針灸配合艾灸對高血壓腦出血微創手術患者術后神經功能及運動能力的影響

【摘要】目的 分析針灸配合艾灸對高血壓腦出血微創手術患者術后康復期神經功能及運動能力的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2019年1月至2023年12月連云港市贛榆區人民醫院收治的76例行高血壓腦出血微創手術的患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據術后康復方法不同分為常規康復組（38例，采用常規術后康復治療）和灸法康復組（38例，采用常規術后康復聯合針灸、艾灸治療）。比較兩組患者臨床療效及美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活動能力評定量表（ADL）、Berg平衡量表（BBS）、簡式Fugl-Meyer運動能力量表（SFMAS）、起立-行走計時時間試驗（TUGT）、腦卒中影響量表（SIS）、認知能力評分。結果 灸法康復組患者臨床療效優于常規康復組（P<0.05）。兩組患者NIHSS、ADL評分均具有時間、組間、交互效應差異（NIHSS：F時間=200.693，P時間<0.001；F組間=468.694，P組間<0.001；F交互=156.483，P交互<0.001。ADL：F時間=832.048，P時間<0.001；F組間=296.313，P組間<0.001；F交互=336.542，P交互<0.001）。兩組患者治療4周后NIHSS評分均低于治療前及治療2周后，治療2周后NIHSS評分均低于治療前，且灸法康復組治療2、4周后均低于常規康復組；兩組患者治療4周后ADL評分均高于治療前及治療2周后，治療2周后ADL評分均高于治療前，且灸法康復組治療2、4周后均高于常規康復組（均P<0.05）。治療3個月后，兩組患者BBS、SFMA及各項認知能力評分均升高，且灸法康復組均高于常規康復組；兩組患者TUGT評分均降低，且灸法康復組低于常規康復組（均P<0.05）。灸法康復組患者行動能力、記憶與思維、生活能力、情感、手部功能、力量、交流、社會參與等SS-QOL評分均高于常規康復組（均P<0.05）。結論 高血壓腦出血患者微創術后康復期接受針灸配合艾灸治療的效果較好，可改善神經及運動能力，優化生活質量，值得臨床應用。

【關鍵詞】針灸；高血壓腦出血；微創手術；神經功能；運功能力

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0016.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.006

腦出血是高血壓的常見并發癥，隨著高血壓發病人數的增加，高血壓腦出血的發病率也隨之上升，其發病時伴有惡心嘔吐、躁動、頭痛等臨床癥狀，且出血量較大時患者會發生半身癱瘓和失語[1]。該病常發病于中老年患者人群中，因其血壓常年處于高壓狀態，情緒激動等誘因下腦部局部動脈易在高壓沖擊下出現小動脈瘤后破裂[2]。目前，臨床清除腦部血腫首選微創手術，雖然該手術具有創口小、出血量少等優勢，但患者神經功能仍會受損。針灸作為中醫領域的治療手段，能夠刺激神經穴位，具有促進患者腦部血運恢復、腦部功能恢復的作用[3]。基于此，本研究選取2019年1月至2023年12月連云港市贛榆區人民醫院收治的76例行高血壓腦出血微創手術的患者的臨床資料，分析針灸配合艾灸對高血壓腦出血微創手術患者術后康復期神經功能及運動能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2023年12月連云港市贛榆區人民醫院收治的76例行高血壓腦出血微創手術的患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據術后康復方法不同分為常規康復組和灸法康復組，各38例。常規康復組患者中男性27例，女性11例；年齡50～73歲，平均年齡（59.83±6.53）歲；腦出血量32～59 mL，平均腦出血量（44.29±4.39）mL。灸法康復組患者中男性29例，女性9例；年齡53～67歲，平均年齡（60.08±6.68）歲；腦出血量31～60 mL，平均腦出血量（44.41±4.62）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經連云港市贛榆區人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合高血壓腦出血的診斷標準[4]；⑵初次發病；⑶腦部出血量≤60 mL；⑷發病至入院時間＜24 h。排除標準：⑴存在針灸、艾灸禁忌證者；⑵腦出血部位為蛛網膜下腔者。

1.2 治療方法 常規康復組患者采用常規術后康復治療：取注射用尿激酶（成都通德藥業有限公司，國藥準字H51021402，規格：50萬單位）50萬單位與500 mL的0.9%NaCl溶液混合稀釋后，進行靜脈滴注。根據患者情況調整術中放置引流管的開放情況，夾閉引流管3 h后再開放引流， 2～3次/d，并監測患者腦部殘血量。若殘血量≤5 mL，則拔除引流管。

灸法康復組患者在常規康復組基礎上聯合針灸、艾灸治療：于引流管拔出的第3天進行針灸治療，選擇足三里、百會、前神聰、尺澤、太沖、陰陵泉、內關、合谷穴進行針刺，得氣后留針30 min，留針10 min時通過平補平瀉法行針。灸法指在合谷、尺澤、太沖、陰陵泉4個穴位上針灸針的尾部插入艾柱點燃，2壯/次、1次/d。針灸操作時以連續治療6 d、間隔休息1 d為1個治療周期，4個治療周期為1個針灸療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效（運動能力分數提高＞80%，且患者能夠自理）、有效（運動能力分數提高60%～80%，且患者在家屬協助下基本能夠自理）、無效（運動能力分數提高＜60%，且患者完全不能自理）[4]。

⑵神經功能及日常生活能力。于治療前、治療2周后、治療4周后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評估患者腦神經受損程度，分值0～42分，分值越低提示患者腦神經受損程度越輕；采用日常生活活動能力評定量表（ADL）[6]評估患者日常生活能力，滿分100分，分值越高提示患者日常生活能力越好。⑶運動能力。于治療前及治療3個月后，采用Berg平衡量表（BBS）[7]、簡式Fugl-Meyer運動能力量表（SFMAS）[8]評估患者運動能力，BBS及SFMAS均分值越高提示患者運動能力越好。運用患者起立-行走計時時間試驗（TUGT）[9]測定患者行走能力，分值越低提示患者行走能力越好。⑷生活質量。于治療3個月后，采用腦卒中影響量表（SIS）[10]評估患者生活質量，包含行動能力、記憶與思維、生活能力、情感、手部功能、力量、交流、社會參與8個條目，共計59個條目，將每條目得分換算為0～150分，分值越高提示患者生活質量越好。⑸認知能力。于治療前及治療3個月后，采用自擬認知能力調查問卷評估患者認知功能，共手術相關知識、健康生活方式、用藥管理、定期復查4個條目，每條目15分，分數越高提示患者認知能力越強。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗，多時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩對比采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 灸法康復組患者臨床療效優于常規康復組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者NIHSS、ADL評分比較 兩組患者NIHSS、ADL評分均具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者治療4周后NIHSS評分均低于治療前及治療2周后，治療2周后NIHSS評分均低于治療前，且灸法康復組治療2、 4周后均低于常規康復組；兩組患者治療4周后ADL評分均高于治療前及治療2周后，治療2周后ADL評分均高于治療前，且灸法康復組治療2、 4周后均高于常規康復組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者運動能力比較 治療3個月后，兩組患者BBS、 SFMAS評分均升高，且灸法康復組均高于常規康復組；兩組患者TUGT評分均降低，且灸法康復組低于常規康復組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者SS-QOL評分比較 治療3個月后，灸法康復組患者各項SS-QOL評分均高于常規康復組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者認知能力比較 治療3個月后，兩組患者手術相關知識、健康生活方式、用藥管理、定期復查評分均升高，且灸法康復組均高于常規康復組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表5。

3 討論

微創手術雖能提高高血壓腦出血患者的生存率，但術后康復周期較長。因此，術后采取有效的康復措施對提高患者預后十分重要。中醫認為高血壓腦出血多因邪氣入侵、正氣不足所致，治療時應活血生新、補氣祛瘀[11]。

本研究結果顯示，灸法康復組患者臨床療效優于常規康復組，提示高血壓腦出血患者微創術后康復接受針灸配合艾灸治療的效果較好。分析原因為，百會穴具有緩解眩暈、鎮靜清熱的作用；合谷穴具有活血止痛、解痙的功效；前神聰穴具有舒緩眩暈、緩解頭痛的功效；針刺上述穴位共奏調節臟腑功能、促進氣血循行之效。針刺與艾灸聯合能夠調和營衛、調節臟腑氣機，使諸身經絡得到疏通，進而緩解諸癥[12]。

本研究結果顯示，兩組患者NIHSS、ADL評分均具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者治療4周后NIHSS評分均低于治療前及治療2周后， 治療2周后NIHSS評分均低于治療前，且針灸康復組治療2、4周后均低于常規康復組；兩組患者治療4周后ADL評分均高于治療前及治療2周后， 治療2周后ADL評分均高于治療前，且針灸康復組治療2、4周后均高于常規康復組；治療后，兩組患者BBS、SFMAS評分均升高，且灸法康復組均高于常規康復組；兩組患者TUGT評分均降低，且灸法康復組低于常規康復組。這提示高血壓腦出血患者微創術后康復接受針灸配合艾灸治療可改善神經及運動能力。分析原因為，百會穴能促進患者出血部位周圍神經干細胞數量增加，改善局部腦血管痙攣情況，恢復腦部神經；足三里、前神聰、太沖、內關等穴位能共同緩解腦部出血并改善腦水腫，從而減輕腦部細胞損傷程度[13]。另外，患者接受康復治療時運動能力得到恢復，能使腦部相應區域興奮，活躍殘留的神經細胞功能，使腦神經受損程度得到修復。患者的腦部神經得到有效恢復后，語言障礙和肢體運動障礙會被有效緩解，因此，患者能夠更好地適應日常生活。

本研究結果顯示，治療3個月后，針灸康復組患者行動能力、記憶與思維、生活能力、情感、手部功能、力量、交流、社會參與的SIS評分均高于常規康復組。這提示高血壓腦出血患者微創術后康復接受針灸配合艾灸治療可改善運動能力。分析原因為，合谷穴下有手臂神經淺支走行，針刺合谷穴能促進手指屈伸功能，改善肘關節和腕關節功能；足三里穴下分布脛骨前肌及其周圍神經，針刺足三里穴能改善下肢偏癱情況。針刺諸穴位能促進局部血流量循環，糾正肌肉緊張和萎縮情況，有利于患者運動能力恢復[14]。本研究結果還顯示，灸法康復組患者各項生活質量評分均高于常規康復組，提示高血壓腦出血患者微創術后康復接受針灸配合艾灸治療可提升生活質量。分析原因為，針刺尺澤、足三里等穴位能改善患者的神經功能與運動能力，使患者恢復活動能力及自理能力。

綜上所述，高血壓腦出血患者微創術后康復接受針灸配合艾灸治療的效果較好，可改善神經及運動能力，提升生活質量，值得臨床應用。

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