一期與分期輸尿管軟鏡碎石術治療上尿路結石的臨床效果比較

【摘要】目的 比較一期與分期輸尿管軟鏡碎石術治療上尿路結石的臨床效果，為上尿路結石治療方案的優化提供依據。方法 選取2021年2月至2023年8月于揚州大學附屬興化人民醫院實施輸尿管軟鏡碎石術治療的60例上尿路結石患者，進行回顧性分析。按照手術類型不同分為分期碎石組（32例）和一期碎石組（28例）。分期碎石組患者采用分期輸尿管軟鏡碎石術治療，一期碎石組患者采用一期輸尿管軟鏡碎石術治療。比較兩組患者手術指標、結石復發情況、并發癥發生情況。結果 一期碎石組患者手術時間、住院時間均短于分期碎石組（均P<0.05）。兩組患者雙J管留置時間、軟鏡鞘置入成功率、術后雙J管留置率、結石清除成功率、術后

3個月和6個月結石復發率、并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 一期與分期輸尿管軟鏡碎石術均可有效治療上尿路結石，且安全性較高。其中，一期輸尿管軟鏡碎石術可縮短手術時間及住院時間，臨床可根據患者實際情況選擇合適的手術方式。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡碎石術；一期手術；分期手術；上尿路結石

【中圖分類號】R691.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.003

尿路結石是在泌尿系統形成結石的泌尿外科常見疾病。中國尿路結石總體發病率為6.5%，且5年內復發率高達50%[1]。調查顯示，尿路結石在泌尿外科就診患者中占據首位，且新發病率呈現升高趨勢[2]。上尿路結石患者臨床癥狀以腰腹疼痛、惡心嘔吐為主，嚴重者還會出現血尿。臨床上尿路結石首選手術治療的方式，通過無創、微創或開放性手術等方式擊碎并取出結石[3]。隨著顯微技術及顯微設備在醫療領域的廣泛應用，以經皮腎鏡取石術、輸尿管鏡碎石術為主的微創取石術多用于尿路結石患者的治療[4]。其中，輸尿管軟鏡碎石術具有適應證廣、手術創傷小、術后恢復快、并發癥少等優勢[5]。目前，臨床在實施輸尿管軟鏡碎石術前常向輸尿管內置入雙J管，以擴張輸尿管，便于輸尿管軟鏡置入，增加手術的成功率[6]。但有研究顯示，實施輸尿管軟鏡碎石術時無需提前向輸尿管置入雙J管，直接實施一期碎石治療[7]。基于此，本研究比較一期與分期輸尿管軟鏡碎石術治療上尿路結石的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年8月于揚州大學附屬興化人民醫院實施輸尿管軟鏡碎石術治

療的60例上尿路結石患者，進行回顧性分析。按照手術類型不同分為分期碎石組（32例）和一期碎石組（28例）。分期碎石組患者中男性22例，女性10例；年齡20～71歲，平均年齡（52.27±5.81）歲；結石位置：腎結石19例，輸尿管結石13例；結石類型：含鈣結石27例，不含鈣結石5例；結石數量：單發結石21例，多發結石11例；結石大小：10～15 mm結石17例，16～20 mm結石15例；有15例為體外沖擊波碎石（ESWL）治療失敗患者。一期碎石組患者中男性19例，女性9例；年齡21～65歲，平均年齡（51.94±5.67）歲；結石位置：腎結石17例，輸尿管結石11例；結石類型：含鈣結石24例，不含鈣結石4例；結石數量：單發結石19例，多發結石9例；結石大小：10～15 mm結石15例，16～20 mm結石13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經揚州大學附屬興化人民醫院醫學倫理會批準。納入標準：⑴符合上尿路結石的診斷標準（患者出現≥1種上尿路結石癥狀，如腰痛、肋脊角痛、下腹痛、尿頻、尿急、惡心、嘔吐、血尿等），并經超聲和（或）尿路X線片等影像檢查確診[8]；⑵符合輸尿管鏡碎石術治療指征[9]；⑶年齡≥18歲；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴合并其他系統嚴重疾病者；⑵妊娠及哺乳期婦女；⑶合并未經治療的感染性疾病者；⑷美國麻醉醫師協會（ASA）分級[10]≥Ⅳ級者。

1.2 治療方法 兩組患者均由同一組泌尿外科手術醫師完成手術，由手術室護士進行圍手術期護理。術前1 d給予患者預防性抗生素抗感染，指導患者做好術前準備。分期碎石組患者行分期輸尿管鏡軟鏡碎石術治療：于實施輸尿管軟鏡碎石術前3周，患者取截石位，將林可霉素利多卡因凝膠[太原市振興制藥有限責任公司，國藥準字H14023480，規格：10 g∶50 mg（C18H34N2O6S）與40 mg（C14H22N2O·HCl）]注入尿道。達到麻醉效果后，經尿道向膀胱內置入7.5 F輸尿管鏡，探尋患側輸尿管口，向輸尿管口置入斑馬導絲，沿導絲指引將5 F雙J管推入輸尿管，將輸尿管鏡撤出，完成雙J管置入。置入雙J管3周后，確定患者無異常反應后，實施輸尿管軟鏡碎石術。患者取截石位，于蛛網膜下腔與硬脊膜外聯合阻滯麻醉下，消毒尿道，經尿道將7.5 F輸尿管鏡放置于患者膀胱內，拔除已放置3周的雙J管，經輸尿管口進入患側輸尿管，將輸尿管鏡至腎盂，留置斑馬導絲，退出輸尿管鏡，選擇合適的輸尿管軟鏡外鞘（男性選擇14 F/45 cm，女性選擇14 F/35 cm），于導絲引導下將輸尿管軟鏡外鞘緩慢推入，導絲引導置入一次性輸尿管軟鏡，鏡下觀察結石位置、形狀、數量等信息，沿輸尿管軟鏡置入200 μm鈥激光光纖，設置激光能量0.6～0.8 J，頻率20～30 Hz，行鈥激光碎石。鏡下仔細觀察較大結石是否完全破碎，確定完全破碎后退出輸尿管軟鏡，留置5 F雙J管，拔除輸尿管軟鏡外鞘，留置導尿管。

一期碎石組患者行一期輸尿管軟鏡碎石術治療：患者完善相關檢查并做好術前準備后，直接行輸尿管軟鏡碎石術碎治療。體位、麻醉及輸尿管軟鏡、導絲、輸尿管軟鏡鞘選擇放置及碎石方法及留置雙J管、置尿管操作均同分期輸尿管軟鏡碎石術。

1.3 觀察指標 ⑴手術指標。觀察并記錄患者手術時間、住院時間、雙J管留置時間、軟鏡鞘置入成功率、術后雙J管留置率及結石清除成功率。完成手術后采用影像檢查手段如超聲、尿路X線片等方式檢查，未發現殘留結石即為結石清除成功。⑵結石復發情況。于術后3個月、 6個月，定期電話隨訪患者，根據《泌尿系結石代謝評估與復發預防中國專家共識》[11]評估患者是否出現上尿路結石復發相關臨床癥狀。⑶并發癥發生情況。于術中、術后1個月，觀察并記錄患者并發癥發生情況，包括輸尿管損傷、血尿、發熱、腰部不適。并發癥總發生率=并發癥總發生例數/總例數×100%

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.1統計學軟件處理數據，計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 一期碎石組患者手術時間、住院時間均短于分期碎石組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患者雙J管留置時間、軟鏡鞘置入成功率、術后雙J管留置率、結石清除成功率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者結石復發情況比較 術后3個月、 6個月，兩組患者結石復發率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

尿路結石與不良生活方式、不健康的飲食習慣等因素密切相關，其發病率呈上升趨勢，其中上尿路結石是泌尿

系統結石的主要類型[12]。目前，臨床治療上尿路結石多以手術為主。碎石手術以微創手術為主要術式，微創手術包括經皮腎鏡取石術和經輸尿管鏡取石術。經皮腎鏡取石術相較于經輸尿管鏡取石術，其創傷較大、術中及術后并發癥發生率較高、患者恢復時間較長，故臨床接受度較低；輸尿管軟鏡碎石術可避免經皮腎鏡取石術的缺點，能充分利用輸尿管軟鏡隨意彎曲的特點，可使軟鏡安全到達病灶，具有廣泛的適應證，除常規手術的禁忌患者外，基本適合所有上尿路結石患者[13]。

本研究結果顯示，一期碎石組患者手術時間、住院時間均短于分期碎石組；兩組患者雙J管留置時間、軟鏡鞘置入成功率、術后雙J管留置率、結石清除成功率比較，差異均無統計學意義。這提示一期輸尿管軟鏡碎石術可縮短患者手術時間，加快患者的恢復進程。分析原因為，分期輸尿管軟鏡碎石術主要特點是分階段進行結石清除，在手術前，醫生會對患者的結石情況進行全面評估，包括結石的大小、位置、數量等[14]。根據評估結果，制訂詳細的分期手術計劃，確定每次手術的時間、目標和預期效果，分期手術可降低手術風險和并發癥的發生風險，提高手術安全性，但在實施輸尿管軟鏡碎石取石術時還需將置入的雙J管取出，增加手術操作難度及時間，可能影響患者預后[15]。而一期輸尿管軟鏡碎石術可在一次手術中完成結石清除，避免分期手術所需的多次手術和恢復，可縮短治療周期、減少患者的痛苦和不便[16]。此外，分期術前需置入3周雙J管，在此期間患者需避免劇烈活動，多數患者還需預防性使用抗生素，這會增加患者腰痛、發熱等風險。另外，輸尿管軟鏡具有較好的柔軟度及較小的尺寸，故其可較順暢地進入輸尿管，因此其并不會降低手術及軟鏡鞘置入的成功率。但本研究結果顯示，術后3個月、6個月，兩組患者結石復發率、并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義。分析原因為，上尿路結石的碎石取石效果與結石所處位置、硬度、數量、大小等因素密切相關，本研究選取的兩組患者在結石位置、是否含鈣結石、結石尺寸等方面均無明顯差異，故碎石取石臨床效果也無明顯差異，說明是否分期對結石的碎石取石效果無明顯影響。但對于術前檢查已經明確輸尿管狹窄的患者，為提高手術的成功率及手術安全性，臨床應根據其具體情況選擇相應分期碎石。

綜上所述，一期與分期輸尿管軟鏡碎石術均可有效治療上尿路結石，且安全性較高。其中，一期輸尿管軟鏡碎石術可縮短手術時間及住院時間，臨床可根據患者實際情況選擇合適的手術方式。

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