柴香寧神湯聯合針灸治療肝郁氣滯型乳腺增生患者的效果觀察

【摘要】目的 觀察柴香寧神湯聯合針灸治療肝郁氣滯型乳腺增生患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年5月至2023年5月亳州市華佗中醫院收治的96例肝郁氣滯型乳腺增生患者為研究對象，依據隨機數字表法分為參照組和觀察組，各48例。參照組患者采用柴香寧神湯治療，觀察組患者采用柴香寧神湯聯合針灸治療。比較兩組患者臨床療效、中醫證候積分、性激素水平、不良反應發生情況。結果 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療總有效率高于參照組，不良反應總發生率低于參照組（P<0.05）。治療后，兩組患者乳房腫塊、乳房疼痛等中醫證候積分及雌二醇水平均降低；兩組患者孕酮、黃體生成素水平均升高，且觀察組均高于參照組（均P<0.05）。結論 柴香寧神湯與針灸聯合用于肝郁氣滯型乳腺增生的治療效果良好，能切實有效的減輕乳房疼痛、腫脹等臨床癥狀，對性激素水平起到調節作用，并且安全性較高，值得在臨床上應用。

【關鍵詞】柴香寧神湯；針灸；肝郁氣滯；乳腺增生

【中圖分類號】R271.44 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0073.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.024

乳腺增生的發生與內分泌失調密切相關，常見癥狀包括乳房脹痛、乳房腫塊等。其中，乳房脹痛具有周期性，月經前癥狀較為明顯，月經結束后癥狀會隨之減輕或消失；乳房腫塊呈結節狀、片狀或條索狀，質地較軟，影像顯示其邊界不清晰[1]。臨床常采用激素類藥物調節內分泌，使用鎮痛藥物減輕其疼痛程度，但長期使用激素類藥物會引起月經紊亂、胃腸道反應等不良反應，長期使用鎮痛藥物會導致患者出現藥物依賴，對肝、腎功能產生影響[2]。乳腺增生歸屬中醫學中“乳癖”范疇，多為肝郁氣滯型，治療上以疏肝解郁、行氣散結為主[3]。臨床上常用柴香寧神湯聯合針灸療法治療該疾病，柴香寧神湯可理氣疏肝、消積化滯、調經止痛；針灸療法選取乳根、膺窗、膻中、期門、內關等穴位，達到開郁結、調氣血、止疼痛等功效。基于此，本研究探討柴香寧神湯聯合針灸治療肝郁氣滯型乳腺增生患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年5月亳州市華佗中醫院收治的96例肝郁氣滯型乳腺增生患者為研究對象，依據隨機數字表法分為參照組和觀察組，各48例。參照組患者年齡26～57歲，平均年齡（38.61±2.65）歲；病程1～8年，平均病程（3.98±0.45）年。觀察組患者年齡25～56歲，平均年齡（38.57±2.73）歲；病程1～7年，平均病程（3.82±0.55）年。兩組患者一般w14JwL6zAGgYnvAbpbJMWIsYY5TJZL+lrlQCIzLGPfA=資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經亳州市華佗中醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫符合乳腺增生的診斷標準[4]，且經臨床相關檢查確診；⑵中醫符合肝郁氣滯型乳癖診斷標準[5]（乳房出現腫塊，質地柔韌而不堅硬，有脹痛或刺痛感，癥狀會隨著情緒的變化而增減，同時伴有胸悶脅脹，容易郁悶發怒，失眠多夢，心煩口苦，舌苔薄黃）；⑶年齡>18歲。排除標準：⑴妊娠或哺乳期婦女；⑵合并心、肝、腎、肺功能障礙者。

1.2 治療方法 參照組患者采用柴香寧神湯治療，組方：珍珠殼、麥冬、磁石、牡蠣各30 g，青皮12 g，百合、白術、香附、白芍、柴胡、郁金各15 g。所有藥材加水500 mL，武火煮沸后改文火煎煮30 min，取汁200 mL，平均分為2份， 100 mL/次，于早、晚餐后溫服。

觀察組患者在參照組基礎上聯合針灸治療：依據《針灸學》[6]取太溪、內關、肝俞、期門、膻中、肩井、百會穴，局部皮膚常規消毒后，以平補平瀉法，得氣后留針30 min，3次/周。行針完畢后，將艾灸條置于針柄處點燃，艾灸時間20 min，艾灸期間做好燙傷防護。

兩組患者均避開經期治療，持續治療3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療結束后6個月內經門診、電話、微信等院外隨訪，確認病情復發情況；乳房疼痛、腫塊完全消失為顯效；最大乳房腫塊直徑縮小≥50%，且乳房疼痛癥狀消失為有效；最大乳房腫塊直徑縮小<50%或者較治療前增大，同時，乳房疼痛癥狀無變化為無效[4]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵中醫證候積分。于治療前后，參照《中醫外科學》[5]評價兩組患者臨床癥狀的中醫證候積分情況，包括乳房腫塊、乳房疼痛，各項0～3分，分值越高表示患者癥狀越嚴重。⑶性激素水平。于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速（5 cm半徑）離心10 min，取上層清液，采用全自動生化分析儀（浙江達美生物技術有限公司，浙械注準20182220467，型號： DM380）測定孕酮、黃體生成素、雌二醇水平。

⑷不良反應發生情況。不良反應表現為食欲下降、惡心、眩暈、嘔吐。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療后，兩組患者乳房腫塊、乳房疼痛的中醫證候積分均降低，且觀察組均低于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者性激素水平比較 治療后，兩組患者孕酮、黃體生成素水平均升高，且觀察組均高于參照組；兩組患者雌二醇水平均降低，且觀察組低于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺增生主要表現為乳腺導管、腺泡上皮細胞及纖維組織的增生和復舊不全，可導致乳腺正常結構發生變化[7]。乳腺增生的發生與多種因素有關，如內分泌失調、精神壓力過大、不良生活習慣（長期熬夜、飲食不規律等）等[8]。癥狀較輕的患者：一般通過調整生活方式、緩解精神壓力、改善飲食結構和規律等方式進行調理；癥狀較明顯患者：可使用合成類抗雌激素類藥物治療，這類藥物會同雌二醇競爭雌激素受體，抑制乳腺細胞的生長發育，縮小乳腺增生體積，從而起到良好的治療效果[9]。但抗雌激素類藥物易導致患者出現眩暈、嘔吐、惡心等不良反應，長期使用易產生耐受性，影響整體治療效果。中醫學將乳腺增生納入“乳癖”范疇，最常見的證型為肝郁氣滯型。肝氣郁結可導致肝失疏泄、氣機不利、氣滯血瘀，引起沖任失調。瘀血氣滯阻塞乳房經脈，會使乳房內逐漸出現結塊，導致患者出現乳房疼痛、腫脹的癥狀[10]。因此，臨床常采用針藥并用的方式治療該疾病，達到內外同調，整體改善機體臟腑功能，進而達到遠期治療效果。

本研究的結果表明，兩組患者的臨床療效進行比較，未發現具有統計學意義的差異；觀察組治療總有效率高于參照組。這提示柴香寧神湯聯合針灸治療肝郁氣滯型乳腺增生的臨床效果較好。分析原因為，柴香寧神湯具有疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結等作用，有助于消除肝郁氣滯的病機，改善患者氣血不暢的情況，從而減輕患者的臨床癥狀。針灸刺激特定穴位，如太溪、內關、肝俞、期門、膻中等，可達到疏通經絡、調和氣血、調節臟腑的作用。柴香寧神湯和針灸聯合使用，可產生協同增效的作用，中藥從機體內部調理患者的氣血運行和臟腑功能，針灸從外部刺激經絡和穴位，內外結合更好地發揮作用，進而提高治療效果。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者乳房腫塊、乳房疼痛的中醫證候積分均降低，且觀察組均低于參照組。這提示柴香寧神湯聯合針灸治療的方案在改善乳房腫塊和乳房疼痛方面具有較好的效果。分析原因為，柴香寧神湯中珍珠殼、磁石、龍骨、牡蠣的功效為潛陽補陰、鎮靜安神；白芍、郁金的功效為祛痰止血、保肝利膽；百合、麥冬具有潤肺清心、養陰生津的功效；香附、柴胡具備退熱補陽、疏肝解郁的作用；青皮能夠消食化滯、疏肝理

氣；白術可起到燥濕利水、補氣健脾的效果，以上藥物共用可起到鎮靜安神、疏肝解郁的作用[11-12]。針灸作為一種中醫療法，屬于內病外治技術，通過對特定穴位進行針刺，發揮調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡的功效[13]。針刺和艾灸同時進行，可內外兼顧，共同調節氣血運行。

本研究結果表明，在治療后，兩組患者的孕酮、黃體生成素水平均有所升高，且觀察組的這兩項指標均高于參照組；同時，兩組患者的雌二醇水平均降低，且觀察組的

雌二醇水平低于參照組。這提示柴香寧神湯聯合針灸的治療方式對改善性激素水平具有重要作用。分析原因為，柴香寧神湯中白芍具有鎮痛、緩解抑郁癥狀和抗腫瘤的作用[14]；香附具有抗抑郁、鎮痛、雌激素樣及誘導腫瘤細胞凋亡的作用[15]；柴胡疏肝散具有調節內分泌系統的作用，主要體現在對下丘腦-垂體-卵巢和下丘腦-垂體-腎上腺軸的調節[16]。針灸通過刺激神經傳導通路，調節下丘

腦-垂體軸的活動，從而影響激素的分泌[17]。針灸還可擴張血管，加速局部血液循環，有助于維持內分泌器官和組織的正常功能，從而保障激素的合成、分泌和運輸，進而整體調節內分泌。

本研究結果還顯示，觀察組患者不良反應總發生率低于參照組，提示該治療方案安全性較好。分析原因為，針灸治療具有調節整體和平衡身體機能的作用，通過刺激穴位，促進氣血運行，增強機體的修復和調節能力，從而減輕藥物的負擔，減少患者不良反應的發生。同時，針灸還能調節機體的免疫和代謝功能，改善患者對藥物的耐受性和適應性，減少患者因藥物代謝不佳或免疫反應導致的不良反應。

綜上所述，柴香寧神湯與針灸聯合用于肝郁氣滯型乳腺增生的治療效果良好，能切實有效的減輕乳房疼痛、腫脹等臨床癥狀，對性激素水平起到調節作用，并且安全性較高，值得在臨床上應用。

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