針刺腰痛穴聯合運動療法治療急性腰扭傷的效果觀察

【摘要】目的 分析針刺腰痛穴聯合運動療法治療急性腰扭傷的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年9月至2023年12月北京市懷柔區中醫醫院收治的60例急性腰扭傷患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者運用抗炎鎮痛藥物予以治療，觀察組患者在對照組治療的基礎上，采用針刺腰痛穴與運動療法相結合的方式進行治療。比較兩組患者臨床療效、腰椎功能[Roland-Morris功能障礙調查表（RMDQ）、日本骨科協會評估治療（JOA）]評分、炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、C反應蛋白（CRP）]水平、疼痛程度、腰椎關節活動度（ROM）。結果 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者RMDQ評分、IL-6水平、CRP水平均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者JOA評分、IL-10水平均升高，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異（F時間=7.396，P時間<0.001；F組間=9.469，P組間<0.001；F交互=12.563，P交互<0.001）。兩組患者治療1、3、5 d后VAS疼痛評分均低于治療前，治療5 d后均低于治療1、3 d后，治療3 d后均低于治療1 d后，且觀察組治療1、3、5 d后VAS疼痛評分均低于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者前屈、后屈、左側屈、右側屈腰椎ROM均增加，且觀察組均大于對照組（均P<0.05）。結論 針刺腰痛穴聯合運動療法治療急性腰扭傷效果較好，可持續緩解患者疼痛程度，促進腰椎功能恢復，改善腰椎活動度，提高患者生活質量，值得臨床應用。

【關鍵詞】針刺；腰痛穴；運動療法；急性腰扭傷；鎮痛

【中圖分類號】R274.95 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0076.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.025

急性腰扭傷指的是腰部突然遭受外力牽拉，從而導致腰部肌肉、韌帶等軟組織出現損傷，多見于劇烈運動、搬抬重物等腰部肌肉強力收縮時，臨床癥狀以腰痛、腰部活動受限等為主，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床多采用非甾體類抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸鈉等）治療該疾病，可減輕患者疼痛程度，緩解炎癥反應，或采用肌肉松弛劑（如氯唑沙宗等）治療，有助于緩解患者肌肉緊張和痙攣等癥狀。但非甾體類抗炎藥易引起患者胃腸系統不適，如惡心、嘔吐、消化不良，甚至會導致胃腸系統出血、潰瘍等；肌肉松弛劑易導致嗜睡、頭暈、乏力等癥狀，影響患者日常活動和工作。近年來，臨床常聯合中醫藥手段、運動療法治療該疾病。其中，針刺腰痛穴有化瘀止痛、舒筋通絡的功效[2]；運動療法能有效促進腰椎功能的恢復，是治療急性腰扭傷的一種輔助方法。有鑒于此，本研究對針刺腰痛穴聯合運動療法治療急性腰扭傷的效果進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2023年12月北京市懷柔區中醫醫院收治的60例急性腰扭傷患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。

對照組患者中男性19例，女性11例；年齡20～60歲，平均年齡（39.72±4.11）歲；病程6～24 h，平均病程（14.82±6.82）h； BMI 22～28 kg/m2，平均BMI（24.86±0.84）kg/m2。觀察組患者中男性18例，女性12例；年齡21～60歲，平均年齡（39.81±4.16）歲；病程7～24 h，平均病程（14.88±6.71）h； BMI 22～28 kg/m2，平均BMI（24.91±0.26）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經北京市懷柔區中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合急性腰扭傷的診斷標準[3]，且經臨床檢查確診；⑵年齡≥20歲；⑶近期未進行腰痛相關治療。排除標準：⑴合并腰部外傷者；⑵合并心、肝、腎等重要臟器障礙者；⑶合并認知功能障礙者；⑷妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 對照組患者采取抗炎鎮痛藥物進行治療，即口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089，規格：0.3 g）， 0.3 g/次、 1次/d。

觀察組患者在對照組基礎上采用針刺腰痛穴聯合運動療法治療：⑴針刺治療：依據《針灸學》[4]取雙側腰痛、患側阿是、患處雙側夾脊、大腸俞穴。囑患者取俯臥位，行局部常規消毒，取針灸針（蘇州市華倫醫療用品有限公司，蘇械注準20162200141，規格：0.3 mm×25 mm），以平補平瀉法，得氣后留針30 min，每10 min以提插瀉法行針1 min，1次/周。⑵運動療法：于針刺治療結束后，協助患者站立，緩慢進行腰椎伸展，包括前伸展、后伸展、左屈曲、右屈曲。若患者左屈曲受限，腰椎運動以后伸展、右屈曲、前伸展、左屈曲為序；若患者右屈曲受限，則以后伸展、左屈曲、前伸展、右屈曲為序，1次/周。

運動幅度根據患者耐受程度逐漸增加，可適當增加深蹲、站立交替運動。

兩組患者均持續治療5 d，觀察并記錄恢復情況。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。根據《中醫骨傷科學》[5]判定兩組患者臨床療效。顯效：腰痛、腰部活動受限等臨床癥狀完全消失，腰部能夠正常活動；有效：腰痛、腰部活動受限等臨床癥狀有所好轉，腰部活動基本恢復正常；無效：腰痛、腰部活動受限等癥狀無明顯變化，腰部活動仍受限。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵腰椎功能評分。于治療前后，采用Roland-Morris功能障礙調查表（RMDQ）[6]評估兩組患者腰椎功能，共20項，每項0～2分，分值越高提示患者腰椎功能障礙越嚴重；采用日本骨科協會評估治療（JOA）評分[7]評估兩組患者腰椎功能恢復情況，包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限程度等方面，滿分29分，分值越高提示患者腰椎功恢復越理想。⑶炎癥因子水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速（8 cm半徑）離心15 min，取上層血清，采用全自動生化分析儀（山東千司科學儀器有限公司，型號：博科BK-200）檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、 C反應蛋白（CRP）水平。⑷疼痛程度。于治療前及治療1、 3、 5 d后，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[8]評估患者疼痛程度，分值0～10分，分值越高提示患者疼痛越劇烈。⑸腰椎關節活動度（ROM）[9]。于治療前后，記錄患者前屈、后屈、左側屈、右側屈的角度。

1.4 統計學分析 處理數據選用SPSS 23.0統計學軟件。計數資料以 [例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腰椎功能評分比較 治療前，兩組患者RMDQ、 JOA評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者RMDQ評分均降低，且觀察組低于對照組；兩組患者JOA評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者IL-6、 IL-10、 CRP水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者IL-6、CRP水平均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者IL-10水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者治療1、 3、5 d后VAS疼痛評分均低于治療前，治療5 d后均低于治療1、 3 d后，治療3 d后均低于治療1 d后，且觀察組治療1、 3、 5 d后VAS疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者腰椎ROM比較 治療前，兩組患者各項腰椎ROM比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者前屈、后屈、左側屈、右側屈腰椎ROM均增加，且觀察組均大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表5。

3 討論

急性腰扭傷是由姿勢不當（如突然彎腰搬重物時、身體扭轉時姿勢不協調）、運動損傷（如踢足球、打籃球等劇烈運動或健身時動作不規范）、工作習慣（如重體力勞動、頻繁使用腰部等）、缺乏鍛煉、意外事故等因素，導致的腰部肌肉、軟組織扭傷或挫傷，患者出現劇烈疼痛等癥狀，嚴重影響患者日常活動[10]。近年來，臨床常將中醫藥手段與運動療法相結合來治療急性腰扭傷。前者包括針灸，針灸通過刺激穴位，可疏通經絡、調和氣血，迅速緩解腰部的疼痛和肌肉緊張感；后者通過早期的輕微活動、核心肌群訓練、拉伸練習，達到減輕肌肉痙攣和緩解局部組織水腫的目的[11]。

本研究結果表明，兩組患者的臨床療效進行對比，未發現具有統計學意義的差異；觀察組患者治療總有效率高于對照組。這表明針刺腰痛穴與運動療法聯合用于治療急性腰扭傷效果較好，可有效緩解患者臨床癥狀。分析原因為，針刺能夠刺激穴位處的神經末梢，發送信號至中樞神經系統，觸發身體的內在調節機制，釋放內啡肽等鎮痛物質，迅速緩解疼痛癥狀[12]。疾病早期，患者通過適當鍛煉可促進血液循環，加速受傷組織的代謝和修復，減少炎癥物質的積聚；核心肌群訓練可增強腰部肌肉的力量和耐力，為腰部提供更好的支撐和穩定性，減輕腰部的負擔；拉伸練習有助于拉長縮短的肌肉纖維，恢復肌肉的彈性和柔韌性，預防肌肉粘連和僵硬，且運動療法進一步鞏固和增強針刺的治療效果，使腰部的功能得到更全面的恢復[13]。

本研究結果表明，治療后，兩組患者的RMDQ 評分均有所降低，且觀察組的評分低于對照組；兩組患者的JOA 評分均升高，且觀察組的評分高于對照組。這提示針刺腰痛穴聯合運動療法能夠在更大程度上改善急性腰扭傷患者的腰椎功能障礙，促進腰部恢復，提高生活質量。分析原因為，針刺通過刺激特定穴位，促進局部血液循環，調節腰部肌肉的緊張度和收縮力，加速受損組織的修復[14]。運動療法的針對性訓練，能防止腰部肌肉因受傷而萎縮，維護肌肉的功能，增強腰部的穩定性，為脊柱提供更好的支撐，減少腰部再次受傷的風險，進而有效緩解肌肉和韌帶緊張狀態。本研究結果表明，治療后，兩組患者的IL-6、CRP水平均有所下降，且觀察組的這兩項指標均低于對照組；兩組患者的IL-10水平均有所升高，且觀察組的IL-10水平高于對照組。這提示針刺腰痛穴聯合運動療法能有效抑制急性腰扭傷患者腰部的炎癥反應。分析原因為，針刺可調節神經系統的功能，通過神經-內分泌途徑影響體內炎癥介質的釋放和代謝，減少炎癥因子的產生，且刺激穴位能促進局部血液循環，加速炎癥滲出物的吸收和代謝產物的排出，從而減輕水腫等炎癥[15]。適當的運動可增強機體的血液循環和新陳代謝，提高免疫細胞的活性和功能，增強身體對炎癥的抵抗能力，有助于維持肌肉的收縮性和關節的靈活性。

本研究結果表明，兩組患者在治療1、3、5 天后的 VAS疼痛評分均低于治療前，治療5 d后均低于治療1、3 d后，治療3 d后均低于治療1 d后，且觀察組治療1、3、5 d后VAS疼痛評分均低于對照組。這提示針刺腰痛穴運動療法聯合能持續降低急性腰扭傷患者疼痛程度。分析原因為，針刺穴位可刺激神經末梢，釋放內源性阿片類物質（如內啡肽和腦啡肽），其具有長效的鎮痛作用，可調節神經遞質的分泌，改善神經傳導功能，從而持續抑制疼痛信號的傳遞[16]。經針刺治療后，腰部肌肉的功能逐漸增強，能更好地支撐和穩定腰部，減輕腰部的負擔，從而降低疼痛程度，運動可增強關節的靈活性和活動范圍，改善腰部的力學結構，減少因姿勢不良或動作不協調導致的疼痛。二者共同作用，加速腰部損傷組織的修復和再生，達到持續緩解疼痛的目的。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者前屈、后屈、左側屈、右側屈腰椎ROM均增加，且觀察組均大于對照組。這表明針刺腰痛穴與運動療法相結合可對急性腰扭傷進行有效治療，可最大限度地改善患者腰椎活動度，有助于恢復腰椎的正常功能。分析原因為，針刺療法可刺激穴位相關的神經通路，調節腰部肌肉的張力，促進肌肉舒張，為腰椎的活動創造良好條件。同時，還可促進局部血液循

環，加速代謝產物的清除和增加營養物質的供應，有助于修復受損的肌肉、韌帶等組織，提高韌帶的柔韌性和彈性。前屈、后屈、側屈等針對性的運動練習可逐步拉伸和強化腰部周圍的肌肉、韌帶，增強其力量和延展性[17]。運動療法還能改善關節的靈活性和穩定性，調整腰椎的關節位置，恢復正常的關節活動范圍。

綜上所述，針刺腰痛穴聯合運動療法治療急性腰扭傷效果較好，可持續緩解患者疼痛程度，促進腰椎功能恢復，改善腰椎活動度，提高患者生活質量，值得臨床應用。不過，本研究存在一定的不足之處，例如受時間所限，納入的樣本量較少。后續將擴大樣本量，進一步深入研究探討。

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