腹腔鏡膽道鏡聯合鈥激光碎石術治療難取性膽總管結石患者的臨床效果

【摘要】目的 探討腹腔鏡膽道鏡聯合鈥激光碎石術治療難取性膽總管結石患者的臨床效果。方法 選取2019年1月至2023年10月濟南市濟陽區人民醫院收治的80例難取性膽總管結石患者，按照隨機數字表法分為參照組和試驗組，各40例。參照組患者接受腹腔鏡膽道鏡聯合常規取石術治療，試驗組患者接受腹腔鏡膽道鏡聯合鈥激光碎石術治療。比較兩組患者手術指標、炎癥因子水平、并發癥發生情況。結果 試驗組患者手術時間、術后首次排氣時間、住院時間均短于參照組，術中出血量少于參照組（均P<0.05）。術后1 d，兩組患者C反應蛋白（CRP）水平、中性粒細胞計數（NEUT）均升高，但試驗組升高幅度小于參照組（均P<0.05）。術后1 d，兩組患者白細胞計數（WBC）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后3個月，試驗組患者并發癥總發生率低于參照組（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽道鏡聯合鈥激光碎石術應用于難取性膽總管結石患者的療效較好，可減少手術時間、降低術中出血量，抑制炎癥反應，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；鈥激光碎石術；難取性膽總管結石

【中圖分類號】R575.6+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.009

膽總管結石屬于臨床常見的肝膽外科疾病，該疾病發生發展通常與膽固醇及膽色素等成分比例失調、細菌等病原體感染引起膽管梗阻、長期高脂肪飲食等諸多因素密切相關[1-2]。此外，該病患者常因結石刺激黏膜而引發炎癥反應，臨床主要表現為腹痛、寒顫、高熱等癥狀[3]。目前，臨床針對該病患者常采用腹腔鏡膽道鏡聯合常規取石術，其治療效果較好，但處理較大或細分支膽道內結石時，對患者機體損傷較大，影響患者術后恢復[4]。難取性膽總管結石患者由于結石體積巨大且存在嵌頓，所以會增加術后感染等并發癥的發生率[5]。鈥激光碎石術可直接擊碎較大結石，具有術中創傷小等優勢[6]。有鑒于此，本研究選取濟南市濟陽區人民醫院收治的80例難取性膽總管結石患者，探討腹腔鏡膽道鏡聯合鈥激光碎石術應用于難取性膽總管結石患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2023年10月濟南市濟陽區人民醫院收治的80例難取性膽總管結石患者，按照隨機數字表法分為參照組和試驗組，各40例。參照組患者中男性24例，女性16例；年齡35～85歲，平均年齡（52.9±15.3）歲；最大結石直徑1.5～2.9 cm，平均最大結石直徑（2.3±0.4）cm。試驗組患者中男性23例，女性17例；年齡35～85歲，平均年齡（53.7±15.1）歲；結石直徑1.6～3.0 cm；平均結石直徑（2.3±0.5）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經濟南市濟陽區人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《外科學（第9版）》[7]中難取性膽總管結石的診斷標準，且經影像學檢查確診；⑵既往無上腹部手術史者。排除標準：⑴合并心腦血管疾病者；⑵合并肝、腎功能障礙者；⑶合并凝血功能異常者；⑷合并其他膽道系統疾病者。⑸合并傳染性疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均于術前8 h禁食禁水，取仰臥位，進行常規鋪巾消毒、全身麻醉。參照組患者接受腹腔鏡膽道鏡聯合常規取石術治療：選用四孔法，建立CO2人工氣腹，置入10 mm trocar，行腹腔鏡探查；游離肝十二指腸韌帶、膽囊管，夾閉膽囊動脈及膽囊管，切除膽囊；分離膽總管周圍組織，充分暴露膽總管。穿刺抽出膽汁，于膽總管表面作一切口，使用網籃或鉗抓取出膽總管內結石；探查膽總管、左右肝管及其分支，均未見結石后，置入T管引流，后間斷縫合關閉膽總管。行注水試驗觀察滲漏情況，未見滲漏則解除氣腹狀態，縫合trocar穿刺孔。

試驗組患者接受腹腔鏡膽道鏡聯合鈥激光碎石術治療：選用四孔法，建立CO2人工氣腹，置入10 mm trocar，行腹腔鏡探查；游離肝十二指腸韌帶、膽囊管，夾閉膽囊動脈及膽囊管，切除膽囊，于膽總管表面做一切口，置入膽道鏡，順膽道鏡置入鈥激光光纖，從結石邊緣處抵住結石表面，進行碎石。碎石過程中使用生理鹽水沖洗，后將網籃插入膽總管進行取石；經膽道鏡探查膽總管、左右肝管及其分支，均未見結石，置入T管引流，后間斷縫合關閉膽總管。行注水試驗觀察滲漏情況，未見滲漏則解除氣腹狀態，縫合trocar穿刺孔。

1.3 觀察指標 ⑴手術指標。手術指標包括手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間。⑵炎癥因子水平。于術前及術后1 d，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速（半徑為10 cm）離心時間為10 min，取血清，借助酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測C反應蛋白（CRP）水平；另外采集患者晨起空腹靜脈血3 mL，借助全自動化學發光免疫分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20242220337，型號： CL-2800i）檢測中性粒細胞計數（NEUT）、白細胞計數（WBC）。

⑶并發癥發生情況。觀察并記錄術后3 個月來院復查時患者的并發癥發生情況，包括出血、膽管殘石、膽瘺、切口感染、急性胰腺炎。并發癥總發生率=各并發癥發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料參照（x）表示，使用t檢驗；計數資料參照[例（%）]表示，使用χ2檢驗。 P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 試驗組患者手術時間、術后首次排氣時間、住院時間均短于參照組，術中出血量少于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 術后1 d，兩組患者CRP水平、 NEUT均升高，但試驗組升高幅度小于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。術后1 d，兩組患者WBC比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 術后3個月，試驗組患者并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膽總管結石通常與長期高脂飲食、運動量不足等因素密切相關，由于該病患者體位發生改變，膽道內的結石發生移位刺激鄰近組織，導致腹部間歇性疼痛[8-9]。若該病患者治療不及時，隨著病情進展，會引發膽管炎，甚至引發胰腺炎，嚴重威脅患者生命安全[10]。鈥激光碎石術是在腹腔鏡膽道鏡下取石過程中，利用鈥激光光導纖維經由膽道鏡操作孔進入膽道，由于鈥激光脈沖持續時間較短，對機體組織的穿透性不高，故該治療方法安全性較高[11]。

本研究證明結果為，與參照組相比，試驗組患者手術時間、術后首次排氣時間、住院時間均更短，術中出血量更少。與術前比較，兩組患者術后1 d CRP水平和NEUT均升高，但試驗組患者CRP水平和NEUT升高幅度均小于參照組。與術前比較，兩組患者術后1 d的WBC比較，差異不存在統計學意義。這提示腹腔鏡膽道鏡聯合鈥激光碎石術治療難取性膽總管結石患者的臨床效果較好，可縮短手術時間，減少術中出血量，減輕炎癥反應。分析原因為，腹腔鏡膽道鏡聯合鈥激光碎石術手術切口小，可避免腹腔直接暴露于外部環境中，減少切口感染的發生率，有利于患者術后盡快下床活動，有效防止下肢深靜脈血栓形成[12]。該術式采用高能脈沖式固體激光且穿透性有限，經由膽道鏡直接進行碎石，對膽道組織的損傷較小，可減少術后膽道狹窄、穿孔等嚴重并發癥的發生，有效減輕炎癥反應，促進患者恢復[13]。

本研究證明結果為，與參照組患者相比，試驗組患者

術后3個月的并發癥總發生率更低。這提示腹腔鏡膽道鏡聯合鈥激光碎石術治療難取性膽總管結石患者安全性較高。分析原因為，鈥激光碎石的作用原理為將能量傳導至鈥激光光纖與結石間的液體中，使其快速汽化，通過氣泡將能量傳導至結石，達到碎石的目的，且能降低對膽管組織的損傷、減少術中出血量，進而減少并發癥的發生[14-15]。

綜上所述，腹腔鏡膽道鏡聯合鈥激光碎石術應用于難取性膽總管結石患者的療效較好，可減少手術時間、降低術中出血量，抑制炎癥反應，且安全性較高，值得臨床應用。

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