人工股骨頭置換術與骨折內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果

【摘要】目的 分析人工股骨頭置換術與骨折內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年7月至2022年10月延邊朝鮮族自治州朝醫醫院收治的83例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（42例）和觀察組（41例）。對照組患者實施人工股骨頭置換術，觀察組患者實施骨折內固定術。比較兩組患者手術指標、髖關節功能及并發癥發生情況。結果 觀察組患者手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，首次下床時間長于對照組，并發癥總發生率高于對照組（均P<0.05）。兩組患者住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者髖功能評分具有時間、組間、交互效應差異

（F時間=378.450，P時間<0.001；F組間=21.448，P組間<0.001；F交互=4.922，P交互=0.011）。兩組患者術后12個月髖功能評分均高于術前及術后6個月，術后6個月髖功能評分均高于術前（均P<0.05）。結論 人工股骨頭置換術與骨折內固定術治療老年股骨粗隆間骨折均有一定臨床效果，骨折內固定術在手術時間及術中出血量優于人工股骨頭置換術，且并發癥較骨折內固定術更低，而人工股骨頭置換術的手術恢復情況優于骨折內固定術，臨床醫師可根據患者具體情況選擇適合的手術方式。

【關鍵詞】人工股骨頭置換術；骨折內固定術；老年股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0064.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.021

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型，發生于基底部與股骨干之間，易引起肢體功能障礙、髖關節疼痛等癥狀，嚴重時還會導致髖關節畸形。隨著年齡增大，老年人會發生鈣質流失，進而導致骨骼脆性增加，發生摔倒、交通事故等情況易引起股骨粗隆間骨折[1]。臨床治療該疾病多以手術為主，常用術式包括骨折內固定術和人工股骨頭置換術。骨折內固定術作為一項先進的微創手術，通過內部固定技術精準對接骨折斷端，并輔以石膏及夾板的外固定，極大增強穩定性，促進全身關節功能的迅速恢復。在人工關節置換術中，針對嚴重損傷的關節，采用假體替換，并通過機械方式內固定，精確修復并調整受損區域，確保假體、骨水泥以及骨折片之間的緊密結合，恢復關節穩定性[2]。但對于兩種術式的臨床效果、適用情況及各自優勢臨床研究較少。基于此，本研究選取83例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，分析人工股骨頭置換術與骨折內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的效果及對患者骨關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2022年10月延邊朝鮮族自治州朝醫醫院收治的83例老年股骨粗隆間

骨折患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（42例）和觀察組（41例）。對照組患者中男性23例，女性19例；年齡61～79歲，平均年齡（70.63±2.13）歲； Garden骨折分型[3]：Ⅲ型27例，Ⅳ型15例；致傷原因：跌倒傷32例，高墜傷10例。觀察組患者中男性20例，女性21例；年齡61～79歲，平均年齡（70.63±2.13）歲； Garden骨折分型：Ⅲ型25例，Ⅳ型16例；致傷原因：跌倒傷30例，高墜傷11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經延邊朝鮮族自治州朝醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合股骨粗隆間骨折的診斷標準[4]，且經臨床診斷確診；⑵符合外科手術適應證[4]；⑶年齡≥60周歲。排除標準：⑴合并強直性脊柱炎、風濕性關節炎及類風濕性關節炎等疾病者；⑵合并凝血功能異常者；⑶合并嚴重糖尿病、高血壓、高脂血癥等內科疾病者：⑷合并認知障礙或精神疾病者；⑸合并惡性腫瘤者。

1.2 手術方法 兩組患者均于術前完成患側髖正、側位X線平片等檢查，對年齡≥70歲的患者進行呼吸科、心血管科、神經內科、麻醉科等多學科會診，排除禁忌證；并于圍手術期接受抗骨質疏松藥物治療，于術前0.5 h靜脈滴注抗生素。兩組患者均由同一個醫生團隊進行手術。

對照組患者實施人工股骨頭置換術（加長股骨柄）：患者取健側臥位，選擇后外側切口。自髂骨后上棘遠端10 cm處做一切口，自臀大肌到大粗隆后緣，再到股骨干，后向下延伸5 cm。對股骨轉子間韌帶、張肌進行解剖，切除大粗隆滑囊，后沿肌纖維間隙將股大肌纖維分離，使用肌拉鉤將附著在股骨轉子間窩上的髖外旋肌及表層脂肪組織進行充分暴露。采用伸直內旋法，將大粗隆后外旋肌完全顯露，切除梨狀肌、孖上肌、閉孔內肌、馬下肌和股方肌后，再使用可吸收線將其拉回。對關節囊進行鈍性分離，顯露關節囊，由遠及近，沿股骨頸內側切開關節囊，直至髖臼緣。在股骨小粗隆上方保留股骨距1.5 cm用擺鋸垂直股骨頸截骨。將髖、膝關節均做屈曲運動，角度約為90 °，并將髖關節進行內旋、內收，頂住膝關節后用力，同時取2個板鉤放在股骨頸部，再取1個板鉤至截骨端翹住股骨頸前緣，將股骨截骨面完整顯露。用開口器將粗隆間窩切開，后沿股骨髓腔切開，深度約1.5 cm。使用股骨髓腔鉆沿股骨髓腔鉆入，直至髓腔鉆與骨髓腔皮質稍有接觸。安裝股骨柄試模，頸領試模和試模頭，復位髖關節，將髖關節屈曲90 °、內旋30 °觀察是否出現脫位情況，并縱向牽拉下肢檢查髖關節的緊張度見松緊度。去除頸領試模及試模頭，將髓腔的銼柄與髓腔相連，再用音叉將試模取下。選擇與髓腔內銼尺寸一致的股骨假體，與打孔器相連，并有規律地將假體置入。清潔義肢柄頸，固定義肢頭部，用擊頭器輕擊2下，復位關節，股骨大粗隆間骨折解剖復位后，用鋼絲捆綁，沖洗傷口，放置引流管，將氨甲環酸倒入髖關節腔內，并縫合傷口。

觀察組患者實施骨折內固定術治療：患者取仰臥位，置于牽引床行牽引復位，復位良好后，用碘伏消毒術區，鋪巾。于C形臂X線機透視下確認斷端復位良好，恢復正常頸干角后，置于股骨大粗隆頂點上方約5.0 cm處作長約4.0 cm的切口，切開皮膚、皮下組織及深筋膜。順肌纖維方向鈍性分離，在大粗隆尖前中1/3處，用導針鉆入股骨近端髓腔，C形臂X線機正側位透視確認導針位置居中。沿導針擴孔擴髓，安裝相應髓內釘及導向器。透視下近端打入螺旋刀片，再于C形臂X線機正側位透視下確認螺旋刀片位置良好，擰入遠端髓內釘鎖釘。C形臂X線機透視下確認骨折端對位、對線良好，頸干角恢復良好，內固定物位置良好后，用大量的生理鹽水清洗傷口，將傷口完全止血，逐層縫合并包扎。

1.3 觀察指標 ⑴手術指標。觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、首次下床時間及住院時間。⑵髖關節功能。于術前、術后6個月及術后12個月，采用Harris髖關節功能評分表[5]評估患者髖關節功能情況，該量表包含疼痛、日常活動、步態、關節活動度等方面，滿分100分，分值越高提示患者關節功能越好。⑶并發癥發生情況。觀察并記錄自手術完成至術后12個月，兩組患者并發癥的發生情況，并發癥包括骨不連、下肢靜脈血栓、股骨頭壞死、褥力性損傷。并發癥總發生率=并發癥總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多時間點結果比較采用重復測量方差分析；計數資料用[例（%）]表示，組間比較采用采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 觀察組患者手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，首次下床時間長于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患者住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者髖關節功能評分比較 兩組患者髖關節功能評分具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者術后12個月髖關節功能評分均高于術前及術后6個月，術后6個月髖關節功能評分均高于術前，但觀察組均術后6、 12個月髖關節功能評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥總發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折是由骨密度降低、骨質疏松等因素導致，當摔倒或受到巨大外力沖擊時，易發生股骨粗隆間骨折[6]。該疾病多發生在老年群體，該群體患者常伴有高血壓、高血脂、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等慢性疾病，增加治療難度，不利于康復[7]。因此，針對該類患者如何進行有效的外科治療已成為目前骨科的臨床研究重點。

骨折內固定術治療老年股骨粗隆間骨折操作較簡單，對患者的損傷也較小[8]。其利用螺釘、鋼絲、鋼板，髓內針等材料，對骨折位置進行有效的修復和固定，再通過術后康復訓練促進骨愈合。因此，臨床認為該術式更適合股骨粗隆間骨折的外傷患者。但對于外傷嚴重的股骨粗隆間骨折患者，需先復位，再充分固定，需長期制動，骨折較嚴重的患者制動的時間會更長，并發癥的發生率也會增加。此外，術中使用鋼針、鋼板、鋼絲等器材，會對髖關節的功能造成一定的影響，使患者術后活動受限[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，首次下床時間長于對照組，并發癥總發生率高于對照組；兩組患者髖功能評分具有時間、組間、交互效應差異；兩組患者術后12個月髖功能評分均高于術前及術后6個月，術后6個月髖功能評分均高于術前。分析原因為，骨折內固定術創口較小，對患者的傷害較小，故該術式手術時間較短、術中出血量較少。而人工股骨頭置換術需將股骨頭替換成生物假體，手術難度增加、手術時間延長，失血量也隨之上升；但在治療中，股骨頭和髖臼的匹配程度明顯，關節強度更高，且治療后適配度接近于骨折前期，患者可提早承受負荷，有利于髖關節功能的恢復[10-11]。

此外，老年股骨粗隆間股折多由骨質疏松所致，骨折易發生移位、粉碎，故在術中應盡可能對骨折處進行復位，并進行固定，避免假體下陷，加速骨折愈合，最大限度地保留股骨距的解剖結構，為假體內固定奠定基礎，有效防止關節畸形愈合或骨不連，從而提高關節功能、改善患者預后[12-13]。

綜上所述，人工股骨頭置換術與骨折內固定術治療老年股骨粗隆間骨折均有一定臨床效果，骨折內固定術在手術時間及術中出血量優于人工股骨頭置換術，且并發癥較骨折內固定術更低，而人工股骨頭置換術的手術恢復情況優于骨折內固定術，臨床醫師可根據患者具體情況選擇適合的手術方式。

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