在家“住院”也能刷醫(yī)保

為了滿足失能、臥床老人的醫(yī)療需求，北京市鼓勵醫(yī)療護理服務(wù)向家庭延伸，鼓勵有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)搭建社區(qū)家庭病床。

北京市最早試點搭建家庭病床的基層醫(yī)療機構(gòu)朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至今已建立家庭病床190張，為高齡、長期臥床、行動不便的老年患者提供上門服務(wù)。中心建立家庭病房的范圍包括：年老、行動不便等有醫(yī)療護理需求患者；經(jīng)住院治療后病情穩(wěn)定的鞏固康復(fù)期患者；因腦血管病、糖尿病等慢性病并發(fā)癥致行動不便且需要監(jiān)測治療的患者；殘疾、長期臥床、失能失智等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求者。

臥床18年的老人在家“住上院”

2024年5月16日，六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)家庭病床服務(wù)的腦卒中與綜合科（病區(qū)）主任萬濤與家庭病床科科長、護士長王青華來到團結(jié)湖南三條小區(qū)王女士家中，為她居家“住院”的百歲老母親查房。

病床上，老人久久地拉著王青華的手臂，用肢體語言熱情地與“好朋友”打招呼。雖然老人已經(jīng)沒法用清晰的語言表達情誼，但臉上的笑意寫滿信任。

“自從老母親在家里建床‘住院’，我晚上終于能睡個踏實覺了。”王女士感激地說。她母親因腦血栓后遺癥已經(jīng)臥床18年。高齡老人病情多變，此前，一有突發(fā)情況，王女士就得將老人送往大醫(yī)院救治。“我家在5樓，沒有電梯。以前送老人上醫(yī)院，都是我背著上下樓。現(xiàn)在我68歲了，這兩年想背也背不動了。”為了照護高齡老人，2023年12月，王女士累得住了一次院。

王女士出院不久，老母親又出了狀況，不吃不睡、神志不清。她趕忙撥打120，將母親送往周邊的三甲醫(yī)院治療。幾天后，老人脫離了危險，達到了出院的標準，王女士卻犯了難：雖然老人的病情不再危急，但此時立刻出院回家，自己照護仍有困難，萬一老人出現(xiàn)突發(fā)情況可怎么處理？思來想去，她向萬濤求助。

“老太太這種情況特別適合建個家庭病床，我們定期上門來查房，有什么情況隨時處理，這樣您少折騰，老人也不受罪。”在萬濤的建議下，老人在家里“住上了院”。照護者、醫(yī)生、護士建了個微信群，有什么問題隨時溝通、及時解決。

“最讓我感動的是，不論節(jié)假日還是深夜，醫(yī)護團隊永遠在線，我隨時都找得到人。”一天深夜，老人突然出現(xiàn)小便帶血的情況，不知所措的王女士趕緊給萬濤撥打了視頻電話。

“您先別著急，這種情況可能是泌尿系統(tǒng)感染造成的，得吃點兒消炎藥。”萬濤秒接電話，一邊安撫著王女士的情緒，一邊幫她想辦法。這時，社區(qū)醫(yī)院的門診醫(yī)生早就下班了，無法第一時間開藥。萬濤緊急聯(lián)系了住院部的值班醫(yī)生，從病房“借”出了消炎藥和膀胱沖洗藥物給老人用。第二天一早，萬濤和王青華又帶著便攜設(shè)備上門，給老人進行了詳細的檢查和治療。

“輸液、查體、褥瘡護理、換尿管……這些住院能做的項目，我們在家也都能做。”王女士感激地說，她照顧老母親18年了，老母親在家“住院”這4個多月，自己過得放心又舒心。

骨折老人病情、心情都好轉(zhuǎn)

在王女士家查完房，萬濤和王青華又趕到了徐女士家。徐女士的母親今年86歲，不久前突發(fā)腦梗死，頭暈摔倒在地，發(fā)生了腰椎壓縮性骨折。在附近的三甲醫(yī)院住院治療后，老人病情好轉(zhuǎn)出院。但回家后，照護老人成了難題。徐女士咨詢后，決定讓老人在家“住院”，在社區(qū)醫(yī)生的幫助下康復(fù)。

到了老人床前，王青華打開出診箱，拿出一臺便攜式心電圖儀。頭一天老人有些心慌，徐女士將情況通過微信群告知了醫(yī)護團隊。老人此前就有房顫病史，所以萬濤團隊上門前特意帶上了相應(yīng)檢查設(shè)備。

“這是要查什么呀？我有點兒害怕。”病床上的老人抻著脖子看著，不安地詢問。

“咱們做個心電圖，阿姨。放心，沒事！”王青華一邊為老人夾上電極夾，一邊耐心地解釋。

“老人的心電圖顯示病情沒有明顯的變化，咱們再觀察一陣子。”不一會兒檢查結(jié)果就出來了，萬濤拿著心電圖給徐女士解釋。

隨后進行的是常規(guī)查體。“抬抬腿。還能往上抬嗎？”“這兒疼嗎？”“您配合得真好，恢復(fù)得也不錯。阿姨，給您點贊！”萬濤一邊檢查，一邊溫和地鼓勵老人，讓老人心情大好。

聽說老人時不時腰疼，以中醫(yī)見長的萬濤還專門帶了針灸的器具，給老人下針通絡(luò)、止疼。

“自從辦了家庭病床，老母親不僅病情好轉(zhuǎn)、康復(fù)有進展，連心情也好多了。她就信醫(yī)生的話！”徐女士說，沒在家“住院”前，盡管請了看護保姆，自己仍需要時刻在旁照護、安撫母親，“現(xiàn)在好了，每周老人都能與醫(yī)生、護士見上幾面，病情變化隨時都有人監(jiān)護，老人心里踏實了，我們照護的子女也有了喘息之機”。

在家“住院”至今，老人已從完全臥床恢復(fù)到能夠在助行器的幫助下站立、走動了。徐女士說：“家庭病床實實在在解決了我們的后顧之憂。”

在家“住院”醫(yī)保照樣可報銷

“在家和在醫(yī)院住院是一樣的，都有規(guī)范的流程和手續(xù)。”六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉運杰介紹，家庭病床是家庭醫(yī)生服務(wù)體系的延伸，建立家庭病床服務(wù)的患者基本上按照在院患者的標準管理，按時查房并建立規(guī)范病歷，患者就醫(yī)、拿藥不再需要來來回回掛號。

根據(jù)北京市醫(yī)保局的規(guī)定，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立治療性家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費用均可按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍，而且起付線減半，進一步降低參保人員的個人醫(yī)藥費負擔(dān)。劉運杰說，負責(zé)家庭病床的醫(yī)生出診的費用是單次80元，護士出診的費用是50元，其余各項醫(yī)療服務(wù)均按照單次計費，如導(dǎo)尿服務(wù)的費用為單次20元，“這些費用都是按照住院的報銷比例來報銷的”。

多名在家“住院”的老人的照護者表示，家庭病床在切實解決臥床老人就醫(yī)難、照護難問題的同時，并沒有增加照護家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。