幽門螺桿菌的治療和預防復染

幽門螺桿菌是一種特殊的細菌，主要寄生于人類的消化道，特別是胃部。作為目前已知的唯一能在胃部存活的微生物，它已被世界衛生組織列為I類致癌物。據統計，目前全球有超過半數的人感染了幽門螺桿菌。盡管大部分感染者并不會出現明顯的癥狀，但對有些人來說，這種細菌可能會導致胃部不適，甚至進一步演變為慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌等嚴重的健康問題。因此，探討和了解幽門螺桿菌的治療顯得至關重要。本文我們將探討幽門螺桿菌的治療和預防方法，幫助您更好地了解如何應對這種常見的胃部問題。

幽門螺桿菌的根除指征

針對已感染幽門螺桿菌的人群，是否需要接受根除治療，必須綜合考慮患者的具體情況。通常以下高危人群被強烈推薦接受根除治療。

1．罹患消化性潰瘍、幽門螺桿菌引起的胃炎、與幽門螺桿菌相關的消化不良、胃增生性息肉等疾病的患者。根除幽門螺桿菌可以有效緩解他們的癥狀，殺滅幽門螺桿菌，降低復發的風險，并預防胃癌等嚴重并發癥的發生。

2．具有胃癌家族史、早期胃癌術后、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、胃黏膜萎縮和（或）腸上皮化生等高危因素的人群。根除幽門螺桿菌可以顯著降低他們患胃癌的風險。

3．長期服用質子泵抑制劑或非甾體抗炎藥的患者。為了預防消化性潰瘍和其他相關風險，建議在開始這些藥物治療前根除幽門螺桿菌。

4．患有不明原因缺鐵性貧血、原發免疫性血小板減少癥、維生素Bl2缺乏癥等疾病的患者。根除幽門螺桿菌可能有助于改善這些疾病的癥狀和預后。

隨著對幽門螺桿菌感染潛在風險的深入認識，我國已將“確認幽門螺桿菌感染”列為根除的明確指標，并建議那些已證實感染且不存在特定禁忌因素的人群接受根除治療，以減少胃癌等相關健康風險，維護個體的整體健康。但是，對年齡在14歲以下的兒童，鑒于他們中的大多數在感染后癥狀并不顯著且再感染的可能性較高，目前并不推薦進行根除治療。當前，幽門螺桿菌感染防治的重點已不再是是否需要進行根除，而是轉向如何更為有效、安全地實施根除治療。

幽門螺桿菌的根除治療方案

對符合根除指征的幽門螺桿菌感染者，接受規范的根除治療至關重要。目前，推薦的標準治療方法為四聯療法，包括質子泵抑制劑、鉍劑以及兩種抗生素。整個療程持續2周，并在停藥4周后通過碳13或碳14尿素呼氣試驗進行復查，以確保根除成功。為提高根治效果并減少可能引起的腸道微生態失衡，建議在治療過程中聯合使用微生物制劑。以下是關于四聯療法中常用藥物及其用法的詳細說明。

質子泵抑制劑此類藥物的主要作用是抑制胃酸分泌，增強抗生素的療效。①常用藥物及標準劑量：艾司奧美拉唑20毫克／次，或奧美拉唑20毫克／次，雷貝拉唑10～20毫克／次，蘭索拉唑30毫克／次，泮托拉唑40毫克／次，艾普拉唑5毫克／次。患者可根據實際情況選擇其中一種進行治療。②用法：每日2次，飯前服用。

鉍劑此類藥物的主要作用是保護胃黏膜，提高耐藥菌株的根除率。①常用藥物及標準劑量：枸櫞酸鉍鉀220毫克／次（首選），或膠體果膠鉍240毫克／次。患者可根據實際情況選擇其中一種進行治療。②用法：每日2次，飯前服用。

抗生素此類藥物的主要作用是控制感染，殺滅幽門螺桿菌。①常用藥物及標準劑量（目前推薦用于根除幽門螺桿菌的抗生素有6種）：阿莫西林1000毫克／次，或克拉霉素500毫克／次，四環素750毫克／次，呋喃唑酮100毫克／次，甲硝唑400毫克／次，左氧氟沙星200毫克／次。患者可根據實際情況選擇其中兩種進行治療。②用法：每日2次，飯后半小時服用。特殊情況下，甲硝唑需增加服用次數（每日3～4次），左氧氟沙星可以單次大劑量服用（500毫克／次，頓服）。

抗生素選擇應遵循盡量選擇低耐藥率的抗生素組合用于初次治療的原則。①至少應包含阿莫西林、四環素及呋喃唑酮這三種低耐藥率的藥物之一。含阿莫西林組合推薦作為首選（阿莫西林+克拉霉素或四環素或呋喃唑酮或甲硝唑或左氧氟沙星）；青霉素過敏者推薦用耐藥率低的四環素組合替代（四環素+呋喃唑酮或甲硝唑或左氧氟沙星）；四環素禁忌者可選擇克拉霉素組合替代（克拉霉素+呋喃唑酮或甲硝唑或左氧氟沙星）。②最多只能包含克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星三種高耐藥率的藥物之一。克拉霉素推薦用于初次治療，因為不良反應少；左氧氟沙星不推薦用于初次治療，但可作為補救治療備選；優化甲硝唑的劑量（每日4次服藥），或使用替硝唑替代。③不可隨意中斷或停止治療，否則易引起殺菌不完全和促使細菌產生耐藥性，給日后根除帶來更大的困難。

對初次治療失敗的患者，采取補救治療是必要的。補救治療應在初次治療后的3個月進行，并盡量避免重復使用初次治療日寸用過的抗生素。在條件允許的情況下，可以通過細菌培養和藥敏試驗來選擇敏感抗生素，以提高二次治療的成功率。

幽門螺桿菌預防復染的措施

盡管幽門螺桿菌的根除治療具有很高的成功率，但治療成功后依然存在著再次感染的風險。為了避免再次感染或傳播給他人，采取有效的措施預防復染至關重要。以下是一些關鍵的幽門螺桿菌預防措施。

口一口途徑的預防①避免口對口喂食嬰幼兒。家長應特別注意，杜絕對嬰幼兒進行口對口喂食，以減少幽門螺桿菌的直接傳播風險。②注意飲食衛生，避免食用不潔、生冷或未煮熟的食物，確保食物來源可靠、加工過程安全，降低因食物污染而感染幽門螺桿菌的風險。③實行分餐制，條件允許時，應盡可能采用分餐制，每人使用自己的餐具和食物，進一步減少幽門螺桿菌的傳播機會。

糞一口途徑的預防①保持良好的個人衛生，飯前便后務必徹底洗手；洗手時要使用肥皂和流動水，確保雙手的清潔，以阻斷幽門螺桿菌通過手一口途徑的傳播。②注意飲食衛生，避免食用不潔、生冷或未煮熟的食物，確保食物來源可靠、加工過程安全，降低因食物污染而感染幽門螺桿菌的風險。③飲用安全水源，避免飲用未經處理或受污染的水，確保飲用水的衛生安全，以防止通過飲水途徑感染幽門螺桿菌。

幽門螺桿菌的治療需要綜合考慮患者的具體情況，科學合理地制定治療方案；患者要嚴格遵醫囑用藥，不可隨意停藥、換藥。通過根除治療，大部分患者能夠成功清除幽門螺桿菌，改善胃部不適癥狀，預防慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌等疾病的發生。同時，定時進行體檢和篩查也是預防幽門螺桿菌感染和早期發現疾病的有效方法。通過了解幽門螺桿菌的根除指征、根除方法和預防措施，相信我們可以更好地應對這種常見的胃部問題。