基層醫療衛生機構財務核算中心的現狀與發展策略

近些年，我國醫療體制改革工作持續推進，基層醫療衛生機構的職能也得到了全方位的強化。但是，在傳統管理模式和觀念的束縛及影響之下，專業職能相對較差，職業能力還有很大的進步空間。為從根源上彌補這一短板，促進基層醫療衛生機構改革工作全面升級，基層醫療衛生機構實行了財務核算集中管理模式，并搭建了財務核算中心。結合實際來看，目前基層醫療衛生機構的財務核算中心仍然存在一系列的缺陷和不足。這就需要從優化財務關系處理、加強財務預算管控、完善監督管理機制、健全信息發布機制、形成遠程查賬報賬管理系統等多個維度著手，保證財務核算中心發揮最大價值。

近年來，在基層醫藥衛生制度改革不斷深化的背景下，各地區依據保基本、強基層、建機制的基本原則和管理理念，大幅增加了基層醫療衛生單位的資金，這也對基層醫療衛生機構的財務管理工作提出了更高的要求和標準。為了適應這一變化，財務管理人員需要不斷提升自身的專業能力和管理水平，以確保財務工作的規范化和標準化。只有這樣，才能確保基層醫療衛生機構健康、穩定和可持續發展。現階段，在基層醫療衛生機構的日常財務管理工作中存在一系列缺陷和不足，對基層醫療衛生機構的穩定可持續發展造成了制約和負面影響。為保障其財務管理工作的規范性，構建全新的管理機制，提高成本管理水平已經成為重點問題。通過核算中心的建設，可以展現出財會工作人員具有的監督職能和管理職能，保障財會信息處理的完整性和全面性。這對于促進基層醫療衛生機構財務管理工作提質增效意義重大。

一、基層醫療衛生機構財務核算中心概述

（一）構建財務核算中心的目標

通過實施財務集中核算，可以有效提升基層醫療衛生機構在財務核算方面的質量。強化財務管理，統一會計核算工作的科目和標準，能夠提高財務會計信息的綜合效率，確保財務報告編制的綜合水平。不僅如此，還能有效防范基層醫療衛生機構的財務風險，提高醫院的財務安全，推動基層醫療衛生機構健康發展。

（二）構建財務核算中心的原則

一是始終秉承因地制宜、穩步推進的原則。基層醫療衛生機構與城市里的公立醫院有所不同，其管理基礎往往較為薄弱，規模相對較小，人員數量有所不足。因此，可以以市、縣、區作為基本單位，從中選擇部分醫療機構，把財務管理能力較差的基層醫療衛生機構納入財務集中核算中心，開展財務集中核算。那些財務管理基礎扎實、有強大人員配備的基層醫療衛生機構則無須納入財務集中核算中心。

二是集中管理，分戶核算。財務集中核算中心的建設，應該建立在衛健系統之內，是財政部門的獨立法人。由國家財政部門給予經費補貼，并由具備專業資格的會計工作人員負責對各基層醫療衛生機構的收支統一管理、分戶核算。這樣可以保證財政資金的安全性和可靠性，從而簡化財務管理過程，提高信息的傳輸效率。

三是保持財務負債和財產的產權關系。在建立財務集中核算中心的時候，不需要對原單位法人的法律地位進行任何調整，不需要變更資產的所有權、使用權以及其他資產和債務關系。如果是原來的基層醫療衛生單位發生的費用，則可以按照有關規定由其法人代表嚴格按照有關規定管理。同時，在會計資料的真實性、有效性和完整性上仍然需要負有對應的法律責任。

（三）財務核算中心的管理模式

一是統一賬戶管理。其主要職責是在財務集中核算中心開設總賬戶，并在總賬戶下設置基層醫療衛生機構的收入分戶。要對原有基層醫療衛生機構的銀行賬戶做出撤銷處理，以達到財務集中核算的管理目標。

二是統一會計人員管理。原有基層醫療衛生機構的財務管理部門可以精簡，只需設置一名結報員，負責當前基層醫療衛生機構的收入上繳、支出結報和常規化財務核算工作，并定期與財務集中核算中心溝通交流。

三是統一收付方式。基層醫療衛生機構的所有經濟收入必須要以日為單位，直接存入財務集中核算中心賬戶，由財務集中核算中心統一管理。財務集中核算中心根據各單位的零星支出和現金需求，定期撥付備用金，用于每日需要的款項墊付。針對其他數額較大的支出，如：醫藥費用、工資費用、醫療設備購置費用、車輛維護費用以及工程施工費用等，則可以由集中核算中心轉賬支付，在這一過程中不可以出現現金收付。

四是統一收費票據管理。基層醫療衛生機構需要運用全新的費用票據管理體系，并由財務集中核算中心統一購買、保存、領用和核銷票據。

五是統一會計核算。基層醫療衛生機構和財務集中核算中心需要運用統一的會計核算標準軟件，并在線上遠程溝通交流，確保整個會計核算過程的溝通效率，提高財務信息核算的規范性、準確性和便捷性，改善財務核算的整體水平，并定期綜合性分析財務情況。

六是統一檔案管理。本年度的會計憑證應由財務集中核算中心統一裝訂、保管和整理，確保財務數據信息和會計資料的規范性和完整性。還要在年末將本年度的會計資料移交給基層醫療衛生機構，由基層醫療衛生機構管理。

二、基層醫療衛生機構財務核算中心現狀

（一）會計核算與單位財務管理責任不清

實行財務集中核算后，基層醫療機構的賬務由中心核算。因此，一些單位的負責人認為賬務應由核算中心把關，單位報賬員則認為自己只是憑證接收、報賬的“票據傳遞員”。財務核算中心根據會計責任主體不變的原則，認為財產物資自主權在各基層醫療機構，核算中心的職責只是核算和監督。因此，核算中心和單位對各自的責任產生了一些模糊的認識，由此產生了“三不管”現象，造成實行會計集中核算的單位財產物資管理薄弱問題更加突出，對往來款項的核對和清理有所放松。

（二）財務預算管控力度差

財務預算管理力度較差，主要表現在開展預算管理工作時，基層醫療衛生機構未能基于預算編制、預算執行、預算調整、預算考核等多個維度制定出針對性的管理措施。尤其是在預算調整環節，管理程序不夠規范，審批制度不夠嚴格，在出現超預算之后隨意調整，未能執行嚴格的審批制度。

（三）監督管理機制不健全

作為基層醫療衛生機構的核心單位，財務核算中心掌握著重要的財政數據和會計信息。盡管財務集中核算的實施在一定程度上發揮了會計的監督職能，但仍存在一些困難。因此，其審核工作僅限于會計憑證要素的齊全性和審批程序的合規性，難以判斷各單位支出的實際情況。此外，由于醫療機構自身的特點，資金流量大，存貨多，讓實物管理與價值管理之間很難實現統一。因此，基層醫療衛生機構未能建立有針對性的監督和管理機制，針對其工作成果未能實施動態監控，監督管理職能發揮不到位。

（四）信息發布機制不科學

基層醫療衛生機構需要定期公布財務內控和財政資金的使用情況。但是結合實際來看，發現其信息發布機制不夠完善，未能通過財務報表展現出基層醫療衛生機構的財政資金使用情況，也未結合各個科室的業務活動制定出針對性的計劃表單，未對其發展情況開展系統性分析，也無法將其作為下一年度決策制定、預算調整的參考依據。

（五）沒有建設遠程查詢報賬系統

基層醫療衛生機構由于每年劃撥的財政資金有限，獲得的財政資金大多用于大型醫療設備引進、技術水平創新和為人民群眾提供醫療服務，在信息化系統建設上較為滯后。遠程查賬、報賬系統較為傳統，仍然在運用傳統的ERP管理系統。各種人工智能技術和OCR識別技術的運用不到位，無法針對發票信息進行智能化查驗，仍然在運用傳統的手工管理辦法。

三、基層醫療衛生機構財務核算中心優化策略

（一）劃清會計核算與單位財務管理責任

第一，提高對集中核算管理的認識。為了順利實施集中核算，基層醫療衛生機構必須摒棄傳統觀念，改變固有的工作方式，提高對集中核算管理的認識。首先，作為單位掌舵人的領導者應當以身作則，自覺提升自身修養，更新管理觀念，做財務核算管理的積極推動者，不能因為觀念上的認識阻礙新的工作方法推行。此外，核算中心可以邀請行業內的專家，為中心干部職工開展講座培訓，讓更多的人了解、接受集中會計核算，推動集中核算工作順利開展。

第二，明確核算中心工作人員與報賬員之間的分工。報賬員不僅僅是憑證的接收和傳遞員，還要對票據所反映的行為的真實性、合法性負責。要全面了解本單位財務活動的實際情況，特別是銀行存款余額、庫存實物、固定資產等重要資料。財務核算中心要認真核對報賬員提交的票據、憑證等資料，尤其是數額較大的支出要按照文件規定規范流程，對其財務業務給以正確的核算和監督。此外，核算中心工作人員與報賬員之間應加強溝通，消除彼此之間的誤解，盡量減少不必要的麻煩，共同為促進衛健事業的發展貢獻力量。

（二）強化財務預算管控

在基層醫療衛生機構的預算管理工作中，需要依托于財務核算中心做好預算編制、預算執行、預算分析、預算考核和預算獎懲，并要求其預算目標的設定始終契合當前年度的基層醫療衛生機構發展目標。要建立健全預算考核機制，明確預算收入支出的配比率、重大項目執行率等核心指標，針對預算執行過程開展針對性管控。與此同時，在這一過程中，需要加強預算調整的管理。一般情況下，基層醫療衛生機構的預算目標需與當前年度的財政資源配置直接掛鉤，不可隨意調整。但若存在重大科研項目或是醫療服務方向的改變，則可以結合實際情況做好針對性的調整工作，并就其中的關鍵性指標展開分析，明確預算調整的必要性和可執行性，制定出針對性的調整管理措施，強化后續管控，以確保預算支出始終在可控范圍之內。

（三）完善監督管理機制

在基層醫療衛生機構的管理工作中，財務集中核算中心需要建立健全內控制度，并綜合基層醫療衛生機構的發展現狀，形成大額費用審批控制管理體系。還要確定各部門的權責利，嚴格依照相關制度規范要求，確保財務核算工作順利推進，并發揮監督管理職能。首先，及時發現機構存在的缺陷和不足，并實時反饋信息，以反映整個基層醫療單位的發展狀況；其次，在建設基層醫療衛生單位的財務集中核算中心時，要明確工作對象，要接受相關部門和國家衛健委的監督與監管，充分發揮審計作用和監督管理作用，保證基層醫療衛生單位資金和財產的安全性和可靠性。同時，要強化對醫保基金的重視與關注，根據我國基層醫藥衛生事業的發展狀況，持續推進財務管理體制、管理模式的變革及發展，實現對資金實際收支過程的全過程管控。另外，促進傳統的財務集中核算中心從核算型職能轉變為管理型職能，發揮財務管理工作的最大價值。

（四）健全信息發布機制

在基層醫療衛生機構的發展過程中，要想保證財務集中核算制度取得預期效益，必須保證會計信息的完整、全面。如果在這一環節出現不完整和不準確的會計數據，集中核算管理就會淪為紙上談兵。為了實現這一目標，有必要在集中核算中心構建完善的信息發布體系。要嚴格依照各科室的實際情況，在目前已有的信息化系統基礎上，形成針對性的會計信息表單，搭建更為全面的會計信息報告體系，以便于其他主管部門分析基層醫療衛生機構的發展情況，也可以用作下一年度調整發展方向的參考依據。

（五）構建遠程查詢報賬系統

在遠程查賬報賬系統的建設過程中，可以將其作為財務集中核算的技術支持和平臺保障。尤其是在互聯網時代全面來臨之際，對基層醫療單位的財務管理工作提出了更高的要求。因此，必須從現實出發，以遠程報賬查賬管理系統的構建，推動財務集中核算工作向智慧化方向發展。在具體實務操作過程中，通過該系統可以實現整個查賬報賬流程的自動化流轉，進一步縮短報賬時間。結合財務管理工作的實踐需求，可以實現報銷、憑證、收入的一體化管理。在報賬過程中，各個部門只需通過該系統一鍵點擊，便可以實現發票的自動流轉。同時，系統中可以提前嵌入發票處理規則和校驗程序，利用人工智能技術、OCR識別技術等自動化檢查發票的真偽和信息的全面性，減少各個部門的報銷時間和等待時間。

結語：

綜上所述，基層醫療衛生機構作為我國醫療事業發展過程中為廣大人民群眾提供服務的基層單位，需要結合實際情況，綜合我國醫療衛生事業改革的財務集中核算政策，以及各個地區的先進經驗、成熟做法，保障財務集中核算中心建設獲得更好的成效。以此提高基層醫療衛生機構的財務管理水平，促進醫療衛生服務工作順利推進，為解決廣大人民群眾看病難問題提供更為完善的支持和保障。