構建住培體系建設 全面提高培訓質量

張海英 張海龍 吉林大學中日聯誼醫院

住院醫師規范化培訓(住培)是醫學生成為合格臨床醫師的必由之路，是培養人民滿意好醫師的必然選擇。中國醫師協會會長張雁靈在2016年全國住院醫師規范化培訓高峰論壇中指出：中國的醫改真正進入了深水區，瓶頸在于人才，人才的關鍵在于培訓，住院醫師規范化培訓是一項艱巨復雜的國家工程，做好住培質量是永久的主題。

以問題和需求為導向，以質量為核心，圍繞著關鍵環節，全面落實制度。吉林大學中日聯誼醫院秉承“三基、三嚴優良傳統，嚴以治學、嚴格管理，狠抓培訓質量，很專培訓的初始環節和終末環節，實現全過程監管，保障了培訓質量。逐漸形成嚴謹細實的“三環管理模式”，在吉林省內得以廣泛推廣，本研究將介紹“住培體系”的工作要點，以期幫助新開展住培工作的基地規范管理。

吉林大學中日聯誼醫院(白求恩醫科大學第三臨床學員)有著悠久的發展歷史。建院60多年來，醫院取得了長足的發展，已形成中心院區、新民院區、南湖院區、開運院區四位一體的格局。確立了外科系統、心腦血管疾病診療、微創治療、腫瘤精確放射治療在吉林省乃至東北地區的優勢地位。

醫院科研教學綜合樓的投入使用，又為我院科研、教學工作帶來了沖鋒。我院的臨床技能培訓中心于2016年9月正式遷入我院科研教學綜合大樓，占地面積6000平方米，是集教學、培訓、科研、考核與社會服務為一體的國內一流的醫學模擬教學示范中心。

醫院始終以建設高水平研究型醫院為發展目標，堅持醫療、教學、科研協調并舉的發展理念，秉承“仁心良術”的醫院精神，以一流的管理、一流的質量、一流的技術、服務與環境，為人民的健康做出貢獻。

中日聯誼醫院的住培工作在國家、省廳及省畢教辦的正確指導下，秉承著培養具有良好職業道德、扎實醫學理論知識和臨床技能，能看病、會治病、高素質的臨床醫師這個培訓目標，在全體院領導的高度重視和大力支持下，成立了我院住培管理委員會，對我院的住培工作給與指導與審核。教學部部作為職能管理部門，制訂了有關學員管理、師資管理、待遇保障等相關培訓制度，為我院的住培工作從住院醫師的入口招生到過程實施到出口的結業考核各個環節、流程提供了規范、有序和有力的制度保障。并從加強住培管理入手，院長作為一把手工程，主管院長作為主抓，專業基地和輪轉科室負責人及帶教老師組成工作小組，日常考核專家、教授組成帶教督導團隊，實現住院醫師培訓工作廣泛參與。

為持續提高住培質量，我院住培工作從“五大體系、四個平臺、一個特色創新”三大主線抓起，不斷加強培訓內涵建設。

五大體系中的規培教程體系，我們編寫了《住院醫師崗前培訓手冊》、《新學員入門手冊》，使醫學院校畢業生很快進入住院醫師角色。《住院醫師帶教手冊》為我們老師帶教提供了帶教標準和依據。學員隊伍體系中，住院醫師實行自我管理，同時設立住院醫師學術交流部等五個部，形成住院醫師自監自管的網格化管理隊伍，并相繼開診演講比賽、住院醫師間的病例討論和定期小組交流會及規培報刊等活動。管理隊伍體系由院教學部部組織具有教學管理及臨床實踐經驗的專家、教授組成日常考核專家督導隊伍，負責住院醫師的日常考核、培訓檢查與督導。在由培訓專科主任、秘書、各輪轉科室主任、帶教老師、日常考核督導專家、住院醫師組成的教學管理體系框架下，進行帶教師資遴選，并開展教師師資的病歷書寫、臨床技能、教學查房、醫學人文等培訓。并采取請進來，走出去的方法，分期分批選派臨床骨干教師參加吉林省及國家組織的師資培訓班，實現了師資培訓輪轉科室全覆蓋。考核評估體系中，建立學員和帶教師資激勵機制，并實行帶教老師、學員及職能部門間的背對背考核測評。

四大平臺建設中堅持以規范執業習慣，培養縝密臨床思維、嚴謹工作作風和認真學習態度為基礎的病歷書寫實訓平臺，夯實讀圖、讀片、讀取數據基本功為目標的放射、超聲影像和心電圖培訓及檢驗培訓平臺，以“病患安危、臨床技能操作”為核心理念的臨床技能培訓平臺，以及以技能與人文并重，醫術和醫德并舉的住院醫師人文培訓平臺。同時結合“住院醫師日常考核”這個特色創新，注重強化住院醫師技能考核中的床旁考核和診斷思維考核，以考代練，以考促學，以考促提高。每天針對不同專科、不同層次的住院醫師進行考核。為住院醫師實踐技能的提高打下了扎實的基本功。

住院醫師的崗前培訓、入科教育、日常考核、出科考核等考核結果與住院醫師評獎評優掛鉤。利用學員輪轉科室出科考核滿意度測評及教學部的定期檢查，對參加出科考試住院醫師的帶教老師進行測評，考核成績與帶教績效補貼和評獎評優掛鉤。帶教老師積極性和住院醫師的基本知識、基本理論和基本技能有了顯著提高。

最后，推動中國的畢業后醫學教育由制度建設向質量建設轉變，質量建設是永恒主題，必須以問題為導向，集全行業智慧，借鑒國際經驗，瞄準短板，持續改進。