～T3時，兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均先升高后降低，且觀察組變化趨勢更平穩，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者蘇醒質量比較 兩組患者Steward蘇醒評分具有組間、時間、交互效應差異。兩組患者蘇醒20 min時Steward蘇醒評分均高于蘇醒即刻及蘇醒5、 10 min時，蘇醒10 min時均高于蘇醒即刻及蘇醒5 min時，蘇醒5 min時均高于蘇醒即刻，且觀察組蘇醒即刻及蘇醒5、 10、 20 min時均高于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良事件發生情況比較 觀察組患者不良事件總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

無痛纖維支氣管鏡活檢術主要用于呼吸系統疾病的診斷與治療，該手術的成功與術中的麻醉管理密切相關。隨著麻醉技術的不斷進步，麻醉方案的選擇日趨多樣化，患者手術過程中的舒適度和安全性得到顯著提升。丙泊酚是一種廣泛應用的靜脈麻醉藥物，其作用機制是通過加強中樞神經系統中的γ-氨基丁酸（GABA）受體功能實現麻醉效果，其具有起效快、蘇醒快的特點[5]。然而，其存在一定97d46db669b61a172da1725717bf2a15的局限性，易引發呼吸和循環抑制等不良反應。苯磺酸瑞馬唑侖是一種新型的超短效苯二氮?類藥物，通過增強帶有γ亞基的γ-氨基丁酸A型（GABAA）受體的活性而發揮作用，其起效快、恢復迅速，且對血流動力學影響較小[6-7]。

本研究結果顯示，T0～T3時，兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均先升高后降低，且觀察組變化趨勢更平穩。分析原因為，GABA是大腦皮質中的主要抑制性神經遞質，可平衡神經元的興奮和抑制。丙泊酚通過增強GABA受體的功能而產生麻醉效果，但同時也會對患者呼吸中樞和心血管系統產生抑制作用[8]。丙泊酚可降低呼吸驅動，減少分鐘通氣量，會影響血氧飽和度；同時，其能抑制交感神經活性、擴張外周血管，可能影響患者心率和血壓[9]。而苯磺酸瑞馬唑侖則不會引起外周血管擴張，對血壓的影響相對較小。

本研究結果還顯示，兩組患者Steward蘇醒評分具有組間、時間、交互效應差異；兩組患者蘇醒20 min時Steward蘇醒評分均高于蘇醒即刻及蘇醒5、10 min時，蘇醒10 min時均高于蘇醒即刻及蘇醒5 min時，蘇醒5 min時均高于蘇醒即刻，且觀察組蘇醒即刻及蘇醒5、10 、20 min時均高于參照組；觀察組患者不良事件總發生率低于參照組。分析原因為，苯磺酸瑞馬唑侖通過特異性增強GABAA受體的活性進而抑制神經元興奮性，可產生快速而平穩的鎮靜效果，減少患者發生術中體動；同時，其代謝迅速，對心血管系統的影響較小，不良反應發生較少[10]。

綜上所述，與丙泊酚相比，在無痛纖維支氣管鏡活檢術中苯磺酸瑞馬唑侖能更有效地維持患者血流動力學穩定，提高患者蘇醒質量，且安全性較高，值得臨床應用。

參考文獻

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