痔瘡患者術后康復治療的研究進展

【摘要】痔瘡是一種常見的肛腸疾病，主要表現為肛周瘙癢、肛門直腸疼痛和墜脹等。目前，臨床針對該疾病多采用手術切除治療，但術后患者易出現肛門疼痛、肛門出血、排便困難等癥狀。中醫辨證施治在肛腸疾病治療中廣泛應用，其中，中藥方劑（湯劑）、針刺等治療手段應用于痔瘡患者術后康復治療效果較好，具有操作簡便、安全性高等優勢。常用中藥方劑包括消腫止痛方、消腫散、四逆散、四黃湯加味等；針刺療法包括浮針療法、撳針療法等；其他療法包括心理護理干預、中藥坐浴等?，F對痔瘡患者術后康復的中醫常用療法進行綜述，為臨床治療提供參考。

【關鍵詞】痔瘡；康復治療；中醫藥

【中圖分類號】R266 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0107.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.034

痔瘡通常由肛管或直腸下端靜脈叢充血或瘀血導致，可分為內痔、外痔、混合痔，臨床主要表現為便血、痔核脫出、肛門腫痛等。痔瘡的發病率受地區、性別、生活方式、飲食習慣等因素影響而有所不同，可發生于任何年齡，其中30～49歲人群患病率最高[1]。長期久坐、長期從事體力勞動、飲食結構不合理、慢性疾病、遺傳等因素均可引發痔瘡[2-3]。該疾病嚴重影響患者日常生活，且手術切除后易出現肛門疼痛、肛門出血、排便困難等并發癥[4]。湯劑、針刺等治療手段應用于痔瘡患者術后康復治療效果較好，且具有操作簡便、安全性高等優勢?，F本研究對痔瘡患者術后康復的中醫常用療法作如下綜述。

1 中藥方劑治療

1.1 消腫止痛方

方曉華等[5]采用由蒲公英、半枝蓮、艾葉、芒硝、墨旱蓮、乳香、白礬、冰片、地榆炭等組成的消腫止痛方對痔瘡患者術后創面愈合程度、疼痛程度及免疫功能的影響進行評價，發現痔瘡患者術后在藥物治療及術后護理的基礎上加用消腫止痛方熏洗，平均創面愈合時間明顯縮短，視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]明顯降低，CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值均升高。王紅楓[7]研究發現，痔瘡患者術后進行消腫止痛湯熏洗坐浴，水腫消退時間、創面愈合時間均縮短，VAS疼痛評分明顯降低，生活質量評分明顯升高，且治療總優良率達97.5%。這說明消腫止痛湯熏洗坐浴可利用熱力促進皮膚吸收藥物，且臨床效果較好，可減輕患者術后疼痛，促進創面愈合及免疫功能恢復，提高患者生活質量。

1.2 消腫散

多數痔瘡患者術后會出現大便干結情況，進而引起排便困難，導致創面愈合速度較慢，且需頻繁換藥，嚴重影響患者生活質量。消腫散由五倍子、苦參、地膚子、荊芥、槲寄生、花椒、赤石脂、艾絨等藥物組成。五倍子的主要生物活性化合物為鞣質，其中的沒食子酸等物質可發揮較強的抗菌作用[8]；苦參中的苦參堿具有抗炎、抑菌、抗氧化的作用[9]；花椒中的揮發油、酰胺、生物堿等物質，以及荊芥中的揮發油類、其他萜類、黃酮類物質，均具有抗炎、抗感染等作用[10]。孫妍婧等[11]研究發現，消腫散洗劑可減輕痔瘡切除術后疼痛，增加創面肉芽組織中血管內皮生長因子的表達水平，縮短術后首次排便時間和住院時間，從而有效促進創面愈合，且此方劑采用肛腸熏蒸儀治療的方式，操作簡便易行。這說明消腫散洗劑應用于痔瘡患者術后康復效果較好，可減輕患者術后疼痛，提高創面愈合效率。

1.3 四逆散

排尿不暢是痔瘡患者術后的主要表現，對該病患者進行下腹部叩診時呈現叩診區濁音，主要表現為下腹部脹痛不適、焦躁不安、輾轉反側等臨床常見癥狀。中醫認為，這種病癥的發生與濕熱蘊結、肺熱氣郁、脾氣下陷、腎元虧虛、肝氣郁滯等病因有關。三焦是水液代謝的通道，下焦主要排泄廢物，三焦氣化功能失調、膀胱氣化不暢則會導致排尿困難等情況。同時，肛腸手術可能損傷肛周經脈血絡，導致局部氣血運行不暢，造成氣血虧虛、血液瘀滯等情況?！秱s病論》中提出：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄瀉下重者，四逆散主之[12]。四逆散主治氣機不暢，陽氣內郁。郭航勇等[13]研究發現，四逆散加減治療痔瘡患者術后尿潴留總有效率可達94.03%，且術后住院、首次排尿時間均明顯縮短，首次排尿量明顯增加，24 h排尿次數明顯減少，肛門疼痛評分明顯降低，焦慮和抑郁程度明顯減輕。這說明四逆散加減治療痔瘡患者術后尿潴留效果較好，可有效改善臨床癥狀、緩解不良情緒。

1.4 四黃湯加味

四黃湯加味由黃芩、黃連、黃柏、大黃、白芷、五倍子、川芎、赤芍、冰片、地榆等藥物組成，此方具有消腫止痛、止血排毒、收斂濕瘡等功效。其中，黃芩中含有黃芩甙、黃芩新素、β-谷淄醇等成分，其煎劑具有廣泛且有效的抗菌能力，可抑制多種球菌、桿菌等病原菌的繁殖[14]；大黃具有抗菌作用，可抑制革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌等病原菌的繁殖，外用時抗感染效果較好[15]；黃連對桿菌和球菌有抑制作用，外用時可促進皮下血管滲血的吸收，有利于創面愈合[16]。洪雪萍[17]研究發現，痔瘡患者術后應用四黃湯加味坐浴治療總有效率達95%，VAS疼痛評分明顯下降，水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀消失時間明顯縮短，生活質量評分明顯升高。這表明四黃湯加味坐浴能有效減輕痔瘡患者術后疼痛，減少水腫、出血、滲液等并發癥的發生，加快患者康復速度，提高生活質量；同時，該方可消滅致病菌、降低微生物感染風險。

1.5 苦參湯加味

苦參湯由苦參、黃柏、熟大黃、白鮮皮、鴨跖草、五倍子、蒼術、澤瀉、地榆、防風、槐花、蛇床子、芒硝、赤芍、當歸、馬齒莧等多種藥物組成。中醫辨證論治發現：馬齒莧可清熱利濕；苦參可清熱燥濕；澤瀉可利水、瀉熱；黃柏可消腫祛腐；鴨跖草可消腫利尿、清熱解毒；五倍子可止血防腐；防風可祛風、勝濕、止痛；蛇床子可燥濕祛風、殺蟲止癢；赤芍可行瘀止痛；芒硝可清火通便消腫；白鮮皮可清熱燥濕、祛風解毒、涼血消腫；熟大黃可瀉熱通腸、涼血解毒；當歸可補血活血。現代藥理學證實，地榆和槐花可降低毛細血管通透性，減少血液滲出和水腫[18-19]；蒼術具有較強的抗炎抑菌、促進腸道蠕動的作用[20]。楊張琪等[21]研究結果顯示，痔瘡患者術后應用苦參湯加味坐浴熏洗治療，創面愈合和住院時間明顯縮短，首次排便時間提前，術后疼痛程度減輕，同時術后并發癥發生率也大幅降低。這表明，苦參湯加味加味能促進痔瘡患者術后康復，減少并發癥的發生，減輕疼痛程度。

1.6 加味芍藥甘草湯

加味芍藥甘草湯由白芍、白花蛇舌草、甘草、金銀花、陳皮、秦艽、防風、連翹、川牛膝、蒲公英、黃芩、赤芍等藥物組成，具有緩急活血消腫、清熱止痛通絡之功效?，F代藥理學證明，白芍、白花蛇舌草具有解痙、抑制腸管平滑肌等作用；蒲公英、金銀花所含成分具有消腫、消炎作用；連翹所含藥物成分具有抗炎、抗菌作用，可抑制致病菌滋生；川牛膝所含成分可利尿、抗氧化；白芍可提高人體免疫力[22]。項武軍[23]研究發現，痔瘡患者術后內服加味芍藥甘草湯后疼痛程度明顯降低，患處消腫時間、切口愈合時間、住院時間明顯縮短，炎癥因子水平顯著降低。這說明加味芍藥甘草湯可促進痔瘡患者術后切口愈合、提高抗炎功效，利于術后康復。

1.7 止痛如神湯

止痛如神湯加減由桃仁、熟大黃、黃柏、秦艽、檳榔、防風、當歸尾、蒼術、澤瀉等藥物組成，該方可清熱祛風、活血化郁、清熱利濕、止痛消腫。其中，秦艽和防風，可祛風除濕、舒筋、止痛；檳榔和桃仁可疏經活血、散瘀消腫；大黃具有解毒清熱、通絡祛瘀的作用；蒼術和黃柏均具有清熱燥濕、健脾燥濕的功效，澤瀉有止痛、消腫及利尿的功效；檳榔與澤瀉配伍能夠破積行氣、利水滲濕[24]。李志遠等[25]研究發現，痔瘡患者術后肛緣水腫應用止痛如神湯加減治療的總有效率達94.87%，肛緣消腫時間明顯縮短，肛緣水腫程度減輕，疼痛評分明顯降低，生活質量評分明顯升高，說明該方可有效緩解患者肛緣水腫，減輕疼痛，促進預后。

1.8 其他方劑

除經典方劑外，歷代名家通過長期辨證論治及臨床觀察也自擬了一些處方，尤為典型的是羅賢林的自擬消痔湯。該方由蒼術、苦參、野菊花、蒲公英、黃柏、地榆、紫花地丁、蛇床子、五倍子、紅花、地膚子、川棟子等藥物組成，可清熱燥濕、活血化瘀、消腫止痛、生肌斂瘡。其中，黃柏能清熱燥濕、解毒療瘡；苦參能清熱燥濕、利尿、熱痢濕瘡，共同增強燥濕解毒效果；蒼術能健脾燥濕、祛風散寒、濕阻中焦；蒲公英能清熱解毒、利尿散結；紫花地丁能涼血消腫；野菊花能疏散風熱、消腫解毒；地榆性寒，能收斂止血、消除水腫，加上蛇床子可緩解其他藥物寒苦藥性；紅花能活血通經[26]。羅賢林[27]研究發現，該方劑治療中重度痔瘡術后患者的總有效率達91.67%，疼痛、出血、水腫、墜脹感等癥狀停止時間明顯縮短，恢復時間明顯提前，術后疼痛感明顯降低。這說明自擬消痔湯可降低痔瘡患者術后神經興奮性、減弱肌張力，擴張機體血管，促進整體血液循環和新陳代謝，解除患者手術創面疼痛帶來的痙攣，促進機體的恢復，緩解疼痛。

2 針刺療法

2.1 浮針療法

麻醉方式、手術應激、創口疼痛及敷料填塞等因素均可引起痔瘡患者急性尿潴留。浮針療法利用浮針針具，對患者進行皮下施針，以大面積的掃散針法來刺激經絡，進而激發患者機體的自愈能力，以達到提高治療成效的目的。該法屬于針灸治療的常用方法，患肌的上、下、左、右及斜面等皆可被選為進針點，但應避免淺表小血管，同時進針點的皮膚不能存在瘢痕、結節、破損等。

孫彬彬[28]研究發現，對痔瘡術后并發急性尿潴留患者實施浮針治療有效率達95.56%，該方式可改善排尿情況，減輕疼痛并提高生活質量，減少疾病對患者心理狀態的影響。王小亮等[29]研究發現，浮針聯合中藥熏洗治療痔瘡術后患者效果良好，肛門疼痛、創緣水腫和創面肉芽組織評分均明顯下降，肛管收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓明顯升高，肛管最長收縮時間變化不顯著，血清β-內啡肽、血管內皮生長因子水平明顯升高，生理機能、生理職能增強。這可能是由于中藥熏洗方中組方成分及作用所致：苦參、黃柏使體內得以燥化清濕；薏苡仁、茯苓、澤瀉三藥相和，使中下焦濕氣從小便而去；地榆、槐花可收斂止血，活血生??；土茯苓可解毒除濕；紅花、桃仁、川芎、赤芍、當歸均具有活血作用；金銀花、野菊花、黃芩、蒲公英均具有清熱、解毒的功效。以上研究結果說明，浮針療法或浮針療法聯合其他手段可減輕肛門疼痛、水腫，促進肉芽組織新生，提高肛門功能，提升血清β-內啡肽、血管內皮生長表達水平，促進肛門愈合。

2.2 撳針療法

撳針屬于皮內針法的一種，主要通過將針頭埋藏于皮內或皮下一段時間進行治療。在該療法中，特定的腧穴會持續受到柔和的刺激，以增強針刺的鎮痛效果，并達到促進經絡暢通、活血化瘀、舒經止痛的效果。黃銜等[30]研究發現，撳針聯合中藥坐浴治療痔瘡術后患者效果較好，可減輕患者疼痛程度，縮短滲液停止時間及手術創面愈合時間。

王莉俠等[31]將二黃參花湯熏洗、坐浴結合撳針二白穴應用于痔瘡患者術后護理，在臨床取得了良好的效果。這是因為二黃參花湯主要由金銀花、白芷、地膚子、苦參、生地黃、當歸、石菖蒲、紫花地丁、七葉蓮、蒲公英及五倍子等藥物組成，可活血化瘀、清熱除濕、祛風散結、收斂止血，而配合二白穴撳針使得效果顯著。這說明撳針療法或撳針療法聯合其他手段對痔瘡術后患者康復均有促進作用，可縮短住院時間，減少并發癥發生，促進創面愈合，提高生活質量。

3 其他療法

3.1 中藥坐浴

痔瘡患者術后常出現入睡困難、早醒、醒后難以入睡等癥狀，這可能是因為術后患者常伴有焦慮和抑郁情緒，同時術后疼痛進一步加劇了這種情緒。這些睡眠問題不僅降低患者的生活質量，也會影響康復進程。

葉好好等[32]采用中藥組方（金銀花、黃柏、苦參、蘇木、黨參、紅花、冰片、芒硝、桃仁等水煎液）坐浴聯合高錳酸鉀外洗治療痔瘡術后患者，坐浴溫度控制在38～40 ℃，恒溫10～20 min，發現治療有效率為98.89%，同時配合心理護理，可快速緩解患者不良情緒、疼痛情況。這說明，坐浴聯合護理干預能夠減輕患者疼痛、緩解患者不良情緒。

3.2 透皮治療

酵母重組膠原蛋白創傷凝膠敷料具有促進自身破損黏膜膠原合成、修復受損組織結構和彈力纖維、加速創面愈合的作用；殼聚糖痔瘡抗菌凝膠具有滋養修復黏膜、促進傷口愈合、增強免疫、抗炎抗菌等作用，還能夠通過促進血小板聚集而止血，緩解患者水腫癥狀，防止細菌污染創面。

牛小中等[33]研究發現，采用酵母重組膠原蛋白創傷凝膠敷料聯合殼聚糖痔瘡抗菌凝膠對痔瘡患者術后進行治療，術后VAS疼痛評分明顯下降，肛管靜息壓、直腸靜息壓、白細胞介素-1β、白細胞介素-6、干擾素-γ水平明顯降低，肛管最長收縮時間、新生上皮出現時間、創面愈合時間明顯縮短。這說明，酵母重組膠原蛋白創傷凝膠敷料聯合殼聚糖痔瘡抗菌凝膠可明顯減輕痔瘡術后患者疼痛，促進創面愈合，減輕炎癥反應。

3.3 心理護理干預

排尿障礙是痔瘡術后常見的并發癥之一，該病多與精神因素、長期臥床、尿道括約肌損傷或痙攣、麻醉、藥物、術后創傷性疼痛等相關。張平璐[34]術前積極疏導溝通，消除患者緊張情緒，術中安撫患者，相互積極配合，術后詳細介紹注意事項，指導其進行康復訓練，增強自信心，并對其自主小便進行指導。該研究結果發現，研究組術后排尿功能障礙發生率、生活質量均高于參照組。這說明在常規護理基礎上增加心理護理干預，可有效避免患者出現排尿功能障礙，提高患者生活質量。

4 結論

歷代醫家對痔瘡的發病進行了不同的論述，《瘡瘍經驗全書》中指出：“多由飲食不節，醉飽無時，恣食肥膩，久坐濕地，情欲耽著，久忍大便，遂使陰陽不和，關格壅塞，風熱下沖，乃成五痔?！泵鞒尼t學著作《外科正宗》更進一步將痔瘡歸納為臟毒病癥之一，并詳細介紹了內外兼治的治療方法。

現代學者通過不斷總結與臨床研究發現，中醫藥在痔瘡患者術后康復治療中發揮了重要作用，如消腫止痛方、消腫散洗劑、四逆散、四黃湯、芍藥甘草湯等中藥方通過不同的機理使痔瘡患者術后首次排尿時間、排便時間明顯縮短，首次排尿量明顯增加，術后住院時間明顯縮短，創面愈合時間明顯縮短，VAS疼痛評分、炎癥因子水平明顯降低，免疫功能明顯升高。心理護理干預、撳針療法、浮針療法聯合其他療法均使得術后尿潴留發生率大大降低，并可縮短首次排尿時間和增加尿量。酵母重組膠原蛋白創傷凝膠敷料聯合殼聚糖痔瘡抗菌凝膠、硬化劑注射治療等療法也為痔瘡的治療提供了更多的選擇。

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