調Q532激光與液氮冷凍治療脂溢性角化病的臨床效果對比

【摘要】目的 對比調Q532激光與液氮冷凍治療脂溢性角化病的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至6月上海大學附屬南通醫院（南通市第六人民醫院）收治的脂溢性角化病患者80例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（41例）和觀察組（39例）。對照組患者采用液氮冷凍治療，觀察組患者采用調Q532激光治療。比較兩組患者臨床療效、不良反應發生情況、治療滿意度、皮膚病生活質量指數（DLQI）評分。結果 觀察組患者臨床療效優于對照組（P<0.05）；兩組患者治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者不良反應總發生率低于對照組（P<0.05）。治療后3個月，觀察組患者治療滿意度高于對照組（P<0.05）。治療后3個月，兩組患者DLQI評分均降低，且觀察組低于對照組（均P<0.05）。結論 調Q532激光治療脂溢性角化病效果較好，安全性較高，患者滿意度高，有助于提升患者生活質量，值得臨床應用。

【關鍵詞】調Q532激光；液氮冷凍；脂溢性角化病

【中圖分類號】R739.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0039.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.013

脂溢性角化病又稱老年疣、基底細胞乳頭瘤，是一種常見的良性皮膚腫瘤，多見于中老年人，其主要表現為皮膚表面出現扁平或隆起的褐色、黑色丘疹或斑塊[1]。該疾病好發于顏面、胸、背、手背等部位，早期為扁平丘疹，之后皮損增大，表現為乳頭瘤樣增生，顏色也由淡褐加深至黃褐色或烏黑色，很難自愈[2]。目前臨床對于該疾病常用冷凍、激光等方式治療。液氮冷凍操作簡便，利用超低溫消除病灶組織來達到治療目的，但液氮的超低溫會對皮膚產生強烈的刺激，患者在治療時通常會感劇烈的疼痛[3]。調Q532激光采用選擇性光熱對病灶部位的色素細胞產生破壞作用，然后在淋巴細胞和巨噬細胞幫助下促使其排出體外，以達到淡化色素、減少皮損面積的目的[4]。基于此，本研究對比調Q532激光與液氮冷凍治療脂溢性角化病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年6月上海大學附屬南通醫院（南通市第六人民醫院）收治的脂溢性角化病患者80例，按照隨機數字表法分為對照組（41例）和觀察組（39例）。對照組患者中男性20例，女性21例；年齡50～65歲，平均年齡（56.24±4.09）歲；病程3～9年，平均病程（7.25±1.14）年。觀察組患者中男性19例，女性20例；年齡51～64歲，平均年齡（56.31±4.15）歲；病程4～9年，平均病程（7.14±1.06）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經上海大學附屬南通醫院（南通市第六人民醫院）醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合脂溢性角化病的診斷標準[5]，且經臨床檢查確診；⑵皮損均分布于面、手背、頸部。排除標準：⑴合并濕疹、銀屑病、白癜風等其他皮膚疾病者；⑵瘢痕體質者；⑶合并重要臟器功能不全者；⑷合并糖尿病者；⑸合并自身免疫性疾病者；⑹患處及周圍皮膚有外傷者；⑺合并光過敏者；⑻近1年內接受過化學剝脫或光電治療者；⑼近6個月內使用過維A酸類藥物治療者；⑽合并認知功能障礙者。

1.2 治療方法 治療前對兩組患者皮損部位行常規清潔、消毒，并拍照記錄。

對照組患者采用液氮冷凍治療：采用液氮冷療器（沈陽沈大內窺鏡有限公司，遼械注準20172090068，型號：DL-1）進行治療，根據皮損情況選擇大小合適的金屬平面探頭，將探頭置于皮損處并稍加按壓，3～5秒/次，直至患處出現輕度紅腫。治療后取適量紅霉素軟膏（江蘇信孚制藥有限公司，國藥準字H32020893，規格：1%）均勻涂抹于患處。待皮損結痂自行脫落，囑患者1個月內做好防曬和皮膚保濕。

觀察組患者采用調Q532激光治療：采用5%利多卡因軟膏（同方藥業集團有限公司生產，國藥準字H20063466，規格：25 mg）行局部麻醉。綜合考慮患者皮損部位大小、顏色、厚薄及位置，將摻釹釔鋁石榴石激光治療機（合肥安恒光電有限公司，國械注準20173090317，型號：KYP）治療參數設置如下：頻率2～4 Hz、光斑2～4 mm、能量7.0～9.0 J/cm2，均勻重復照射2～4次。根據患者耐受情況可適當設置更高的能量參數，以皮損表皮變白為宜。治療后冰敷，并取適量人表皮生長因子凝膠（桂林華諾威基因藥業有限公司生產，國藥準字S20020112，規格：20g/支）均勻涂抹于患處。待皮損結痂自行脫落，囑患者1個月內做好防曬和皮膚保濕。

兩組患者治療后均進行3個月院外隨訪，隨訪方式包括門診、電話回訪、微信等。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。痊愈：治療后皮損處顏色恢復正常，皮損面積消退>90%；顯效：治療后皮損處顏色變為淡褐色，皮損面積消退60%～90%；有效：治療后皮損處顏色變為黃褐色或變淺，皮損面積消退30%～<60%；無效：治療后皮損處顏色未改變，皮損面積消退<30%[6]。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵不良反應發生情況。不良反應包括色素沉著、瘢痕形成、色素減退、創面感染等。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。⑶治療滿意度。于治療后3個月，采用上海大學附屬南通醫院（南通市第六人民醫院）自擬滿意度問卷（信度0.847，效度0.865）評估患者治療滿意度情況，滿分4分，分值越高代表患者治療滿意度越高。⑷皮膚病生活質量指數（DLQI）評分[7]。于治療前及治療后3個月，采用DLQI評估患者皮膚病生活質量，滿分30分，分值越低代表患者生活質量越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據處理。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料（x）以表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療滿意度比較 治療后3個月，觀察組患者治療滿意度為（3.25±0.31）分，高于對照組的（2.42±0.23）分，差異有統計學意義（t值＝13.646， P<0.001）。

2.4 兩組患者DLQI評分比較 治療前，兩組患者DLQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后3個月，兩組患者DLQI評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

脂溢性角化病多與病毒感染、日曬、年齡、遺傳等因素有關[8]。該病多呈現扁平丘疹或褐黑色的疣狀物，可能是因毛囊中的角質形成細胞增生的速度過快，分泌出的內皮素-1等細胞因子促使黑素細胞增殖從而產生過多的黑素所致[9]。因此，尋找一種既能快速去除病灶，又能減少瘢痕等不良反應發生的治療方法尤為重要。液氮冷凍是一種物理治療方法，將液氮直接作用于皮損處，-196 ℃的超低溫會使病灶組織快速凝固，細胞內快速形成冰晶，破壞細胞結構，待溫度回升后冰晶融化，細胞內的水分流出，導致細胞死亡形成水皰，之后慢慢結痂、脫落[10]。但在治療后的一段時間內，病變部位會持續疼痛，還易出現紅腫、灼熱等不適，嚴重影響患者日常生活和睡眠質量。且部分患者在液氮治療后可能會出現色素沉著，病變部位周圍的皮膚顏色也會變深，這種色素沉著可能需要數月甚至更長時間才能逐漸消退。脂溢性角化病的發生與黑素異常增多關系密切，而調Q532激光的波長處于黑色素選擇性吸收光的吸收峰內。調Q532激光選擇性地對黑色素進行靶向治療，對病灶部位的色素細胞產生選擇性光熱作用，黑色素吸收高能量后會瞬間爆破，但細胞框架仍可完整保留，故臨床常用于皮膚病的治療[11]。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效優于對照組，治療滿意度高于對照組；兩組患者治療總有效率比較，差異無統計學意義。這提示調Q532激光治療脂溢性角化病效果較好，患者滿意度較高。分析原因為，調Q532激光治療時患者的疼痛感較輕，其可精準治療皮損部位，對周圍正常皮膚的損傷較小，減少治療后并發癥的發生[12]。調Q532激光治療可避免治療后出現色素沉著、瘢痕及色素脫失等情況；同時，根據患者皮損的特點、顏色、大小和深度等，調整激光的參數，實現精準治療，提高治療效果[13]。由于Q532激光可直接清除病變組織根部色素，故治療后色素沉著程度較輕，患者滿意度好。本研究結果顯示，觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，這提示調Q532激光治療脂溢性角化病安全性較高。分析原因為，調Q532激光的脈沖持續時間極短，能在瞬間將強大的能量精準傳遞到病變組織，迅速發揮作用，極大地減少能量向周圍組織的擴散，從而有效降低對周圍正常組織的熱損傷，提高治療的安全性和有效性[14]。在治療前，醫師會對患者的病情進行全面評估，包括皮損的特征、患者的健康狀況、皮膚敏感度等，制訂個性化的治療方案，避免潛在的風險[15]。

本研究結果顯示，治療后3個月，兩組患者DLQI評分均降低，且觀察組低于對照組。這提示調Q532激光治療脂溢性角化病可有效緩解患者臨床癥狀，提高生活質量。分析原因為，調Q532激光治療對皮膚造成的創傷相對較小，術后創面的損傷程度較輕，故創面能夠迅速愈合，縮短患者的恢復時間，使患者能夠更快地恢復正常生活和工作，減少治療對其生活的影響[16]。另外，調Q532激光治療疼痛程度較輕，且治療后皮膚表面較為平滑，色素沉著和瘢痕形成的風險低，能最大限度地滿足患者對于美觀方面的需求，增強其自信心，改善心理狀態。

綜上所述，調Q532激光治療脂溢性角化病效果較好，安全性較高，患者滿意度高，有助于提升患者生活質量，值得臨床應用。但本研究僅為單中心對照研究，研究的醫療設備、診療流程、患者群體特征以及醫生經驗等條件相對單一。未來還將積極開展多中心的臨床研究，通過整合多個中心的資源和數據，能更廣泛地收集不同類型的病例，綜合考慮地域差異、患者個體差異等因素，深入探討調Q532激光治療脂溢性角化病的作用機制。

參考文獻

朱薛鋒，劉勇軍，吳麗麗，等.超脈沖CO2激光聯合Q開關Alex755 nm激光治療脂溢性角化病臨床療效觀察[J].浙江臨床醫學， 2020， 22（8）： 1169-1170.

熊瀟，胡瑜霞，李翠婷，等.鉺激光、Q開關755 nm激光與強脈沖光對面部脂溢性角化病患者局部色素改變和疼痛因子的影響[J].中國醫師雜志， 2023， 25（9）： 1407-1410.

李建平，田艷偉，呂金艷.手術治療聯合液氮冷凍治療皮膚鱗狀細胞癌患者的臨床療效及術后生存分析[J].中國臨床醫生雜志， 2021， 49（7）： 850-853.

孔文花，唐志坤.調Q532 nm激光聯合龍珠軟膏治療脂溢性角化病100例[J].中國激光醫學雜志， 2021， 30（2）： 109-111.

國家皮膚與免疫疾病臨床醫學研究中心，中國醫療保健國際交流促進會華夏皮膚影像人工智能協作組，中國醫療保健國際交流促進會皮膚科分會皮膚影像學組，等.日光性雀斑樣痣、脂溢性角化病及扁平苔蘚樣角化病皮膚鏡特征專家共識[J].中華皮膚科雜志， 2019， 52（12）： 878-883.

張學軍.皮膚性病學[M].8版.北京：人民衛生出版社， 2013： 256-257.

王曉玲，袁玲玲，趙天恩.皮膚病生活質量指數的研究進展[J].國外醫學（皮膚性病學分冊）， 2004， （2）： 85-87.

葛新紅，馬迎東，焦亞寧，等. 532 nm皮秒激光治療面部早期脂溢性角化病的療效和安全性分析[J].中華皮膚科雜志， 2024， 57（4）： 359-362.

李苗，谷朝霞，李佳默，等.皮膚鏡的發展及在診斷黑素細胞痣和脂溢性角化病的應用[J].牡丹江醫學院學報， 2018， 39（2）： 101-103，97.

秦曉慶，李爍，葛玉婷，等.液氮冷凍與Q開關激光治療脂溢性角化病的療效比較[J].中國麻風皮膚病雜志， 2021， 37（4）： 245-247.

董郁紅，趙小玲. Q開關532 nm激光聯合超脈沖CO2激光治療脂溢性角化病療效觀察[J].中國美容醫學， 2021， 30（10）： 105-108.

張靜嫻，高穎，王秀文，等.調Q532 nm激光聯合超脈沖CO2激光治療面部脂溢性角化病的療效及對患者生活質量的影響[J].中國美容醫學， 2024， 33（6）： 81-84.

郝思輝，余穗娟，楊敏，等.調Q532激光治療脂溢性角化病

76例療效觀察[J].中國美容醫學， 2014， 23（2）： 131-134.

褚美琴，郭韞懿，祝英，等. 532 nm皮秒與調Q納秒Nd∶YAG激光治療脂溢性角化病的效果[J].中華醫學美學美容雜志， 2023， 29（3）： 223-226.

王月，王劍磊.超脈沖CO2激光和Q開關倍頻Nd∶YAG 532 nm激光治療脂溢性角化病的療效分析[J].中國美容醫學， 2022， 31（5）： 29-31.

馬婷.調Q532 nm激光和脈沖式CO2激光治療脂溢性角化癥療效對比[J/CD].臨床醫藥文獻電子雜志， 2019， 6（29）： 45.