高通量血液透析在老年尿毒癥患者中的應用效果

【摘要】目的 探究高通量血液透析（HFHD）在老年尿毒癥患者中的應用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2023年12月貴陽市第一人民醫院收治的88例老年尿毒癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組和研究組，各44例。參照組患者接受低通量血液透析（LFHD）治療，研究組患者接受HFHD治療。比較兩組患者臨床療效、鈣磷代謝水平、炎癥因子[超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平及睡眠質量。結果 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。治療后，兩組患者血鈣水平均升高，且研究組高于參照組；兩組患者血磷、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分及hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且研究組均低于參照組（均P＜0.05）。結論 HFHD在老年尿毒癥患者中的應用效果較好，能有效糾正機體鈣磷代謝紊亂，減輕炎癥反應，提高睡眠質量，值得臨床應用。

【關鍵詞】高通量血液透析；老年尿毒癥；低通量血液透析；鈣磷代謝

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0052.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.017

尿毒癥是一種慢性腎衰竭晚期的臨床綜合征，該病臨床常表現為惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀[1]。尿毒癥與慢性腎小球腎炎、多囊腎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、尿路梗阻、年齡增長、系統性紅斑狼瘡腎炎等因素有密切關聯[2]。目前，血液透析作為一種治療尿毒癥的替代療法，其作用機制是通過模擬腎臟的過濾功能，清除患者體內的代謝廢物和多余水分[3]。臨床多采用低通量血液透析（LFHD）治療尿毒癥患者，但該透析方式在清除大分子毒素方面存在局限性，治療效果不夠理想[4]。然而，高通量血液透析（HFHD）憑借高通透性的透析膜，可對各類分子物質發揮良好的清除作用，治療效果較好[5]。盡管高透膜血液透析在技術上取得了較大進展，但缺少其對老年尿毒癥患者應用效果的系統性報道?；诖?，本研究選取貴陽市第一人民醫院收治的88例老年尿毒癥患者為研究對象，探究HFHD在老年尿毒癥患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年12月貴陽市第一人民醫院收治的88例老年尿毒癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組和研究組，各44例。參照組患者中男性25例，女性19例；年齡61～82歲，平均年齡（70.26±5.41）歲；糖尿病腎病9例，慢性腎炎23例，高血壓腎病5例，其他7例； BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.42±1.38）kg/m2。研究組患者中男性27例，女性17例；年齡63～84歲，平均年齡（71.09±5.63）歲；糖尿病腎病10例，慢性腎炎24例，高血壓腎病4例，其他6例； BMI 21～27 kg/m2，平均BMI（23.59±1.27）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經貴陽市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合尿毒癥的診斷標準[6]，且經臨床檢查確診；⑵年齡＞60歲；⑶屬于繼發性腎臟疾病。排除標準：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并認知功能障礙者；⑶病情處于非穩定期者；⑷合并免疫系統疾病者；⑸合并感染性疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均構建動靜脈內瘺透析通路，并且應用低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190，規格：1.0 mL∶5 000 AXa U）進行系統性抗凝治療。患者均皮下注射0.3 mL低分子肝素鈣注射液。隨后在透析過程中，每隔1 h皮下注射0.1 mL的低分子肝素鈣注射液，直至透析完成。

參照組患者接受LFHD治療：借助血液透析設備[威高日機裝（威海）透析機器有限公司，國械注準20213100702，型號：DBB-EXA ESS SA]進行血液透析，設置透析膜面積為1.5 m2，超濾系數為9.8 mL/（h·mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），透析時血流量為240 mL/min，透析液流速為500 mL/min，透析脫水量為患者體質量的3%～5%。4 h/次、3次/周。

研究組患者接受HFHD治療：借助聚醚砜血液透析器（上海佩尼醫療科技發展有限公司，國械注準20153100290，型號：PES12HF）進行血液透析，設置透析膜面積為1.8 m2，超濾系數為50 mL/（h·mmHg），透析時血流量為300 mL/min，透析液流速為650 mL/min，透析脫水量為患者體質量的3%～5%。4 h/次、3次/周。

兩組患者均治療60 d，治療期間積極預防、對癥治療透析相關并發癥，并囑責任護士做好患者基礎護理工作。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：患者癥狀顯著緩解，且腎功能相關指標改善＞60%；有效：患者癥狀有所減輕但未完全消失，且腎功能相關指標改善≥30%～60%；無效：患者癥狀無明顯變化，且腎功能相關指標的改善＜30%[6]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵鈣磷代謝水平。于治療前及治療后，采集患者晨起空腹靜脈血4 mL，以4 000 r/min轉速（半徑為10 cm）離心時間為10 min，取上層清液，憑借全自動生化分析儀（深圳雷杜生命科學股份有限公司，粵械注準20152221159，型號： Chemray 320）檢測患者血鈣、血磷水平。⑶睡眠質量。于治療前及治療后，根據匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估兩組患者的睡眠質量，滿分為21分，分值越高代表患者睡眠質量越差[7]。⑷炎癥因子水平。于治療前及治療后，與⑵同樣方法獲取血清，憑借全自動生化分析儀檢測患者超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理。計數資料參考[例（%）]表示，應用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料參考（x）表示，應用t檢驗。 P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者鈣磷代謝水平比較 治療后，兩組患者血鈣水平均升高，且研究組高于參照組；兩組患者血磷水平均降低，且研究組低于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者PSQI評分比較 治療后，兩組患者PSQI評分均降低，且研究組低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者hs-CRP、 IL-6、 TNF-α水平均降低，且研究組均低于參照組（均P＜0.05），見表4。

3 討論

尿毒癥是由腎功能衰竭導致體內代謝廢物堆積引發的臨床綜合征，該病會擾亂患者體內鈣磷代謝平衡，導致骨質疏松和血管鈣化等嚴重問題，同時還會引發慢性炎癥反應，嚴重威脅患者生命安全[8]。此外，尿毒癥還影響患者睡眠質量，加劇機體的應激反應，形成惡性循環。目前，臨床針對尿毒癥的治療方式主要包括藥物治療、腎移植和血液透析。藥物治療雖能夠緩解部分癥狀，但單純依賴藥物治療難以有效抑制病情惡化[9]；腎移植雖能使患者恢復正常的腎功能，但由于供體短缺、免疫排斥反應等問題，也限制其應用[10]。而血液透析是一種腎臟替代療法，能夠利用對流、吸附、超濾和彌散等原理，將患者的血液引出體外，進行物質交換，有效清除患者體內的代謝毒素和多余水分，經過凈化的新鮮血液再被回輸至體內，以維持機體的電解質平衡，起到延長患者生存時間的作用[11-12]。

本研究證明結果為，比較兩組患者臨床療效，差異不存在統計學意義；研究組患者治療總有效率高于參照組；與治療前相比，兩組患者治療后血鈣水平均有所升高，且研究組高于參照組；兩組患者治療后血磷水平均有所降低，且研究組低于參照組。這提示HFHD用于治療老年尿毒癥患者臨床效果較好，能夠改善鈣磷代謝水平。分析原因為，與LFHD相比，HFHD采用高滲透性透析膜，可使血液中較大分子的溶質有效通過，從而提高大分子溶質的清除率，進而使HFHD能夠更有效地移除體內的磷離子，達到糾正機體鈣磷代謝紊亂的效果，提高患者預后[13-14]。

本研究證明結果為，與治療前相比，兩組患者治療后PSQI評分均降低，且研究組低于參照組。這提示HFHD能夠有效提高老年尿毒癥患者的睡眠質量。分析原因為，HFHD具有較好的大分子毒素清除能力，有助于抑制透析過程中白細胞的過度激活，從而降低β2-微球蛋白的產生，減少患者肌肉疼痛等并發癥的發生，進而提升患者睡眠質量[15]。

本研究證明結果為，與治療前相比，兩組患者治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均有所降低，且研究組均低于參照組。這提示HFHD能夠有效減輕老年尿毒癥患者機體炎癥反應。分析原因為，HFHD通過其較高的超濾系數，有效提升血液中的大分子毒素的清除效率，有助于減少炎性介質的生成，抑制炎癥反應[16]。

綜上所述，HFHD在老年尿毒癥患者中的應用效果較好，能夠有效糾正機體鈣磷代謝紊亂，抑制炎癥反應，

改善睡眠質量，值得臨床推廣應用。但本研究仍有不足之處，如選取的研究樣本量偏少，未來需擴大研究樣本量，以期獲得更具說服力的研究結論。

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