如何發(fā)現(xiàn)和預(yù)防HIV耐藥

人類免疫缺陷病毒（HIV）耐藥一直是HIV感染在臨床治療上面臨的一大挑戰(zhàn)，是導(dǎo)致抗病毒治療失敗的重要原因之一。對絕大多數(shù)感染者而言，如果沒有選擇合適的治療方案，在用藥過程中都可能面臨耐藥問題，只是發(fā)生時間早晚的問題。

什么是HIV耐藥

HIV耐藥是HIV病毒在藥物的作用下逐漸發(fā)生變異，使得原本有效的治療藥物變得不再那么有效，甚至完全失效。通俗地說，就是感染者體內(nèi)的HIV病毒已經(jīng)不怕正在服用的藥物，繼續(xù)服用同樣的藥物已經(jīng)不能繼續(xù)抑制病毒的復(fù)制。此時如果不及時調(diào)整治療方案，會降低藥物的病毒學(xué)抑制率，影響治療方案的持續(xù)性和有效性，導(dǎo)致治療失敗，病情發(fā)展，危及生命安全。同時，增加HIV耐藥株的傳播風(fēng)險，也對公共衛(wèi)生產(chǎn)生了巨大威脅。

為什么會出現(xiàn)HIV耐藥

HIV耐藥的形成因素主要有三個方面。①病毒本身。HIV是一種變異性很強(qiáng)的病毒，病毒復(fù)制過程復(fù)雜，即使無其他干擾因素，病毒自身就存在突變的機(jī)會而導(dǎo)致耐藥。②患者原因。大部分HIV耐藥與服藥不依從有關(guān)。比如個別感染者由于癥狀不明顯，忽視了按時服藥的重要性，隨意中斷或減少藥物劑量。還有個別感染者則由于藥物的副作用而不能堅持治療。這些不規(guī)范的、斷斷續(xù)續(xù)的治療，導(dǎo)致血藥濃度不穩(wěn)定，病毒在藥物波動的壓力下不斷變異，耐藥基因突變株越來越多，最終產(chǎn)生耐藥性。③藥物原因。制定治療方案時，如果選用耐藥屏障低的藥物，加上患者本人不能依從服藥，易誘發(fā)耐藥。從現(xiàn)有的臨床情況來看，因藥物抗病毒效果低和耐藥屏障低產(chǎn)生的耐藥也應(yīng)該引起警惕。一般來說，如果服藥依從性良好，病毒載量抑制在50拷貝／毫升以下時，一般不會出現(xiàn)新的耐藥突變，此時體內(nèi)潛伏的病毒型和血清中病毒型相一致；當(dāng)病毒載量沒有得到長期的完全抑制，有可能產(chǎn)生新的耐藥突變株，耐藥的可能性就比較大。

如何預(yù)防HIV產(chǎn)生耐藥

1．建議新確診的HIV感染者在啟動抗病毒治療前進(jìn)行耐藥檢測，盡量避免使用有耐藥或潛在耐藥的藥物。

2．嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥。為了確保抗病毒治療的效果，應(yīng)至少保證95%以上的服藥依從性，比如，醫(yī)囑要求每月服藥30次，要求依從服藥達(dá)到或大于95%；換言之，每個月漏服次數(shù)不得超過2次，方可保證治療效果。如果只按時服藥20次，那么治療成功的機(jī)會只有70%，以此類推。

3．重視隨訪。定期檢測病毒載量、CD4細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)，同時做好自我管理，要及時關(guān)注、檢測身體各項指標(biāo)的變化，如果發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)趨勢異常或病毒載量反彈等，請及時與主診醫(yī)生聯(lián)系。

4．日常與主診醫(yī)生保持聯(lián)系，了解抗病毒藥物與其他藥物的用藥禁忌，比如服用必妥維、多替拉韋（DTG）、捷扶康等者，避免與多價離子類（鎂、鋁、鈣、抗酸劑等）藥物同服；如確需服用，應(yīng)間隔2小時以上。另外，在治療期間可能會出現(xiàn)惡心、眩暈或皮疹等，這時應(yīng)立即與主診醫(yī)生聯(lián)系，請勿自行選擇服用其他藥物，以免掩蓋或加重病情。更不能擅自停藥，這樣會造成病毒反彈，可能產(chǎn)生耐藥。

5．堅持正確使用安全套，減少交叉感染的風(fēng)險，同時可預(yù)防其他性病。

6．保持樂觀心態(tài)，避免因為抑郁、焦慮等不良情緒影響治療，增加耐藥發(fā)生的風(fēng)險。建議通過傾訴、心理咨詢等途徑緩解心理壓力。