清神醒腦湯聯合頭穴叢刺治療雙相障礙躁狂癥患者的效果觀察

【摘要】目的 探討清神醒腦湯聯合頭穴叢刺治療雙相障礙躁狂癥患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年12月至2023年5月費縣精神病醫院診治的82例雙相障礙躁狂癥患者為研究對象，依據隨機數字表法將其分為參照組和研究組，每組各有41例。參照組患者采用常規西藥治療，研究組患者采用清神醒腦湯聯合頭穴叢刺治療。比較兩組患者中醫證候積分、認知功能[威斯康星卡片分類測驗（WCST）、持續性操作測驗（CPT）、言語記憶測驗（HVLT-R）]評分、血清學指標[腦源性神經營養（BDNF）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平。結果 治療后，兩組患者躁動興奮、意識障礙、飲食亢進、失眠多夢積分及TNF-α水平均有所降低，且研究組的上述指標均低于參照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者WCST、CPT、HVLT-R評分及BDNF水平均有所升高，且研究組的上述指標均高于參照組（均P<0.05）。結論 清神醒腦湯與頭穴叢刺聯合用于治療雙相障礙躁狂癥患者，能切實緩解臨床癥狀，提升患者的認知功能，推動神經功能恢復，改善炎癥反應，值得在臨床中加以應用。

【關鍵詞】清神醒腦湯；頭穴叢刺；雙相障礙躁狂癥；認知功能

【中圖分類號】R749.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0086.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.028

雙相障礙屬于常見的慢性神經系統病癥，其發病機制較為復雜，主要由遺傳、神經生物學、環境以及心理社會等因素引發[1]。躁狂癥為雙相障礙中的典型疾病表現，該病治療方法包括藥物治療、心理治療和生活方式調整。其中，藥物治療常用心境穩定劑（如鋰鹽、丙戊酸鹽等）、抗精神病藥物等，但這類藥物起效慢，不良反應發生風險較高，且停藥后易復發，遠期療效不理想[2]。雙相障礙躁狂發作在中醫學中被納入“狂證”“癲狂”范疇，患者疾病的發作與風、火、瘀、痰等因素致使的心脾兩虛、氣血受阻相關，所以臨床治療以化痰醒腦、補益心脾、扶正祛邪作為基本的原則[3]。清神醒腦湯具有清熱化痰、開竅醒神、鎮靜安神的功效[4]。頭穴叢刺通過針刺頭部穴位可刺激神經細胞，改善腦部血液循環，起到調節神經功能的作用[5]。基于此，本研究探討清神醒腦湯聯合頭穴叢刺治療雙相障礙躁狂癥患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月至2023年5月費縣精神病醫院診治的82例雙相障礙躁狂癥患者為研

究對象，依據隨機數字表法將其分為參照組和研究組，每組各有41例。參照組患者中包含男性23例，女性18例；年齡34～38歲，平均年齡（36.25±1.28）歲；病程3～6年，平均病程（3.58±1.86）年；有雙相障礙家族史17例。研究組患者中包含男性25例，女性16例；年齡34～39歲，平均年齡（36.32±1.30）歲；病程3～5年，平均病程（3.62±1.89）年；有雙相障礙家族史15例。本研究經費縣精神病醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬均對本研究了解知情并簽署知情同意書。納入標準：

⑴符合《雙相障礙伴混合特征臨床診治指導建議》[6]中雙相障礙躁狂癥的診斷標準，并經臨床檢查確診；⑵近期未接受其他相關藥物治療。排除標準：⑴由顱外傷、腦梗死、腦出血等腦部疾病導致的繼發雙相障礙躁狂癥者；

⑵合并傳染性疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者。

1.2 治療方法 參照組患者采用常規西藥治療：口服丙戊酸鈉片[原研藥港生物制藥（沈陽）股份有限公司，國藥準字H21021811，規格：0.1 g]， 1次/d，初始劑量為1片/次，第3天可增加至2片/次，服藥7 d后根據患者病情可將劑量增加至4～6片/次。

研究組患者采用清神醒腦湯聯合頭穴叢刺治療：⑴清神醒腦湯組方：石菖蒲20 g，連翹、郁金、橘紅、遠志、枳實、膽南星各10 g，茯苓12 g，大黃、鉤藤、朱砂（研磨）、甘草各6 g，方中朱砂另磨成粉末隨湯劑沖服。上述藥材加水800 mL 浸泡3 h，武火煮沸后轉文火煮30 min，熬至200 mL；加熱水500 mL，武火煮沸后轉文火煮20 min，熬至400 mL。將藥液混勻后，平均分為2份，早、晚餐后30 min 溫服。⑵頭穴叢刺治療：根據《針灸學》[7]，取百會、四神聰、水溝、風府、神門、勞宮、大陵、豐隆等穴。肝郁化火者加外關、內庭等穴；肝氣郁結者加膻中、曲泉等穴；心脾兩虧者加脾俞、心俞等穴。在仰臥位下行常規局部消毒，取針灸針（泰興市天和醫療器械有限公司，蘇械注準20182200134，規格：0.35 mm×40 mm），平刺進針約0.5寸后，采取平補平瀉法，捻針1 min，得氣后留針40 min，每20 min醒針1次。1次/d、5次/周。兩組患者均持續治療2個月，對其恢復情況進行觀察并記錄。

1.3 觀察指標 ⑴中醫證候積分。于治療前后，參考《中醫內科學》[8]評估兩組患者中醫證候改善情況，包括狂躁不安、意識障礙、飲食亢進、失眠多夢4個方面，滿分24分，分值越高提示患者癥狀越嚴重。⑵認知功能評分。于治療前后，采用威斯康星卡片分類測驗（WCST）[9]評估患者認知功能恢復情況，包括持續應答數、持續錯誤數、錯誤應答數、完成分類數；滿分128分，分值越高提示患者認知功能恢復越好。采用持續性操作測驗（CPT）[10]評估兩組患者持續注意力水平，患者注視屏幕，每次從0～9中隨機出現1位數字，當出現3或7時患者按下按鈕，正確計1分，錯誤不計分，共測試3次；總分0～6分，分值越高提示患者持續注意力越高。采用言語記憶測驗（HVLT-R）[11]評分評估兩組患者記憶學習能力，包括記憶、言語、學習能力；滿分40分，分值越高提示患者記憶學習能力恢復越好。

⑶血清學指標水平。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，將其以3 000 r/min 的轉速（半徑為10 cm）進行離心操作，時間為10 min，獲取血清，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測腦源性神經營養（BDNF）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學分析 數據處理選用SPSS 25.0統計軟件進行。計量資料以（x）表示，采用t檢驗。當P<0.05時，判定差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較 治療后，兩組患者躁動興奮、意識障礙、飲食亢進、失眠多夢積分均降低，且研究組皆有所低于參照組，差異均存在統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者認知功能評分比較 治療后，兩組患者WCST、 CPT、 HVLT-R評分皆有所升高，且研究組均高于參照組，差異均存在統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清學指標水平比較 治療后，兩組患者BDNF水平皆有所升高，且研究組高于參照組；兩組患者TNF-α水平皆有所降低，且研究組低于參照組，差異均存在統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

雙相障礙患者的癥狀不僅包括躁狂發作，還有抑郁發作及快速循環等情況[12]。在躁狂發作期間，患者會由于自我感覺良好而否認患病，拒絕治療；而在抑郁發作時，又因缺乏動力和信心而無法堅持治療。因此，臨床常采用綜合療法，如藥物治療（心境穩定劑：如鋰鹽、丙戊酸鹽等，幫助穩定情緒；抗精神病藥物：用于控制躁狂癥狀和預防復發）、心理治療（幫助患者識別和改變不良的思維模式和行為習慣）、物理治療（在嚴重且藥物治療無效的情況下使用電休克治療）等不同方法去治療該疾病。但用于治療躁狂癥的藥物可能引起一系列不良反應（如體重增加、代謝紊亂、嗜睡、認知功能障礙等），導致患者自行停藥或不依從治療，影響治療效果。中醫強調從整體觀念出發，不僅關注癥狀的改善，還注重患者身體內部平衡的調整，包括氣血、臟腑功能等，通過綜合調理，幫助患者提高整體的健康水平，減少疾病的復發。中藥方劑藥性溫和，不良反應較小，同時配合針灸等治療手段，可發揮協同作用，增強療效。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者躁動興奮、意識障礙、飲食亢進、失眠多夢積分均降低，且研究組均低于參照組。這表明清神醒腦湯與頭穴叢刺聯合用于治療雙相障礙躁狂癥患者，可有效緩解臨床癥狀。分析原因為，清神醒腦湯中石菖蒲具有益智醒腦、祛濕開胃的功效；茯苓具有寧心安神、清熱解毒的功效；連翹具有消腫解毒的功效；遠志具有寧心安神、祛痰開竅的功效；郁金具有止痛活血、解郁清心的功效；膽南星具有清風化痰等功效；橘紅具有化痰除濕的功效；枳實具有強心鎮痛的功效；大黃具有疏經通絡、瀉火解毒的功效；朱砂具有安神明目的功效；鉤藤具有息風定驚的功效；甘草具有緩急止痛的功效。諸藥合用，可發揮清肝瀉火、鎮心止痛、靜心化痰的功效[13]。頭穴叢刺取百會穴為主穴，其屬督脈，為百脈聚集之處，與各臟腑有密切聯絡。而針刺百會及四神聰能有效促進臟腑功能的恢復，起到寧心醒腦、開竅解郁的作用[14]。在此基礎上，本研究根據患者的不同癥狀辨證選穴，可幫助患者化痰健脾胃。二者聯合內外同治，增強神經系統的調節作用，提高治療效果，全面改善患者的癥狀，提高整體康復效果。本研究結果顯示，治療后，兩組患者WCST、CPT、HVLT-R評分均升高，且研究組均高于參照組。這意味著清神醒腦湯與頭穴叢刺聯合治療雙相障礙躁狂癥患者，能在一定程度上提高患者認知功能。分析原因為，清神醒腦湯中石菖蒲、遠志通過調節神經遞質的釋放和傳導，降低神經系統興奮性，進而提高患者注意力，增強大腦的記憶和認知功能[15]。頭穴叢刺直接刺激頭部穴位，可調節大腦皮質的興奮與抑制過程，改善神經功能的失衡狀態。同時，刺激穴位可激活神經干細胞，促進受損神經細胞的修復和再生，還可擴張腦血管，增加腦部血液供應，為神經細胞提供充足的氧氣和營養物質。

BDNF是廣泛分布于腦內中樞神經的營養類物質，可促進腦內神經元存活，保護認知功能相關的腦前額葉、海馬體等部位。機體內炎性因子TNF-α參與疾病的發生及發展過程，對腦神經內分泌激素具有調節作用。本研究結果表明，治療后，兩組患者的BDNF水平均有所升高，且研究組高于參照組；同時，兩組患者的TNF-α水平均有所降低，且研究組低于參照組。這提示清神醒腦湯與頭穴叢刺聯合用于治療雙相障礙躁狂癥患者，可有效促進神經細胞的修復和再生，減輕炎癥對神經組織的損傷。分析原因為，清神醒腦湯中石菖蒲、遠志具有改善神經遞質傳遞和調節神經系統功能的作用，為神經細胞的修復和再生創造良好的內環境[16]；而連翹、郁金可通過調節免疫系統，降低炎癥因子水平，從而減少炎癥對神經組織的損害[17-18]。頭穴叢刺可直接刺激頭部穴位，激活相關的神經通路，促進神經信號的傳導，有助于神經細胞之間建立新的連接，還可促進神經細胞的修復和再生[19]。同時，通過刺激穴位改善局部血液循環，有助于排出代謝廢物和炎癥因子，減少炎癥反應對神經組織的侵害。

綜上所述，清神醒腦湯與頭穴叢刺聯合用于治療雙相障礙躁狂癥患者，能切實緩解臨床癥狀，提升患者的認知功能，推動神經功能恢復，改善炎癥反應，值得在臨床中加以應用。

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