棍點理筋正骨手法治療第三腰椎橫突綜合征的效果觀察

【摘要】目的 觀察棍點理筋正骨手法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年6月至2023年6月臺山市中醫院收治的72例第三腰椎橫突綜合征患者為，按隨機數字表法分為參照組和研究組，每組36例。參照組患者接受常規西藥治療，研究組患者在參照組基礎上聯合棍點理筋正骨手法治療。比較兩組患者臨床療效、疼痛情況、腰椎功能、腰椎活動度。結果 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者治療總有效率高于參照組，疼痛消失時間短于參照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、日本骨科協會評估治療（JOA）評分均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者旋轉、前屈、伸展、側屈活動度均增大，且研究組均大于參照組（均P<0.05）。結論 第三腰椎橫突綜合征患者在常規西藥治療的基礎上聯合棍點理筋正骨手法治療效果較好，可促進患者疼痛癥狀緩解及腰椎功能恢復，值得臨床應用。

【關鍵詞】棍點理筋正骨法；第三腰椎橫突綜合征；腰椎功能

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0093.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.030

第三腰椎橫突綜合征是以第三腰椎橫突尖處出現明顯壓痛并可觸及條索狀結節為主要特征的疾病，通常是由于腰部急性扭傷或慢性勞損，導致第三腰椎橫突處出現充血、水腫、滲出等炎癥改變，刺激或壓迫周圍的神經纖維而引起[1]。該疾病常見于青年男性，主要表現為單側或雙側腰痛，晨起、彎腰、久坐后癥狀明顯加重，可能伴有單側或雙側的下肢放射性疼痛，嚴重時會影響患者日常生活[2]。因此，需選擇科學有效的治療措施促進局部肌肉血液循環，改善患者癥狀。臨床常采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、雙氯芬酸二乙胺乳膠等抗炎鎮痛藥物進行治療，這些藥物具有起效迅速、止痛效果明顯的特點，但患者癥狀易反復發作，臨床治療效果欠佳[3]。棍點理筋正骨手法是中醫特色治療手段，由傳統推拿手法演變而來。有研究表明，應用棍點理筋正骨手法能有效恢復第三腰椎橫突綜合征患者的筋骨平衡，達到較好的治療效果[4]。基于此，本研究分析第三腰椎橫突綜合征患者在常規西藥治療的基礎上進行棍點理筋正骨手法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月臺山市中醫院收治的72例第三腰椎橫突綜合征患者，按隨機數字表法分為參照組和研究組，每組36例。參照組患者中女性12例，男性24例；年齡30～61歲，平均年齡（45.45±2.36）歲；病程3～16個月，平均病程（9.54±1.32）月。研究組患者中女性10例，男性26例；年齡28～58歲，平均年齡（43.80RvwfJ0KAiy5BapCMchdCeZC/q69nuHYHeyI+5zpdnU=7±2.14）歲；病程5～13個月，平均病程（9.12±1.08）月。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經臺山市中醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合第三腰椎橫突綜合征的診斷標準[5]，且經影像學檢查確診；⑵無嚴重基礎疾病，如高血壓、糖尿病、哮喘等。排除標準：⑴合并嚴重精神障礙者；⑵合并其他部位骨折、關節炎、化膿性感染疾病者；⑶合并腦器質性疾病者。

1.2 治療方法 參照組患者接受常規西藥治療：口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（南京長澳制藥有限公司，國藥準字H20033220，規格：50 mg/粒）， 1粒/次、 2次/d；將雙氨芬酸二乙胺乳膠（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H19990291，規格：20 g∶0.2 g）涂抹在第三腰椎橫突處，輕輕揉搓，直至藥物滲透至皮膚內， 3～4次/d，共治療2周。

研究組患者在參照組基礎上加用棍點理筋正骨手法治療：治療前，了解患者的病史、癥狀、體征，通過查體尋能觸及結節硬塊或者條索隆起處，即第三腰椎橫突的壓痛點。患者取坐位，操作者使用特定的木棍，以搟法和搓法分別對第三腰椎橫突處的筋膜及肌肉進行大面積放松和小面積放松，松解肌肉的粘連。隨后，運用揉法或切法（揉法是在肌肉上進行旋轉和揉捏的動作，切法是以一定的角度和力度在肌肉上進行切割式的刺激）對表層肌肉粘連進行松解。使用特制木棍的頭部以點按法按壓壓痛點、結節等部位，松弛深層肌肉和筋膜組織。按壓時，操作者注意控制力度，以患者能耐受為宜，并保持由輕到重、均勻滲透的按壓方式。治療約20 min/次，每2 d治療1次，共治療2周。

治療過程中，操作者密切關注患者的反應和病情變化，根據患者需要及時調整治療方案和手法力度，確保治療的安全和有效性。同時，患者需積極配合治療，按照醫師的指導進行康復鍛煉和日常生活習慣的調整，實現治療效果的最大化。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治愈：患者無疼痛不適癥狀，炎癥反應消失，腰椎功能恢復正常；改善：患者疼痛不適癥狀緩解，有輕微炎癥反應，腰椎功能有所改善；無效：患者疼痛不適癥狀及炎癥反應沒有明顯改善，甚至加重，腰椎功能受損[6]。治療總有效率=[（治愈+改善）例數/總例數]×100%。⑵疼痛情況、疼痛消失時間。于治療前后，依據視覺模擬量表（VAS）疼痛評分 [7]評估兩組患者疼痛程度，總分10分，分值越高提示患者疼痛癥狀越嚴重；觀察并記錄兩組患者疼痛消失時間。⑶腰椎功能。依據日本骨科協會評估治療（JOA）評分[8]評定患者腰椎功能障礙程度，滿分30分，輕度功能障礙（<10分），中度功能障礙（10～>20分），重度功能障礙（20～30分）。⑷腰椎活動度。于治療前后，觀察兩組患者腰椎活動度，包括治療前后患者旋轉、屈曲、伸展、側屈活動度。

1.4 統計學分析 數據分析采用SPSS 23.0統計學軟件。符合正態分布的計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；符合正態分布的計量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗。 P<0.05被認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛情況比較 治療前，兩組患者VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且研究組低于參照組；研究組患者疼痛消失時間短于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腰椎功能比較 治療前，兩組患者JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者JOA評分均降低，且研究組低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者腰椎活動度比較 治療前，兩組患者旋轉、前屈、伸展、側屈活動度比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者旋轉、前屈、伸展、側屈活動度均增大，且研究組均大于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表4。

3 討論

第三腰椎橫突位于腰椎生理前凸的頂點，其兩側橫突受力最大。急性腰部損傷處理不當，或因橫突周圍瘢痕粘連、筋膜增厚、肌腱攣縮等引起的慢性勞損，均會使穿過筋膜的神經血管束受壓，進而引發第三腰椎橫突綜合征，也稱為第三腰椎橫突生長性腰痛或腰神經后外側皮支壓迫綜合征。其具體癥狀包括腰部疼痛（表現為劇烈疼痛、持續性鈍痛、牽扯樣疼痛或酸痛，且彎腰、久坐、久站或早晨起床后加重）、局部壓痛（第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，疼痛部位固定）、腰部乏力、活動受限等，嚴重時會影響患者正常工作和生活[9-10]。

針對第三腰椎橫突綜合征患者，臨床多采用藥物保守治療。其中，雙氯芬酸鈉是一種廣泛應用的非甾體抗炎藥物，通過精準抑制環氧酶，切斷花生四烯酸向前列腺素轉換的途徑，有效發揮其鎮痛、抗炎、退熱效果。其還可促進花生四烯酸與甘油三酯的聯合，降低細胞內花生四烯酸的濃度，間接地抑制白三烯的生成，緩解患者疼痛。然而，雙氯芬酸鈉并不是適用于所有人群，部分患者服用后會出現胃腸系統反應，同時伴有頭痛、眩暈、嗜睡等神經系統表現[11]。且長期應用雙氯芬酸二乙胺乳膠患者也可能出現過敏性皮炎、水泡等癥狀，不利于患者的預后。

中醫理論將第三腰椎綜合征納入“傷筋”類疾病，其病因多由風、寒、濕、熱等外邪入侵，導致腰部經絡阻塞、氣血流轉不暢。外傷或長期負重等亦可引起氣滯血瘀，誘發疼痛。此外，長期疾病、體質虛弱或肝腎不足，均可影響腰部，引發疼痛[12]。推拿是以醫者之手或體之其他部位，直接施于患者體表，激活特定腧穴與經絡，以實現療效[13]。棍點理筋正骨手法作為中醫特色療法，能疏經活絡、調和氣血、修筋復位。

本研究結果顯示，兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義；研究組患者治療總有效率高于參照組；兩組患者治療后VAS疼痛評分、JOA評分均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者旋轉、前屈、伸展、伸展活動度均增大，且研究組均大于參照組；研究組患者疼痛消失時間短于參照組。分析原因為，棍點理筋正骨手法是一種無創性治療手法，其特點在于精準定位、棍點代手、理筋正骨。醫師觸診確定病變范圍，涂抹按摩介質后，用棍體對患處進行大面積揉按松解，可達到舒筋和通絡的效果；通過搓旋等技巧，能有效緩解淺層肌肉粘連，激活筋膜肌肉。運用點拉、點旋、點壓手法則針對深層肌肉和筋膜的粘連進行改善，助力骨骼歸位。點切療法的應用，旨在激發筋膜及肌肉的活力，實現骨筋平衡。該手法對肌肉、筋膜及韌帶等異常軟組織進行松解及點按，可通過消除筋膜及肌纖維間的粘連，緩解肌纖維的持續痙攣，有效降低對鄰近微血管的壓力，從而優化局部血液循環，加速炎癥介質的清除，并顯著減緩疼痛感[14]。

綜上所述，第三腰椎橫突綜合征患者在常規西藥治療的基礎上進行棍點理筋正骨手法治療，效果較好，可促進患者疼痛癥狀緩解及腰椎功能恢復，值得臨床應用。

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