祛濕化濁法聯合西藥治療濕濁內停型非酒精性脂肪性肝病患者的臨床效果

【摘要】目的 探討祛濕化濁法與西藥共同用于濕濁內停型非酒精性脂肪性肝病患者的臨床成效。方法 選取2022年10月至2023年10月泰興市中醫院治療的60例濕濁內停型非酒精性脂肪性肝病患者，參考隨機數字表法將其劃分為參考組和試驗組，各30例。參考組患者采用西藥治療，試驗組患者采用祛濕化濁法聯合西藥治療。比較兩組患者臨床療效、典型癥狀評分、血脂代謝指標[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]水平、肝功能指標[天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、谷氨酰轉肽酶（GGT）]水平。結果 與參考組相比較，試驗組患者臨床療效更佳，治療總有效率更優（均P<0.05）。治療后，兩組患者形體肥胖、胸脘痞悶、頭暈目眩、肢體麻木評分及TC、TG、LDL-C、AST、ALT、TBIL、GGT水平均降低，且試驗組均低于參考組；兩組患者HDL-C水平均升高，且試驗組高于參考組（均P<0.05）。結論 祛濕化濁法與西藥共同應用治療濕濁內停型非酒精性脂肪性肝病患者的效果較好，可緩解臨床癥狀，改善血脂代謝及肝功能，值得臨床應用。

【關鍵詞】祛濕化濁法；濕濁內停；非酒精性脂肪性肝病

【中圖分類號】R575.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.027

非酒精性脂肪性肝病發病機制與脂質代謝功能下降、氧化應激反應、膽汁代謝障礙、線粒體功能障礙、炎癥因子異常激活、消化道菌群失衡等因素密切相關，臨床表現為多種功能紊亂[1-2]。該病患者若未得到及時治療，易發生肝臟組織脂肪化、肝功能減退等肝硬化早期病變，嚴重影響患者生活質量[3]。目前，臨床針對該病患者常采用西藥治療，雖能有效改善疾病癥狀，但對改善肝功能、血脂代謝效果不夠理想[4]。故臨床常聯合祛濕化濁法等中醫療法治療該疾病，通過標本兼治提高治療效果[5]。有鑒于此，本研究針對濕濁內停型非酒精性脂肪性肝病患者應用祛濕化濁法和西藥治療共同治療的效果，進行分析、討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年10月泰興市中醫院收治的60例濕濁內停型非酒精性脂肪性肝

病患者，按照隨機數字表法將其劃分為參考組和試驗組，各30例。參照組患者中有男性16例、女性14例；年齡在41歲至70歲之間，平均年齡為（46.35±5.11）歲。研究組患者包含男性15例、女性15例；年齡為43歲至70歲，平均年齡為（46.42±5.13）歲。對兩組患者的一般資料進行比較，未發現統計學意義上的差異（P>0.05），組間可比。本研究獲得泰興市中醫院醫學倫理委員會審批，患者及家屬均知曉本研究并簽署了知情同意書。納入標準：⑴西醫非酒精性脂肪性肝病的診斷標準[6]；⑵中醫符合肝癖濕濁內停證的診斷標準（主證：右脅肋脹滿或走竄作痛；次證：形體肥胖，周身困重，腹脹，倦怠乏力，胸脘痞悶，頭暈，口中黏滯，惡心。舌脈：舌淡紅，苔白膩；脈弦滑。具有主證且次證≥3項，結合舌脈即可確診）[7]。排除標準：⑴合并傳染性疾病者；⑵合并認知功能障礙者。

1.2 治療方法 參考組患者采用西藥治療：口服水飛薊賓葡甲胺片（江蘇中興藥業有限公司，國藥準字H32026145，規格：50 mg）， 100 mg/次、 3次/d；混合硫普羅寧注射液[華潤雙鶴利民藥業（濟南）有限公司，國藥準字H20041148，規格：2 mL∶0.1 g] 2 mL和300 mL 0.9% NaCl注射液（山西諾成制藥有限公司，國藥準字H14023708，規格：100 mL∶0.9 g），進行靜脈滴注給藥1次/d，共治療1個月。

試驗組患者在參考組基礎上采用祛濕化濁法治療：

⑴胃苓湯加減：組方為蒼術7 g，陳皮5 g，厚樸4 g，甘草4 g，澤瀉11 g，豬苓11 g，赤茯苓12 g，白術9 g，肉桂3 g。若患者BMI≥28 kg/m2，加車前草13 g，焦山楂12 g；若患者胸脘痞悶較重，加藿香9 g，佩蘭8 g。上述藥材加入清水500 mL后浸泡3 h，大火煮開后文火煎煮0.5 h，取藥液400 mL平均分成2份，早、晚餐前溫服。共治療1個月。⑵中藥貼敷：取柴胡、枳實、白芍、甘草、玄胡、郁金香、川芎各15 g，將上述藥材均打磨成細粉，加入適量清水，攪拌成膏狀后敷于神闕穴、雙側肝俞穴、雙側脾俞穴，8 h/次，1次/周，共治療4周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效： BMI下降>20%，典型癥狀基本消失，肝臟影像學檢查結果顯示正常，結構清晰；有效： BMI下降10%～20%，典型癥狀緩解，肝臟影像學檢查結果顯示好轉；無效： BMI下降<10%，典型癥狀、肝臟影像學檢查結果均未見明顯改善[8]。⑵典型癥狀評分。于治療前后，評估兩組患者典型癥狀，包括形體肥胖、胸脘痞悶、頭暈目眩、肢體麻木，各項0～5分，分值越高提示患者癥狀越嚴重[9]。⑶血脂代謝指標水平。于治療前及治療后，收集患者晨起空腹靜脈血5 mL，以2 000 r/min的轉速（半徑為15 cm）離心時間為20 min，取血清，借助全自動生化分析儀（長沙芯生醫療科技有限公司，湘械注準20222220407，型號： BI60）檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

⑷肝功能指標水平。與⑶同樣方法獲取血清，借助全自動生化分析儀（長春賽諾邁德醫學技術有限責任公司，吉械注準20202220156，型號： SUNMATIK-6030）檢測兩組患者天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、谷氨酰轉肽酶（GGT）水平。

1.4 統計學分析 分析數據用SPSS 22.0統計學軟件。計數資料參考[例（%）]代表，應用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料參考（x）代表，應用t檢驗。 P<0.05存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與參考組相比較，試驗組患者臨床療效更佳，治療總有效率更優，均存在統計學差異（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者典型癥狀評分比較 兩組患者治療后形體肥胖、胸脘痞悶、頭暈目眩、肢體麻木評分均降低，且試驗組各項評分比參考組更低，均存在統計學差異（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血脂代謝指標水平比較 兩組患者治療后TC、 TG、 LDL-C水平均降低，且試驗組比參考組更低；兩組患者治療后HDL-C水平均升高，且試驗組比參考組更高，均存在統計學差異（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者肝功能指標水平比較 兩組患者治療后AST、 ALT、 TBIL、 GGT水平均降低，且試驗組比參考組更低，均存在統計學差異（均P<0.05），見表4。

3 討論

非酒精性脂肪性肝病的主要病理特征為肝細胞內脂肪堆積、炎癥反應及肝功能異常[10]。目前，臨床針對該疾病多采用西藥降脂方式治療，但遠期效果不理想。中醫將濕濁內停型非酒精性脂肪性肝病歸屬于“肝癖”等范疇，認為其是由邪氣滯留于肝內并久積引起的凝瘀、濕濁等病癥，故治療該病時需以疏泄肝氣為治療原則[11-12]。

中醫理論認為，胃主受納腐熟水谷，為水谷精微之倉；脾主運化水谷，將其精微散布，為氣血化生之源，人體的各個臟腑和軀體組織皆依靠脾來給予滋養。因此，當脾胃受損時，氣機不得升降而使其運營功能受礙，繼而引發水濕停滯，形成濕濁之氣，阻于三焦之內，久而化痰，加重肝氣郁滯，出現氣血不暢情況，故可采用祛濕化濁法進行治療[13-14]。本研究證實結果為，與參考組比較，試驗組患者臨床療效更佳，治療總有效率更高；治療后，兩組患者形體肥胖、胸脘痞悶、頭暈目眩、肢體麻木評分及TC、TG、LDL-C、AST、ALT、TBIL、GGT水平均降低，且試驗組相比于參考組更低；兩組患者HDL-C水平均有所升高，且試驗組相比于參考組更高。這提示祛濕化濁法與西藥聯合治療濕濁內停型非酒精性脂肪性肝病患者的臨床效果較好，可有效減輕癥狀，改善血脂代謝及肝功能。分析原因為，胃苓湯組方中蒼術、陳皮、厚樸、甘草可燥濕運脾、行氣和中；赤茯苓、白術、肉桂可健脾化濕，溫陽利水；澤瀉、豬苓可補中益氣，利濕化濁[15]。諸藥合用，能在最大程度上發揮疏泄肝氣、利濕化濁的效果。中藥穴位貼敷作為一種常用的中醫外治療法，主要通過藥物刺激對應穴位，而敷藥中的柴胡、枳實、玄胡、郁金香、川芎可調整氣血運行，達到疏通經絡的效果[16]。

綜上所述，針對濕濁內停型非酒精性脂肪性肝病患者應用祛濕化濁法和西藥治療共同治療的效果較好，可減輕癥狀，改善血脂代謝及肝功能，值得臨床應用。

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