糠酸莫米松聯(lián)合鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者的效果分析

【摘要】目的 探究糠酸莫米松聯(lián)合鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年10月博白縣人民醫(yī)院收治的70例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者接受鼻內鏡手術治療，觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合糠酸莫米松治療。比較兩組患者視覺模擬評分量表（VAS）疼痛評分、改良Lund-Kenned（MLK）鼻內鏡評分、鼻功能指標、鼻黏膜與血炎癥生化指標、竇腔黏膜上皮化時長、并發(fā)癥發(fā)生情況及鼻息肉復發(fā)情況。結果 術后3周，兩組患者VAS疼痛評分、MLK鼻內鏡評分均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。兩組患者鼻黏膜纖毛輸送速率、鼻氣道阻力、嗅覺功能評分、人黏蛋白/黏液素5AC（MUC5AC）蛋白表達水平、白細胞介素-6（IL-6）水平均具有時間、組間、交互效應差異（鼻黏膜纖毛輸送速率：F時間=5.826，P時間<0.004；F組間=19.207，P組間<0.001；F交互=13.543，P交互<0.001。鼻氣道阻力：F時間=60.442，P時間<0.001；F組間=155.581，P組間<0.001；F交互=11.274，P交互<0.001。嗅覺功能評分：F時間=68.855，P時間<0.001；F組間=137.938，P組間<0.001；F交互=15.712，P交互<0.001。MUC5AC蛋白表達：F時間=42.739，P時間<0.001；F組間=142.645，P組間<0.001；F交互=84.365，P交互<0.001。IL-6：F時間=45.741，P時間<0.001；F組間=110.560，P組間<0.001；F交互=69.757，P交互<0.001）。兩組患者術后3周鼻黏膜纖毛輸送速率均高于術前及術后3 d，術后3 d鼻黏膜纖毛輸送速率均高于術前，且觀察組術后3 d、3周均高于對照組；兩組患者術后3周鼻氣道阻力均小于術前及術后3 d，術后3 d鼻氣道阻力均小于術前，且觀察組術后3 d、3周均小于對照組；兩組患者術后3周嗅覺功能評分、MUC5AC蛋白表達水平、IL-6水平均低于術前及術后3 d，術后3 d嗅覺功能評分、MUC5AC蛋白表達水平、IL-6水平均低于術前，且觀察組術后3 d、3周均低于對照組（均P<0.05）。觀察組患者竇腔黏膜上皮化時長短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）；兩組患者鼻息肉復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 糠酸莫米松聯(lián)合鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者效果較好，能夠促進鼻功能恢復，抑制炎癥反應，減輕疼痛程度，減輕黏膜水腫，加速鼻黏膜損傷修復，改善預后，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】糠酸莫米松；鼻內鏡手術；慢性鼻-鼻竇炎；鼻息肉

【中圖分類號】R765.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0013.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.005

慢性鼻-鼻竇炎是鼻竇黏膜慢性化膿性炎癥，鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團[1-2]。慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的病因及病理生理機制復雜，常采用鼻內鏡手術進行治療，以改善和恢復鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)。為進一步鞏固療效，臨床常在術后予以生理鹽水沖洗，但作用效果不佳，且若沖洗時操作不當可能導致面部神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)面部肌肉障礙、口角歪斜等不良癥狀。有研究顯示，糠酸莫米松屬于皮質類固醇激素類藥物，具有抗炎、抗過敏、抗瘙癢等作用，常用于治療過敏性疾病、自身免疫性疾病等，可應用于鼻內鏡手術后恢復[3]。基于此，本研究探究糠酸莫米松聯(lián)合鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年10月博白縣人民醫(yī)院收治的70例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者中男性19例，女性16例；年齡21～47歲，平均年齡（34.36±4.36）歲。觀察組患者中男性18例，女性17例；年齡20～48歲，平均年齡（34.39±4.34）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)博白縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的診斷標準[4]；⑵符合鼻內鏡手術適應證[4]；⑶雙側發(fā)病。排除標準：⑴對本研究所用藥物過敏者；⑵存在其他鼻部疾病者；⑶既往存在鼻竇炎手術史者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受鼻內鏡手術治療：術前對患者進行血常規(guī)、肝功能、鼻竇CT等相關檢查。采用Messerkinger術式，患者取仰臥位，行雙側鼻道局部麻醉；在鼻內鏡引導下檢查并切除鼻腔息肉組織；使用鹽酸腎上腺素注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020584，規(guī)格：1 mL∶1 mg）局部收縮血管， 3 min/次，從前至后切除鉤突，根據(jù)患者術中CT情況切除前組篩竇，開放后組篩竇，切除篩蝶板，開放蝶竇，后開放并擴大上頜竇自然口，吸凈竇內膿性分泌物。手術結束后，鼻腔內填塞含糠酸莫米松乳膏[武漢諾安藥業(yè)有限公司，國藥準字H20173401，規(guī)格：0.1%（5 g∶5 mg）]的膨脹海綿、油紗條等止血材料，在術后2 d左右取出。

對照組患者術后1 d開始，使用NaCl注射液（江西科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H10983065，規(guī)格：500 mL∶4.5 g）進行沖洗鼻腔，1次/d。觀察組患者術后1 d開始，使用糠酸莫米松鼻噴霧劑[浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20113481，規(guī)格：每瓶60撳、每撳含糠酸莫米松50 μg、藥液濃度為0.05%（g/g）]進行鼻腔噴灑，每側鼻孔2撳，1次/d。兩組患者術后均持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標 ⑴疼痛程度。于術前及術后3周，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]評估患者疼痛程度，總分10分，分值越高提示患者疼痛越劇烈。⑵鼻內鏡評分。于術前及術后3周，采用改良Lund-Kenned（MLK）鼻內鏡評分[6]對患者進行內鏡檢查，總分10分，分值越高提示患者癥狀越嚴重。⑶鼻功能指標。于術前、術后3 d、術后3周，檢測患者鼻黏膜纖毛輸送速率、鼻氣道阻力、嗅覺功能評分。①鼻黏膜纖毛輸送速率：采用糖精清除試驗檢測，記錄黏膜纖毛清除時間、測量鼻腔長度，并計算黏膜纖毛清除速率，黏膜纖毛清除速率=鼻腔長度/黏膜纖毛清除時間；②鼻氣道阻力：采用鼻阻力測量儀（安徽中科醫(yī)療器械有限公司，皖械注準20212070023，型號ZK-NR-100A）檢測患者鼻氣道阻力；③嗅覺功能評分：采用T&T嗅覺測試法[7]進行檢測，以嗅素的稀釋倍數(shù)作為定量分析的依據(jù)，選擇5種嗅素，分別代表不同性質和成分的物質，以每10倍間隔對嗅素進行稀釋，共稀釋8個階段，以患者每階嗅聞結果作為評分依據(jù)，分值越高提示患者嗅覺功能越差。⑷鼻黏膜與血炎癥生化指標。分別于術前、術后3 d、術后3周，采集患者鼻黏膜標本，采用人黏蛋白/黏液素5AC（MUC5AC）酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測試劑盒檢測MUC5AC蛋白表達水平；分別于術前、術后3 d、術后3周，采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速（10 cm半徑）離心10 min，取血清，使用ELISA檢測白細胞介素-6（IL-6）水平。⑸竇腔黏膜上皮化時長，觀察并記錄患者竇腔黏膜上皮化時長。⑹并發(fā)癥發(fā)生情況。包括鼻出血、鼻腔干燥、眼眶周圍淤血。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑺鼻息肉復發(fā)情況。以出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等癥狀，且癥狀持續(xù)加重為復發(fā)。鼻息肉復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x）表示，采用t檢驗，多時間點結果比較采用重復測量方差分析；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分、MLK鼻內鏡評分比較 術后3周，兩組患者VAS疼痛評分、 MLK鼻內鏡評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者鼻功能指標比較 兩組患者鼻黏膜纖毛輸送速率、鼻氣道阻力、嗅覺功能評分均具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者術后3周鼻黏膜纖毛輸送速率均高于術前及術后3 d，術后3 d鼻黏膜纖毛輸送速率均高于術前，且觀察組術后3 d、 3周均高于對照組；兩組患者術后3周鼻氣道阻力均小于術前及術后3 d，術后3 d鼻氣道阻力均小于術前，且觀察組術后3 d、 3周均小于對照組；兩組患者術后3周嗅覺功能評分均低于術前及術后3 d，術后3 d嗅覺功能評分均低于術前，且觀察組術后3 d、 3周均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者鼻黏膜與血炎癥生化指標比較 兩組患者MUC5AC蛋白表達、 IL-6水平均具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者術后3周MUC5AC蛋白表達、 IL-6水平均低于術前及術后3 d，術后3 d MUC5AC蛋白表達、IL-6水平均低于術前，且觀察組術后3 d、3周均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者竇腔黏膜上皮化時長比較 觀察組患者竇腔黏膜上皮化時長為（41.23±5.96）d，短于對照組的（52.86±6.49）d，差異有統(tǒng)計學意義（t值=-7.808，P<0.001）。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、鼻息肉復發(fā)情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；兩組患者鼻息肉復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

慢性鼻竇炎是一種發(fā)生于鼻竇黏膜的慢性炎性疾病，多由急性鼻竇炎未得到及時或徹底治療導致。鼻息肉常初發(fā)于竇口鼻道復合體，主要因鼻竇炎未及時治療、微生物再次感染所致[8]。鼻內鏡手術可徹底清除引發(fā)鼻腔鼻竇間狹窄的病因，恢復鼻竇組織正常的生理解剖結構，減輕鼻竇炎癥狀[9]。但由于其術后并發(fā)癥較多，且易復發(fā)，因此在手術基礎上需予以藥物治療。

本研究結果顯示，術后3周，兩組患者VAS疼痛評分、MLK鼻內鏡評分均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者術后3周MUC5AC蛋白表達、IL-6水平均低于術前及術后3 d，術后3 d MUC5AC蛋白表達、IL-6水平均低于術前，且觀察組術后3 d、3周均低于對照組。分析原因為，糠酸莫米松鼻噴霧劑屬于局部用皮質激素類藥物，這類糖皮質激素分子穿入細胞膜后與細胞質中特異性糖皮質激素受體結合，形成配體-受體復合物，通過糖皮質激素結合球蛋白轉運至細胞核內，與細胞核中的高親和性DNA位點結合，隨即產(chǎn)生糖皮質激素誘導蛋白，抑制磷酸酯酶A的活性，從而可抑制多種炎性介質的生成[10]。且該藥物可減輕機體對免疫復合物和遲發(fā)型超敏反應的應答，產(chǎn)生免疫抑制的作用，減少炎癥因子刺激周圍組織和神經(jīng)所導致的疼痛。本研究結果顯示，觀察組患者竇腔黏膜上皮化時長短于對照組。分析原因為，將糠酸莫米松噴至鼻腔內可減輕鼻腔黏膜水腫，使鼻竇竇口開放，增強黏膜表面纖毛的擺動功能，有利于鼻竇內膿性分泌物排放到鼻腔，加速竇腔黏膜上皮化。

本研究結果顯示，觀察組患者術后3 d、3周鼻黏膜纖毛輸送速率均高于對照組，鼻氣道阻力均小于對照組，嗅覺功能評分均低于對照組。分析原因為，嗅覺功能、鼻黏膜纖毛輸送速率與鼻息肉大小關系密切。通過鼻內鏡可查看患者整個鼻腔和鼻咽部的結構情況，能精準對病變部位進行切除，恢復鼻腔生理功能。糠酸莫米松鼻炎噴劑可修復鼻腔黏膜，恢復鼻腔黏膜的功能，改善黏膜纖毛功能，最終達到促進鼻腔通氣、減少分泌物、改善嗅覺的目的。

本研究結果還顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組；兩組患者鼻息肉復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義。分析原因為，糠酸莫米松可保持患者鼻黏膜清潔、濕潤的狀態(tài)；同時，鼻腔黏膜在炎癥刺激下變得脆弱，易發(fā)生內部毛細血管破裂及內部干裂，使用糠酸莫米松治療后可減少因炎癥反應所導致的鼻出血。

綜上所述，糠酸莫米松聯(lián)合鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者效果較好，能夠促進鼻功能恢復，緩解炎癥反應，減輕疼痛程度，減輕黏膜水腫，加速鼻黏膜損傷修復，改善預后，且安全性較高，值得臨床應用。

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