網上買藥刷醫保，藥店的暴利時代或將終結

7月1日，家住北京市經開區的廖先生登錄京東APP購藥，發現原有的購藥界面發生了變化：搜索藥品時，一部分OTC藥物旁邊標注了“醫保個賬”的藍色標簽，仔細搜索后發現，平臺新增了一個“醫保買藥專區”。這是中國醫藥電商興起十多年來，北京市民第一次可以在電商平臺上刷醫保卡購藥。

醫保基金是老百姓的“保命錢”，過去很長一段時間里，只有醫保定點醫院和定點藥店才能通過專門的系統和醫保基金對接結算。根據國家統計局公布的數據，2023年，中國網上零售額達到15.4萬億元，但電商從未能真正接入過醫保基金。

然而，從去年年底開始，上海、深圳、東莞、佛山等地的部分藥店在餓了么、美團等即送平臺上陸續開放了“刷醫保買藥”的功能，市民可以通過支付寶進行醫保結算。北京的部分藥店則開放了美團、京東等電商平臺上的“網上刷醫保購藥”的功能，對接的也是支付寶。

京東和阿里兩大電商平臺在賣藥這件事情上“一笑泯恩仇”。

在京東的“醫保買藥專區”上，所售藥物包含了感冒、消炎止痛、胃腸道疾病等日常所用的OTC藥品，以及部分營養保健類藥品。事實上，在這個專區，目前能夠使用醫保購買的藥物全部為OTC藥物。

廖先生在京東下單了一盒布洛芬緩釋膠囊及一盒復合型維生素B，訂單通過支付寶鏈接到實名醫保賬戶。最終，因為配送費減免，廖先生自己只支付了0.5元的包裝費。

廣東、北京、上海是中國的三大醫藥市場，目前大部分已經開放線上刷醫保購藥的功能，這對患者來說是便捷，但對零售藥店來說，意味著銷售方式的改變，對醫藥行業則是價格的持續透明化。

01醫藥零售，忽遇春風

北京開放線上醫保支付購藥，在行業內造成的影響是巨大的。

北京的零售藥店曾長期無法刷醫保購藥，直到2017年，北京才陸續開放藥店申請醫保定點資格。截至2023年年底，北京共有醫保藥店1455家，占所有藥店數量的約三分之一，醫保藥店的比例遠低于其他省份，因此北京素有“藥房沙漠”的稱號。

沒有醫保支撐，藥店僅靠零售很難獲得好的業績。益豐藥房、老百姓大藥房等幾大連鎖藥店巨頭在北京幾乎看不到影子。所以，北京開放藥店線上醫保結算出乎了很多業內人士的意料。

北京市醫保局7月1日宣布：自7月起，北京300家藥店開放醫保個人賬戶線上購藥，本市參保人員可在京東、美團購藥平臺線上購買OTC藥品，這些藥店基本可覆蓋北京全部16個行政區和經濟開發區。

北京市醫保局副局長杜鑫介紹：“在線購藥，藥品費用由醫保個人賬戶支付，配送費和包裝費由個人支付。同時，線上購藥還支持本市已備案家庭成員之間共濟使用醫保個人賬戶。”

北京的新規使不少民眾感到暖心，一位市民感嘆道：“尤其是一些有小孩、老人的家庭，在緊急狀況下，在線使用醫保賬戶買藥能方便很多。”

不過，相比于其他開放網上刷醫保購藥的地區，北京還是略顯謹慎。

2023年年初，國家醫保局啟動門診統籌工作，規定藥店刷醫保買藥只要超過起付線，就可以刷統籌部分。簡單來說，就是在藥店買藥也可以醫保公賬報銷。理論上，線上藥店買藥應當也可以報銷。

北京目前只支持線上刷醫保個人賬戶，也就是用自己個人賬戶里的錢，并沒有用到真正的醫保報銷。今年6月深圳啟動的試點，已經可以在線上用到醫保報銷部分，真正實現了藥店和醫院門診劃等號。

幾大醫藥消費重點省份開通網上刷醫保購藥，這將給中國醫藥零售行業帶來深刻的變革。

02廉價好用的藥，被放在貨架最底層

消費者可以在線上刷醫保從零售藥店買藥，對于行業最大的意義并不只是讓消費者更加便捷，而是藥品價格的透明化。

不少消費者都有過這樣的經歷：去藥店買藥，會被營業員推銷一些很貴但沒聽過牌子的藥品，而自己想要的品牌則往往買不到；即便是自己選定的品牌，價格往往也比醫院貴出許多。

為了應對這種情況，網友們還總結了一套“買藥攻略”：廉價而管用的好藥一般都被放在貨架最底下一層，只有彎腰才能找到。

尤其是OTC類藥品，因為不受醫保談判、國家集采等政策的影響，定價比較自由，而且大多還是醫保內藥品，這導致OTC類產品成為藥企“撬動”醫保基金的重要支點。不少藥企選擇將處方藥尤其是中藥類處方藥轉換為OTC藥。

根據國家藥監局披露的信息，今年上半年，全國共有16個品種完成處方藥轉為OTC，據《中國醫藥報》統計，2020年以來“轉制”的處方藥共有約120個。顯然—些藥企看到了其中的利潤。

過去幾年，藥店越開越多。據國家藥監局發布的《藥品監督管理統計年度數據（2023）》，截至2023年年底，全國藥店數量為667萬家，一年間增加了近44萬家。

去年年初，全國剛剛開放藥店刷醫保統籌。國家醫保局曾披露，去年1-8月，全國醫保藥店累計結算醫保統籌基金69.4億元。由于國家醫保局尚未披露全年數據，以此推算，保守估計，2023年全年藥店渠道占了醫保統籌報銷約100億元。

今年“門診統籌”全面實施，藥店占用的報銷額度必然還將增加。

一旦藥價完全上線，藥店刻意構筑的信息壁壘將不復存在。醫保部門可以隨時監控藥店售價，至少保證醫保目錄范圍內的藥品，藥店售價不應該明顯高于或者低于醫院價。這樣既保障了醫保的利益，也給消費者提供了更大的選擇權。

藥店的經營模式會因此重塑。2023年，A股規模最大的上市連鎖藥店益豐藥房凈利率為7%，這可以看作是中國零售藥店的盈利水平標桿。藥價透明化后，恐怕大部分藥店達不到7%的凈利率水平。

03花一千多元治感冒的事情或將減少

今年4月份開始，國家醫保局組織了一輪針對藥店違規經營行為的整治工作，如今看來，這項工作正是為了全面放開線上刷醫保購藥的功能而進行的。

給規范經營藥店開辟更多銷售渠道，以緩解各級醫院的門診壓力，這是開通線上刷醫保購藥功能的初衷。因此，如果不打擊藥店的違規違法行為，放開線上支付后，醫保的“跑冒滴漏”現象會更嚴重。

在不少地方，一些藥店會把消費者的醫保卡直接留在店里，這些消費者需要買藥時，藥店還會送貨上門。表面上看這是做好了“用戶管理”，其實背后可能潛藏著違規使用醫保的嚴重問題。

國家醫保局官網顯示，今年5月24日，國家醫保局基金監管司對大型連鎖藥店一心的有關負責人進行了約談。

約談指出，醫保部門在基金監管工作中發現，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫保結算的定點零售門店代為進行醫保結算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規范等問題，造成醫保基金損失。

一心堂目前在全國擁有直營門店10000家以上，覆蓋10個省份及直轄市。此次對一心堂的約談，給全國的零售藥店提了個醒：醫保是藥店經營的重要支撐，但每一分錢都必須合理使用。

約談一心堂之后，醫保局快速推進了全國的藥店網上比價工作。

今年4月底，國家醫保局在杭州召開座談會，國家醫保局副局長施子海強調：“要發揮零售藥店、網絡藥店等不同渠道價格發現功能，治理不公平高價、歧視性高價，引導企業自主合理制定價格。”

線下和線上的藥店被醫保局視作“價格發現”的渠道，這是過去從沒有過的提法。

這幾年醫倮局的工作主要是控制藥價，從集采到價格談判，將不少藥品打到了“地板價”。但這些價格是否真的合理？是否有企業惡意低于成本價中標？是否有企業串標維持高價？這些光靠行政力量、不靠市場力量是很難洞察的。

全國66萬家藥店和幾大醫藥電商每天形成上億個銷售數據，其中大部分是通過刷醫保形成的。尤其是電商平臺上的藥價，不僅與藥企、渠道、藥店經營成本掛鉤，還受平臺促銷等因素影響，這些大數據呈現出了更真實的市場價格。

今年5月，國家醫保局向各地醫保局招采處下發了《關于開展“上網店，查藥價，比數據，抓治理”專項行動的函》，明確提到：以當日同城即時配送價為錨點，將省級集采平臺掛網價格、集中帶量采購中選價格、定點零售藥店藥品價格等各渠道藥價，與“即送價”進行比對，發現異常高價，督促醫藥企業主動調整。

這意味著電商、O20平臺上的定價被明確納入監管之中，也是藥價治理的重要參考。

開放線上刷醫保購藥，是上述系列工作開展后的應有之義。只要執行嚴格的比價、盯價，藥店的定價便會告別無序競爭，同時更好利用醫保基金提高藥店的業務量，而且可以反過來為藥品的醫院定價提供依據。

藥品價格持續透明化，曾經被網友熱議的“治—個感冒，要花一千多元藥費”的事情，或許將會減少。

摘自微信公眾號“棱鏡”