左西孟旦聯合主動脈內球囊反搏治療急性心肌梗死伴心源性休克的效果分析

【摘要】目的 探究心肌梗死伴心源性休克患者采用左西孟旦與主動脈內球囊反搏聯合治療的臨床效果。方法 回顧性選取2020年9月至2023年9月莒縣人民醫院收治的82例急性心肌梗死伴心源性休克患者的臨床資料，進行分析。按照治療方案不同分為左西孟旦組和主動脈反搏組，各41例。左西孟旦組患者采用主動脈內球囊反搏治療，主動脈反搏組患者采用左西孟旦聯合主動脈內球囊反搏治療。比較兩組患者臨床療效、心功能指標[左心室舒張末期內徑（LVEDD）、每搏輸出量（SV）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、心臟指數（CI）、左心室射血分數（LVEF）]、血流動力學指標[平均動脈壓（MAP）、肺毛細血管楔壓（PCWP）、中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）]、心肌酶譜指標[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTnT）]。結果 主動脈反搏組患者臨床療效優于左西孟旦組（P<0.05）。兩組患者SV、CI、LVEF、MAP均升高，且主動脈反搏組均高于左西孟旦組；兩組患者LVEDD、LVESD均減小，且主動脈反搏組均小于左西孟旦組；兩組患者PCWP、CVP、HR、CK-MB水平、cTnT水平均降低，且主動脈反搏組均低于左西孟旦組（均P<0.05）。結論 心肌梗死伴心源性休克患者采用左西孟旦聯合主動脈內球囊反搏治療的臨床效果較好，能夠有效減輕心肌細胞受損程度，改善血流動力學，促進心功能恢復，值得臨床應用。

【關鍵詞】 左西孟旦；主動脈內球囊反搏；急性心肌梗死；心源性休克

【中圖分類號】 R542.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0035.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.012

心源性休克是急性心肌梗死中較為嚴重的并發癥，以心臟收縮力大幅度下降、大面積心肌壞死等為主要表現，若患者得不到及時、有效的救治，易出現死亡情況[1-2]。急診介入可迅速實現有效的早期再灌注，有助于縮小梗死面積，降低患者死亡率[3]。其中，主動脈內球囊反搏治療可通過將球囊導管置于降主動脈內，外接控制裝置，增加心輸出量，減輕左心室的后負荷，改善心肌供養狀態[4]。左西孟旦屬于鈣離子增敏劑，給藥后能夠降低外周血管阻力，發揮擴張血管、增強心臟收縮的作用[5]。基于此，本研究探討心肌梗死伴心源性休克患者采用左西孟旦聯合主動脈內球囊反搏治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年9月至2023年9月莒縣人民醫院收治的82例急性心肌梗死伴心源性休克患者的臨床資料，進行分析。按照治療方案不同分為左西孟旦組和主動脈反搏組，各41例。左西孟旦組患者中男性26例，女性15例；年齡53～78歲，平均年齡（65.52±2.07）歲；梗死部位：下壁8例，側壁6例，前壁20例，后壁7例； BMI 18.4～28.6 kg/m²，平均BMI（23.14±1.55）kg/m²；合并癥：糖尿病14例，高血壓20例，無7例。主動脈反搏組患者中男性28例，女性13例；年齡55～80歲，平均年齡（65.59±2.01）歲；梗死部位：下壁9例，側壁6例，前壁19例，后壁7例； BMI 18.7～28.9 kg/m2，平均BMI（23.19±1.51）kg/m²；合并癥：糖尿病12例，高血壓23例，無6例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經莒縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合急性心肌梗死、心源性休克相關診斷標準[6-7]，且經臨床檢查確診；⑵臨床資料完整；⑶紐約心臟病協會心功能分級Ⅲ或Ⅳ級[8]；⑷對本研究使用藥物耐受者。排除標準：⑴合并感染性疾病者；⑵因疼痛、過敏等因素造成的休克；⑶合并嚴重心律失常者；⑷合并嚴重肝、腎功能衰竭者；⑸合并血液、泌尿、神經系統嚴重疾病者；⑹合并嚴重瓣膜性心臟病者；⑺妊娠或哺乳期婦女；⑻合并心包疾病、其他系統梗阻性疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受吸氧、雙聯抗血小板、補液等治療，并合理使用有創、無創呼吸機。

左西孟旦組患者進行主動脈內球囊反搏治療：患者行局部麻醉，根據患者自身情況選擇合適的球囊反搏導管，經股動脈將其放置于主動脈內，后進行延伸直至左鎖骨下動脈開口下方2～3 cm處（導管行進路徑應避開同側腎動脈）。體外連接動脈球囊反搏儀（Teleflex，型號：IAP），以縫線方式固定管道通路，將體表心電圖調至R波出發模式，進行球囊反搏，球囊充氣及放氣時間設置為合適范圍。

主動脈反搏組患者在左西孟旦組基礎上靜脈泵注左西孟旦（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H20234115，規格：5 ml∶12.5 mg），劑量為12 μg/（kg·min），連續泵注10 min后，維持0.1 μg/（kg·min）靜脈泵注24 h。

治療期間密切觀察兩組患者尿量、生命體征、切口情況、下肢溫度、足背動脈搏動情況。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。根據患者臨床情況進行評價，顯效：治療3 h后脈壓差較治療前增加>20 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），治療24 h內各項體征穩定，治療12 h內肢體溫度顯著回升，脈搏有力；有效：治療6 h后脈壓差較治療前增加>20 mmHg，治療48 h內各項體征穩定，治療24 h內肢體溫度顯著回升，脈搏有力；無效：未達上述標準。⑵心功能指標。使用彩色多普勒超聲儀（百科醫療有限公司，型號：2300）于治療前及治療7 d后檢測兩組患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、每搏輸出量（SV）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、心臟指數（CI）、左心室射血分數（LVEF）。⑶血流動力學指標。于治療前、治療7 d后，使用心電監護儀（北京老同仁光電技術有限公司，型號： AMR-401a）檢測兩組患者平均動脈壓（MAP）、肺毛細血管楔壓（PCWP）、中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）。⑷心肌酶譜指標。采集兩組患者治療前及治療7 d后空腹靜脈血3 ml，使用離心機以3 000 r/min的轉速離心10 min，離心半徑為10 cm，采用全自動生化分析儀（Sysmex Corporation，型號：BX-4000），以電化學發光法檢測肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTnT）水平。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件進行。符合正態分布的計數資料以[例（%）]表示，等級資料行秩和檢驗；符合正態分布的計量資料以（x）表示，組間對比采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 主動脈反搏組患者臨床療效優于左西孟旦組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標比較 治療7 d后，兩組患者LVEDD、 LVESD均減小，且主動脈反搏組均小于左西孟旦組；兩組患者SV、 CI、 LVEF均升高，且主動脈反搏組均高于左西孟旦組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血流動力學指標比較 治療7 d后，兩組患者MAP均升高，且主動脈反搏組均高于左西孟旦組；兩組患者PCWP、 CVP、 HR均降低，且主動脈反搏組均低于左西孟旦組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者心肌酶譜指標水平比較 治療7 d后，兩組患者CK-MB、 cTnT水平均降低，且主動脈反搏組均低于左西孟旦組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

急性心肌梗死伴心源性休克屬于臨床危重的心血管疾病，該病患者心肌灌注不足，心臟泵血功能出現嚴重障礙，并且常伴有血流動力學不穩定、多器官功能衰竭，嚴重威脅患者生命安全[9]。近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病監護室得到改善、再灌注技術不斷優化、藥物種類增多，急性心肌梗死患者的治療效果得到顯著改善，但并發心源性休克患者后出現院內死亡的風險仍較高[10]。因此，針對急性心肌梗死伴心源性休克需予以及時救治，使患者機體功能快速恢復，進而降低病死率。

主動脈球囊反搏是國內心臟病等危重患者搶救和治療的常用方法，可在某些臨床場景中迅速提供機械循環支持，主要通過提高主動脈內舒張壓，改善冠狀動脈血流灌注，促進患者心功能恢復[11]。左西孟旦廣泛應用于急性失代償性心衰、進展期心衰、心原性休克、感染性休克、心臟及非心臟手術，可通過提高心肌收縮力和血管舒張作用，可改善患者的血流動力學及預后，減輕急性心肌梗死患者心肌損傷，抑制炎癥反應[12]。

本研究結果顯示，接受左西孟旦聯合主動脈內球囊反搏治療的主動脈反搏組患者臨床療效優于左西孟旦組，且治療后SV、CI、LVEF、MAP均高于左西孟旦組，LVEDD、LVESD均小于左西孟旦組，PCWP、CVP、HR、CK-MB水平、cTnT水平均低于左西孟旦組。這提示左西孟旦與主動脈內球囊反搏聯合治療能夠有效減輕急性心肌梗死伴心源性休克患者心肌細胞受損程度，改善血流動力學，促進心功能恢復。分析原因為，主動脈內球囊反搏是臨床常用的機械輔助循環手段，將氣囊裝置放置于主動脈內，球囊內充以氦氣，并與體外的氣源及反搏控制裝置相連，可促使球囊泵與患者心臟搏動同步反向動作，有助于提高冠狀動脈灌注，降低左心室壓力負荷，提高心輸出量，緩解心肌受損程度[13-14]。左西孟旦經靜脈注射給藥，與心臟肌鈣蛋白有機結合，可維持鈣離子復合物穩定的空間構象，增強心肌收縮能力；維持泵注給藥可有效抑制心臟磷酸二酯酶活性，提升心肌代謝能力，加快血液微循環，有利于恢復心功能[15]。左西孟旦作為輔助藥物，能夠與血管平滑肌細胞上的敏感鉀離子通道結合形成鈣信號復合物，加快細胞膜與鉀離子內流超極化，對鈣離子內流產生抑制，并擴張外周血管和冠狀動脈，促進體內血供恢復，減輕心肌缺血性損傷，進而使血流動力學得到改善[16]。此外，左西孟旦具有較高的生物利用度，進入患者體內后可在較短時間內被吸收，有效作用于一氧化氮合酶，增強一氧化氮的合成能力，促進血運改善，進一步提升治療效果。因此，左西孟旦與主動脈內球囊反搏聯合治療，可通過不同作用機制達到減輕心肌損傷、恢復心功能的目的，促進病情好轉[17]。

綜上所述，急性心肌梗死伴心源性休克患者采用左西孟旦與主動脈內球囊反搏聯合治療的效果較好，能夠有效減輕心肌細胞受損程度，改善血流動力學，促進心功能恢復，值得臨床應用。但本研究仍納入樣本量較少、單中心研究等不足之處，后續研究需彌補上述不足之處，繼續深入探討。

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